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1998，69：1061-1065.骶管注射疗法药物配伍的现状及存在问题

温优良1，2，李义凯2

（1.广东省第二人民医院康复理疗科，广州510317；2.南方医科大学中医药学院）

摘要：骶管注射疗法临床广泛用于治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症等腰骶部疾病，在获得较好临床疗效的同时，也有不少问题亟待解决。问题最多的就是有关于骶管注射的药物配伍，例如，药物配方较多，注射的剂量及方式各异，药物的选用随意性较大；最为突出的是两种激素合用、利多卡因用量过大以及中药注射液的使用等。本文拟对此现状进行综述，并对目前存在的问题加以分析，提出相关见解和指明今后研究的重点方向。

关键词：骶管注射；药物配伍；腰腿痛中图分类号：R614.42

文献标识码：A

文章编号：1005-7234（2009）06-0537-03

收稿日期：2009-03-21；修订日期：2009-06-17

作者简介：温优良（1971-），男，江西籍，主治医师，博士在读研究方向：脊柱推拿的基础和临床研究。通讯作者：李义凯电话：020-********电子信箱：ortho@

骶管注射疗法是将一定量的治疗药物，如局麻药、激素或中药制剂等药物经骶裂孔注入或滴注入骶管内硬膜外腔来达到治疗目的的一种治疗方法，

主要用于腰腿痛的治疗[1，2]。这种治疗方

法简单安全，疗效肯定，痛苦小，起效快，病人容易接受，优于单纯的推拿、牵引或理疗等疗法。近年来，

在骶管注射的进针深度、

剂量和穿刺等问题，从骶管的应用解剖等多个方面开展了研究。但回顾文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的药物配伍还是多凭借经验，在药物品种、剂量、配伍等方面始终没有一个统一的量化标准，相关的基础研究也不多。临床上各行其法，较为混乱，以致临床使用中出现诸如血压降低、颅内压升高、截瘫[3-5]，甚至死亡[6]等并发症，这不能不引起我们的注意和

深思。针对骶管注射的临床疗效较好，应用广泛，但同时也存在较多并发症这一现状，有必要对药物配伍应用现状做一回顾，为骶管注射疗法的安全、科学应用提供资料。1

骶管注射的药物种类

骶管注射疗法在药物的种类、配伍和剂量等方面差异颇大。回顾文献，常见的骶管用药约35种，但基本药物是局麻药、糖皮质激素、B 族维生素和一些活血化瘀及改善微循环的中药注射液。主要有：（1）糖皮质激素类药；（2）局麻药；（3）维生素类；（4）中药注射液等；（5）其他，如胶原酶、透明质酸酶、3%过氧化氢溶液、能量合剂等。所用药物的种类繁多，很多药物的使用缺少基础研究的支持；是否有确切的疗效还没有一个准确的答案，这也是今后研究需加强的地方。

1.1糖皮质激素的应用

l978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外类固醇药物注射对腰痛

患者的治疗是最有效的方法”[7]

，自此确

立了糖皮质激素在骶管注射治疗腰腿痛中的不可替代地位。但目前仍没有充分的证据来证明糖皮质激素在骶管内的确切作用机制，多数认为是激素的消炎镇痛作用。但有人[8]通过研究认为醋酸强的松龙对椎管内的炎症毫无作用，长期应用还会产生严重的并发症。激素的选择、

用量和给药次数与疗效、疗效持续时间及并发症有直接关系。有2例一次注射强的松龙125mg 后当晚彻夜失眠，减少到75mg 后未发生此现象。有报道骶管内注药强的松龙悬浊液可引起强烈的化学刺激，造成疼痛加剧，此时可选用确炎舒松A 注射液代替。临床所使用糖皮质激素的剂量：地塞米松10～20mg 、强的松龙30～50mg 、康宁克通-A25～50mg 、确炎舒松A20～40mg 、曲安奈德为20～40mg 等，短效的可一周一次；长效类可2周-3周一次为宜。1.2局麻药的应用

骶管注射所使用的局麻药主要是

利多卡因和普鲁卡因[7，9]

。在临床应用局

麻药应以最小有效浸润浓度和剂量为