竣工结算送审登记表(空白)

附件一：

慈溪市政府投资建设项目工程竣工结算送审登记表

结算送审登记〔201 〕号

送审建设单位：（盖章）送审日期：201 年月日

项目名称送审项目单项批准概算

合同价施工单位上报结算价

监理单位审核结算价建设单位审核结算价

建设单位联系人及联系电话工程款已付金额

合同开、竣工时间实际开、竣工时间

结算送审资料清单工程结算资料名称工程结算资料名称

1 核准概算（调整概算）（）15 工程施工图（）

2 批复文件及项目年度投资计划（）16 工程竣工图（）

3 变更报批手续（）17 工程变更联系单（）

4 招标文件（）18 批准实施的施工组织方案（）

5 甲方测算价（）19 工期、五大员到岗履约情况证明资料（）

6 中标通知书及投标文件（技术标和商务标）（）20 原材料出厂合格证及检验报告（）

7 施工或采购合同（）21 隐蔽工程检查验收记录（）

8 补充合同（承诺条款）（）22 建设单位提供材料、设备的清单（）

9 会议纪要（）23 施工用水用电清单（）

10 商务标电子文档（）24 列入工程结算的设备清单（）

11 分部分项工程量清单综合单价和措施项目费计算表的书面文本（）25 工程总分包情况说明（）

12 工程结算书（）26 需要核实的施工单位采购的材料凭证（）

13 开工报告（）27 其他资料（）

14 工程竣工验收报告（）28

送审人签字：送审时间：

接收人签字：接收时间：

注：本表一式三份，由审计分局、送审单位、中介机构各存一份