全胃肠外营养与3L袋配置

胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
胃肠道吸收 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。 4
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代谢性并发症
• ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然 停输高浓度葡萄糖。 • ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总 量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充 不够。 • ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪 变性（未采用双能源）
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代谢性并发症
• ④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压， 肠瘘致丢失过多，补充不足
物品准备
• 配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液 管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。 • 配液前凡是具有胶塞的输液瓶须用0.5%碘伏消毒胶塞顺逆时针各一遍，放 入操作台。
自身准备
• 操作前必须严格洗手、衣帽整洁、佩带口罩、必要时着无菌隔离衣、灭菌 手套。操作前要用含醇手消液消毒手。 • 严格按照TPN配置流程加药，不可随意改变加药顺序。
500ml 400ml 500ml 10~20g 400ml 2~6g 10ml 60U
1支
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TPN稳定性 PH值 微量元素 葡萄糖 电解质 时间光线 容器
配置顺序
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净化操作台
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TPN配置操作规程
净化台
• 接到PN处方后，严格执行查对制度。按处方顺序,将所需药品放在摆药台上。 • 每次配置前消毒湿巾擦拭台面，开紫外灯照射+吹风30分钟。
• 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理 条件 • 避免了单一营养液输入的一些副作用 • 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 • 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应 • 必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染
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主要营养物质及热卡
脂肪： 1 克：9Kcal
蛋白质： 1克： 4Kcal
葡萄糖： 1克： 4Kcal
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糖
TPN
营 养 配
方
脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素
TPN的临床应用
如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal 主要组成:
10%GS 50%GS 复方氨基酸 多蒙特 脂肪乳剂 10%氯化钾 25%硫酸镁 RI 微量元素-安达美 水溶性维生素 脂溶性维生素
3. 用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他 液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。
4. 在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀 后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。 5. TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。 6. TPN须现用现配，配置后的营养液应24小时内输完；暂不用的，应保存在4℃冰箱。室 温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。
营养支持应用流程图
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定义
Total Parenteral Nutrition，TPN
又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
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TPN 适应证
1 2 3 先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 5
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营养物质的配比
•
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1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。 2.热卡：25~30Kcal/kg · d。 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） 4.输液速度：60-100ml/h 5.能量来源： （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg· d。 （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg· d（相当于氮0.2-0.25/kg· d；热氮比=100-150Kcal:1g） 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 7.胰岛素（RI） （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4 （2）RI泵：除中和量RI，再 0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。 （3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml 8.其他物质 （1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支 （2）微量元素；1支 （3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整） （4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g
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TPN的监测
血脂、 血气 全身情况 营养指标
TPN
电解质
肝肾功能
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血糖
TPN的并发症
技术性并发症
代谢性并发症 感染性并发症
技术性并发症
• ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 • ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或 导管材料质量不高（太硬） • ③败血症 导管或TPN液污染 • ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸 膜腔
TPN配置
记录与观察
电 解 质
氨基酸
微量元素（安达美）
磷制剂（格列福斯） 葡萄糖 水溶性维生素
三升 袋
脂溶性维生素
脂肪乳
操作中须注意的几个问题
1. 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过 程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并 解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。 2. 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸 钙沉淀。
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环境准备
操作者准备
配置室达一万级净化，加上100 级超净工作台
洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣
物品准备
消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据 医嘱选好药液；注射器、三升袋等 1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷 制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2 入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后 加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇 匀混合物。
• ⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂 肪乳剂 • ⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制 剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激， 体内谷氨酰胺缺乏
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谢
谢
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
中央
• • • • 肠外喂养的预期时间> 2 周 可用作置管的外周静脉不足 有限制进液量等特殊需要 能进行中央静脉置管的操作
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Hale Waihona Puke TPN特点• 全营养混合液（Total Nutrients Administration）
• 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑 料袋内，再同时输入