先天性心脏病的介入治疗PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
介入治疗（PBPV） 绝对适应症
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
26
27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
4
介入治疗
近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科， 即介入性治疗学 通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治 疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、 不遗留癍痕、且能达到根治的目的
5
开展介入治疗的条件
１. 心脏专业技术力量 ２.心导管室及大型C型X光机 ３.心脏超声技术及设备 ４.重症监护室ICU及设备 ６.体外循环技术做后盾
45
Thanks for your attention
46
肌部VSD：通常≥5mm
外科术后残余分流
38
室间隔缺损
介入治疗禁忌症
1.活动性心内膜炎，心内有赘生物， 或 引起菌血症的其他感染 2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处 有静脉血栓形成 3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响 主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺动脉高压伴双向分流者
39
建立动静脉轨道 40
16
肺动脉瓣狭窄
介入方法
穿刺下肢股静脉做右心导管及右心室造影 术，确定肺动脉狭窄部位及程度，选用适 当球囊导管在加硬钢丝导引下到达狭窄部 位，用充满液体的球囊撕裂狭窄瓣膜，而 降低跨瓣压差的目的
17
右心室造影示：右心室肌小梁肥大，肺动脉瓣口窄，开放不良，可见喷射
征；瓣口宽约３mm，环宽约15.0mm；行肺动瓣口球囊扩张术，术后造
将输送鞘置入左室心尖部
41
42
43
介入治疗的危险性及并发症
血管心脏穿孔 严重心律紊乱、心脏停搏、死亡 堵塞材料脱落堵塞重要脏器 心脏瓣膜、腱索受损 血、气体栓塞形成 填塞后残余分流、溶血 填塞装置损伤 导管打结、断裂
44
介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治 疗的发展趋势，应用前景广阔。但是一定要严 格掌握适应证，规范化治疗，严谨科学的作风 是介入方法成功的保证
介入治疗适应症
年龄：通常≥2岁 直径为4-36mm的继发孔中央型ASD，存 在左向右分流 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及 肺静脉的距离≥5mm；房室瓣≥7mm 房间隔伸展径≥ASD直径＋14mm 不合并需外科手术的其他心脏畸形
31
房间隔缺损 介入治疗禁忌症
1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD 2.心内膜炎及出血性疾患 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处
有静脉血栓形成 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有
与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病
32
33
34
室间隔缺损
35
室间隔缺损
外科治疗
36
室间隔缺损
介入治疗
经皮室间隔缺损封堵术
37
室间隔缺损
介入治疗适应症
膜周部VSD：
年龄：通常≥3岁
单纯性VSD
VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2.0mm
无右冠瓣脱入VSD及AI
先天性心脏病的介入治疗
太和医院心内科
1
概述
先天性心脏病系胚胎时期心脏发育异常所致 发病率约为7-8‰。我国每年约有15万新生
儿患有先天性心脏病 由于患者血流学异常，严重影响其生活质量
和生命健康
2
分类
左向右分流型(潜在青紫型) 右向左分流型(青紫型) 无分流型(无青紫型)
3
治疗
内科保守治疗 外科手术治疗
6
7
8
介入治疗的病种
一、扩张术类
房间隔造口术（BAS） 瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 血管成形术（CoＡ、肺动脉狭窄）
9
介入治疗的病种
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 先天性血管异常血管通路，肺A-V瘘，体-肺 循环侧支血管，主-肺动脉窗
影示：肺动脉瓣狭窄明显减轻
18
PBMV术
19
动脉导管未闭
胎儿时期主动脉和肺动脉之间有一动脉导管相连， 一般生后关闭，少数3个月前关闭。动脉导管未闭 是指主动脉与肺动脉之间的一种先天性异常通道， 多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，一般女外科治疗
21
动脉导管未闭
介入治疗
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
26
27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
4
介入治疗
近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科， 即介入性治疗学 通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治 疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、 不遗留癍痕、且能达到根治的目的
5
开展介入治疗的条件
１. 心脏专业技术力量 ２.心导管室及大型C型X光机 ３.心脏超声技术及设备 ４.重症监护室ICU及设备 ６.体外循环技术做后盾
45
Thanks for your attention
46
肌部VSD：通常≥5mm
外科术后残余分流
38
室间隔缺损
介入治疗禁忌症
1.活动性心内膜炎，心内有赘生物， 或 引起菌血症的其他感染 2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处 有静脉血栓形成 3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响 主动脉瓣或房室瓣功能 4.重度肺动脉高压伴双向分流者
39
建立动静脉轨道 40
16
肺动脉瓣狭窄
介入方法
穿刺下肢股静脉做右心导管及右心室造影 术，确定肺动脉狭窄部位及程度，选用适 当球囊导管在加硬钢丝导引下到达狭窄部 位，用充满液体的球囊撕裂狭窄瓣膜，而 降低跨瓣压差的目的
17
右心室造影示：右心室肌小梁肥大，肺动脉瓣口窄，开放不良，可见喷射
征；瓣口宽约３mm，环宽约15.0mm；行肺动瓣口球囊扩张术，术后造
将输送鞘置入左室心尖部
41
42
43
介入治疗的危险性及并发症
血管心脏穿孔 严重心律紊乱、心脏停搏、死亡 堵塞材料脱落堵塞重要脏器 心脏瓣膜、腱索受损 血、气体栓塞形成 填塞后残余分流、溶血 填塞装置损伤 导管打结、断裂
44
介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治 疗的发展趋势，应用前景广阔。但是一定要严 格掌握适应证，规范化治疗，严谨科学的作风 是介入方法成功的保证
介入治疗适应症
年龄：通常≥2岁 直径为4-36mm的继发孔中央型ASD，存 在左向右分流 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及 肺静脉的距离≥5mm；房室瓣≥7mm 房间隔伸展径≥ASD直径＋14mm 不合并需外科手术的其他心脏畸形
31
房间隔缺损 介入治疗禁忌症
1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD 2.心内膜炎及出血性疾患 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处
有静脉血栓形成 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有
与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病
32
33
34
室间隔缺损
35
室间隔缺损
外科治疗
36
室间隔缺损
介入治疗
经皮室间隔缺损封堵术
37
室间隔缺损
介入治疗适应症
膜周部VSD：
年龄：通常≥3岁
单纯性VSD
VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2.0mm
无右冠瓣脱入VSD及AI
先天性心脏病的介入治疗
太和医院心内科
1
概述
先天性心脏病系胚胎时期心脏发育异常所致 发病率约为7-8‰。我国每年约有15万新生
儿患有先天性心脏病 由于患者血流学异常，严重影响其生活质量
和生命健康
2
分类
左向右分流型(潜在青紫型) 右向左分流型(青紫型) 无分流型(无青紫型)
3
治疗
内科保守治疗 外科手术治疗
6
7
8
介入治疗的病种
一、扩张术类
房间隔造口术（BAS） 瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 血管成形术（CoＡ、肺动脉狭窄）
9
介入治疗的病种
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 先天性血管异常血管通路，肺A-V瘘，体-肺 循环侧支血管，主-肺动脉窗
影示：肺动脉瓣狭窄明显减轻
18
PBMV术
19
动脉导管未闭
胎儿时期主动脉和肺动脉之间有一动脉导管相连， 一般生后关闭，少数3个月前关闭。动脉导管未闭 是指主动脉与肺动脉之间的一种先天性异常通道， 多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，一般女外科治疗
21
动脉导管未闭
介入治疗