肠外营养液(TPN)的配置

肠外营养液(TPN)的配置

一、TPN的计算

1.根据患者的情况计算每日所需能量。

计算：

a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A

女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A

（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））

b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数

应激指数（超过BEE的百分比）

大手术10~20 感染20 骨折20~40

外伤40~60 败血症60 烧伤60~100

活动指数（超过BEE的百分比）

卧床20 下床30

或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d

中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）

2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量

无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或

无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）

蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））

3.计算每日所需脂肪乳的需要量

脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳

脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）

脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）

20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）

30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）

4.计算每日所需葡萄糖的需要量

葡萄糖提供能量（kcal）= 每日所需总能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量

蛋白质提供能量（kcal）= 4 * 蛋白质需要量

5.所需液体总量

总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量

氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.114

10.3%氨基酸氨基酸需要量/0.103

8.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085

根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.2

50%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5

总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。

如有额外液体丢失（呕吐、引流、腹泻、开放性伤口等），再加上液体的丢失量。

胃肠外营养物质的能量密度

6.其他营养物质的需要

以下数据来自美国的医学营养顾问以及肠外营养学会的一些指南，可供参考。

电解质：钠80~100mmol 钾60~80mmol 氯50~100mmol 醋酸盐50~100mmol 镁4~8mmol 钙 2.5~5mmol 磷5~10mmol

维生素：脂溶性维生素

A：3300IU D：200IU E：10IU K：150μg

水溶性维生素

B1：3mg B2:3.6mg B6:4mg B12:5μg C：100mg

烟酸：40mg 叶酸：0.4mg 泛酸：15mg 生物素：60μg

微量元素：锌：2.5~4mg 铜：0.3~0.5mg 铬：10~15μg 硒：20~60μg

二、TPN配置中应注意的问题

1. 配置TPN时，应将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖或氨基酸中，将葡萄糖与氨基酸充分混合后，再与脂肪乳混合配成全合一溶液。

2. 全合一溶液配置后，应常规留样，保持至患者输注该混合液完毕后24h；

3. 电解质不宜直接加入脂肪乳中，全合一溶液一价阳离子电解质不高于150mmol/L，二价阳离子不超过5mmol/L；

4. 避免在肠外营养液中加入其它药物。

5. 超过10%葡萄糖或5%蛋白质的TPN，PH＜5或PH＞9的溶液，渗透压大于500mosm/L 的溶液，不适合经周围静脉输注，可经中心静脉置管、CVC、PICC。

三、应用TPN的禁忌症

1. 晚期恶性肿瘤班恶病质病人，营养支持无明显益处；

2. 血流动力学不稳定；

3. 终末期肝肾功能衰竭；

4. 胃肠道功能正常且可接受足量肠内营养者。

四、TPN 相关并发症

1. 静脉导管相关并发症：

非感染并发症和感染性并发症

不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样可增加真菌感染与耐药发生，并可能破坏敷料。肝素可有效预防导管堵塞。

2. 代谢性并发症

糖代谢代谢紊乱应激性高血糖，高渗性并发症，脱水等

需正确使用胰岛素

氨基酸代谢紊乱严重肾功能损害，氮质血症，需血透

严重肝功能损害病人，肝性脑病。

脂肪代谢紊乱高甘油三酯血症病人，应暂停使用脂肪乳。

水电解质紊乱每日按情况调整

维生素及微量元素缺乏症禁食1个月上，可出现微量元素缺乏，最常见为锌，其次为铜和铬等。

3. 脏器功能损害

肝损害，胆道系统，胆道淤积症，肠道结构和功能损害，代谢性骨病。

五、TPN停用指标

1. 肠道功能恢复；

2. 经肠内营养支持能满足患者能量及营养需要量；

3. 出现肠外营养禁忌症时；

4. 肠外营养并发胆汁淤积症；

5. 高甘油三酯血症需暂时停用，直至廓清；

6. 诱发严重代谢并发症时。

肠外营养在特殊疾病中的应用

肝衰竭

对肝硬化和慢性肝衰竭患者伴有显著的蛋白质分解。支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）多用于肌肉组织的分解供能而不释放入血。但芳香氨基酸（苯丙氨酸、色氨酸、组氨酸）释放，这些氨基酸血浓度增加。芳香氨基酸可在脑脊液中聚集并形成假性神经递质，与正常递质竞争结合受体，干扰正常神经传导和脑功能。

应配置含多量的支链氨基酸，含少量的芳香氨基酸。

肾衰竭

急性肾衰时由于肾脏排泌蛋白代谢副产物--氮的能力减低，每日给予的蛋白质应减至0.6~1.0g/kg。

肾透患者

第一：透析液中葡萄糖在透析中被吸收产生的热量，应计算入总能量。