骶管滴注疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法是一种常见的疼痛管理方法，通常用于治疗椎间盘突出、坐骨神经痛和脊柱关节炎等疾病。
本文将对骶管注射疗法进行详细介绍，包括其定义、适应症、操作过程、风险和并发症以及疗效评估等方面。
定义
骶管注射疗法是一种将药物直接注射到骶管（即尾骨以下的脊柱部位）的治疗方法。
通过这种方式，药物可以直接作用于病变部位，从而减轻疼痛症状并促进疾病康复。
适应症
骶管注射疗法通常适用于以下疾病： - 椎间盘突出 - 坐骨神经痛 - 脊柱关节炎 - 脊柱裂 - 椎管狭窄等
操作过程
骶管注射通常在手术室或X射线引导下进行。
患者平躺在手术床上，医生在局部麻醉后，用针头穿过皮肤和组织，将药物注射到骶管内。
整个过程大约需要15-30分钟。
通常患者会感到少许的疼痛或不适，但是可以通过麻醉药控制。
风险和并发症
虽然骶管注射是一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些风险和并发症，如： - 感染 - 出血 - 神经受损 - 疼痛加剧等
在接受骶管注射前，患者应详细了解可能出现的风险，并在专业医生的指导下进行治疗。
疗效评估
骶管注射后，患者通常会逐渐感到疼痛减轻，活动能力提高。
但是治疗效果因人而异，有些患者可能需要多次注射才能获得明显疗效。
医生通常会根据患者的具体情况和治疗效果进行个性化调整。
总的来说，骶管注射疗法是一种有效的疼痛管理方法，可以帮助患者减轻疼痛症状，提高生活质量。
但是在接受治疗前，患者应该充分了解治疗方法、风险和疗效，以便做出明智的决定。
骶管药物滴注疗法治疗腰椎间盘突出症的探讨
・
２ ・ ５５
患者靶器官的损害更为广泛和严重 。
转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ ， 并 肾 功 能 不 全 的患 者 ， 果 应 用 Ａ Ｅ ）合 如
ＡＣ Ｉ 应 监 测 血 钾 和 血 肌 酐 变 化 。而 ８受 体 阻 滞 剂在 老 Ｅ 则 年 患 者 中使 用 不 方 便 ， 因 ： 老 年 患 者 主 要 是 收 缩 压 高 ， 原 ①
１ ２ １ 体位 ： 卧 ， ． ． 俯 臀部抬 高约 ３。 足足尖 向内 ． ５， 双 足跟 朝外 。
１ ２ ２ 界 标 ： 摸 出 两 侧 骶 角 ， 画 出记 号 ， 管 裂 孔 即 ． ． ① 各 骶
（ 稿 日期 ： ０ ９ ｌ 一 １ 收 ２０ 一２ｌ）
性． 合并 症 多 ， 器 官 损 害 广 泛 ， 此 要 求 老 年 人 的 降 压 过 靶 因
程 必 须 平 稳 ， 要 注意 其 安 全 性 及耐 受 性 ， 时 应 治 疗 合 并 并 同
症 。老 年 纯 收缩 期 高 血压 应 首 选 小 剂量 双 氢 克 尿 噻 和 钙 拈 抗 剂 ． 合 并 糖 尿 病 或 心 功 能 不 全 时 ， 首选 ｍ 管 紧 张 素 如 应
作 者 简介 ： 虹 ， ， ９ １年 ｌ 邓 女 １８ ０月 生 ． 医师 ， 明 市 经 济 开 昆
发 区人 民 医院 ，５ ２６ ６ ０ ３
骶 管 药物 滴 注 疗法 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 的探讨
大剂量液体骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
大剂量液体骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的疗效观察祁建龙[汾西矿业（集团）有限责任公司职工总医院，山西介休032000]【摘要】目的观察大剂量液体骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法回顾性分析2016年6月—2017年5月运用大剂量液体骶管滴注治疗的腰椎间盘突出症患者62例，记录患者的症状改善及并发症情况。
结果62例患者的症状均取得不同程度的改善。
结论大剂量液体骶管滴注治疗腰椎间盘突出症是一种简单实用且有效的治疗方法。
【关键词】腰椎间盘突出症大剂量液体骶管滴注疗法疗效并发症DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.32.090腰椎间盘突出症是临床上腰腿痛的主要原因之一，好发于20岁~40岁的青壮年，男多于女，以L 4~5椎间盘多见，其次为L 5~S 1。
腰间盘突出症是腰椎间退变之后在外力作用下纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经，引起的以坐骨神经痛为主的症候群，目前治疗方法多，有卧床休息、牵引、推拿、臭氧，椎间盘镜以及手术治疗等[1]。
我科2016年6月—2017年5月，运用大剂量液体骶管滴注治疗腰椎间盘突出症患者62例，取得了良好的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组62例患者，其中男42例，女20例；22岁~30岁8例，31岁~40岁20例，41岁~50岁16例，51岁~60岁12例，60岁以上6例；病程最短1d ，最长5年。
1.2临床诊断62例患者中单纯腰部疼痛症状者15例，腰痛伴放射性坐骨神经痛32例，单纯放射性坐骨神经痛15例。
查体：腰部活动受限46例，直腿抬高试验及加强试验阳性49例。
62例患者中有50例经CT 扫描证实，12例经CT 扫描及腰椎MRI 检查证实。
所有病例排除腰骶部肿瘤，活动性结核，出血性疾病，严重高血压，心脏病，青光眼，血友病，妊娠期。
1.3治疗方法患者取胸膝位，暴露骶低尾部，骶裂孔定位，常规碘伏消毒，用9号一次性针头连接5mL 注射器抽取350mg 利多卡因后行骶管穿刺。
《骶管滴注疗法》课件
骶管滴注疗法能够调节免疫功能，增强机体免疫力，对一些免疫相关疾病具有一 定的辅助治疗作用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
骶管滴注疗法的注意事 项与风险控制
注意事项
适应症选择
确保患者符合骶管滴注疗法的 适应症，如腰椎间盘突出、腰
椎管狭窄等。
禁忌症排除
。
风险等级判定
根据风险因素对患者的危害程 度，判定风险等级。
风险控制措施
针对不同的风险因素和等级， 采取相应的控制措施，如加强
监护、调整治疗方案等。
风险监测与记录
在操作过程中和治疗后，密切 监测患者情况，记录相关数据 ，以便及时发现和处理问题。
并发症处理与预防
常见并发症
如头痛、恶心、呕吐、眩晕等。
研究热点与趋势
新型药物的研究与应用
探索更安全、有效的药物配方，以满足不同患者的需求。
滴注方式与剂量优化
研究最佳的滴注方式和剂量，以提高疗效和减少不良反应。
联合治疗策略
结合其他治疗方法，如物理疗法、针灸等，以提高综合治疗效果。
未来发展方向
加强基础研究
深入探讨骶管滴注疗法的机制和 作用原理，为临床应用提供科学
对于存在明显出血倾向、感染 、严重心脏病等禁忌症的患者 ，应避免使用骶管滴注疗法。
严格无菌操作
确保整个操作过程严格遵循无 菌原则，防止感染。
药物配伍与浓度控制
根据患者的具体情况，合理选 择药物和调整药物浓度，避免
不良反应。
风险评估与控制
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风险识别
在操作前对患者进行全面的评 估，识别可能出现的风险因素
滴管滴注疗法
骶裂孔处皮下组织萎缩并色素减退：该并发症发生原因与曲 安奈德渗入皮下抑制局部毛细血管、纤维组织的增生及胶原 合成，促进脂肪及蛋白质分解所致。骶管注射中应尽量避免 含激素注射液渗漏到皮下，有效防止该类并发症发生。 癔症发作：表现为骶管注射完毕后，患者呼吸急促，表情痛 苦，双目含泪，四肢不规则抖动，呼之不应，经暗示及安慰 治疗，10-20分钟可缓解，这与糖皮质激素影响多种中枢神 经系统功能，包括情绪、行为和精神活动有关，对于精神紧 张、焦虑不安特别是有精神病史患者，应慎用骶管注射治疗。 急性马尾神经瘫痪：表现为骶管注射完毕后，患者腰腿痛加 剧，双足不能活动，鞍区麻木，小便不能自解。多为腰椎间 盘突出巨大，阻止药液扩散，加重对马尾神经压迫，导致急 性马尾神经瘫痪，经急行病变阶段腰椎间盘突出切除后可痊 愈。
治疗机制
液体刀：由于经骶管输入大量液体所形成的压力对神经根进 行冲击，可钝性分离粘连受压的神经纤维，从而使粘连得以 缓解。 消炎消肿：糖皮质激素消除硬膜外脂肪及神经根炎症水肿， 减轻卡压；药物沿神经根外渗，对神经周围软组织也有作用。 应用神经：液体内含有具有应用神经细胞的药物，有助于恢 复神经干和神经末梢的传导功能。 利多卡因具有局麻作用，能使神经末梢兴奋性降低，减少退 变椎间盘内酸性物质堆积，促进致痛物质的排出，改善血液 循环，从而缓解疼痛。 大剂量药液悬浮作用，改变神经根与突出物位置。
骶尾骨后面观
适应症
可根据病情不同，选用不同的药物，组合不
同的方法，可以起脊神经阻滞或交感神经阻 滞双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经 传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善 血液循环，消除水肿和炎症。还具有调节内 分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养 神经，修复组织损伤，治疗诸多功能性疾病。 如腰骶部疼痛、便秘、小腹胀痛、早泄、遗 尿、癫痫、腰骶部皮肤病等。
骶管滴注疗法治疗腰椎间盘突出症35例 论文 终极稿
骶管滴注疗法治疗腰椎间盘突出症35例（内蒙古医科大学中医学院)【摘要】:目的：为验证骶管滴注疗法对于腰椎间盘突出症患者的临床疗效。
方法：在针灸科收集35位病例，平均年龄56.4岁，均由CT或MRI确诊的腰椎间盘突出症患者，通过穿刺进入骶管向硬膜外腔滴入含治疗作用的液体，每周一次，总共不超过四次。
结果：治愈20例（57.1%），有效10例（28.5%），无效5例（14.2%），因而总的有效率为85.8%。
结论：骶管滴注的液体在硬模外腔里产生一系列的物理和化学作用；使相互粘连的组织钝性分离、减轻神经根水肿及促进神经纤维的修复的作用。
中医认为：该疗法是通过刺激人体督脉、促进和调节阳经气血的运行及分布，从而缓解由瘀血阻络及寒湿浸淫引起的腰部疼痛及下肢疼痛，本疗法疗效肯定。
【关键字】：骶管滴注疗法治疗腰椎间盘突出【Summary】：Objective:To verify the clinical efficacy of sacral infusion therapy for patients with lumbar disc herniation.Methods: 35 cases collected in acupuncture, with a mean age of 56.4 years old, by CT or MRI in patients with lumbar disc herniation through the puncture into the sacral epidural space instillation of liquid containing a therapeutic effect, once a week.A total of no more than four times.Results:cured20 (57.1%）cases,effective10 (28.5%)cases,and5(14.2%) cases, and thus the total effective rate was85.8%.Conclusion: The caudal infusion of liquid in the external cavity of the die to produce a series of physical and chemical effects;mutual adhesion organization blunt dissection to reduce nerve root edema,and promote the role of nerve fiber repair.TCM:The therapy is to stimulate the body to the Governor Vessel,to promote and regulate the operation and distribution of the yang qi to relieve blood stasis and alpine steeped cause back pain and lower extremity pain,this therapy is effective.【Keywords】：Caudal infusion therapy Treatment Lumbar disc herniation 随着人民工作、生活方式的改变、劳动强度的增加，腰椎间突出引起腰腿痛的患者越来越多。
骶管滴注治疗腰椎间盘突出症1200例
骶管滴注治疗腰椎间盘突出症1200例标签：骶管滴注; 腰椎间盘突出症;治疗我院自2003年一2007年8月骶管滴注治疗腰椎间盘突出症病人1200例，取得良好临床效果，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料男755例，女445例，年龄23-85岁，平均51岁；病程4个月－20年：突出部位：L4_5500例，L5-S 1345例，L3-4／L4-5+L5-S1355例；左侧型800例，右侧型300例，中央型100例，其中伴腰椎管狭窄者100例。
病人无结核，糖尿病等其它合并症。
1.2 用药组成：曲胺奈得注射液60mg，维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液1mg，5％碳酸氢钠注射液5ml，2％利多卡因注射液7.5ml，加入150ml 生理盐水中，7-10天滴注一次，一般用药1-2次。
1.3 临床操作方法：病人取俯卧位，胸前加垫，双足内旋位，常规术区消毒，铺无菌孔中，戴无菌手套，以食指确定骶管裂孔位置，以5ml注射器针头(注射器内装2％利多卡因注射液2.5ml)刺入皮肤，与皮肤成角45度，刺过骶尾韧带时，有落空感，抽吸无血性液体、无脑脊液，推注2％利多卡因注射液1ml，无阻力，无排便感，表明针尖已在骶管腔内，继续推注余下利多卡因，无阻力，无不适感，取下注射器，留置针头，将已配置好滴注药液接针头上，将滴管控制阀完全打开，全速进药。
滴注药液由快变慢时，适时加压，同时密切观察病人生命体征，一般20-40分钟滴注完毕。
病人平卧30分钟左右，病人无不适感，生命体征平稳，即可下地活动，重者继续卧床休息。
1.4 临床结果1.4.1 疗效标准：痊愈：临床症状消失，活动正常，恢复原工作，随访一年无复发者。
好转：临床症状大部分消失／明显减轻，功能基本恢复正常。
无效：症状体征同治疗前。
1.4.2 本组病人1200例，治疗1800次，平均1.5次，随访一年，治疗后疗效评定，治愈400例，占33.3％，好转760例，占63.3％，无效40例，占3.3％，总有效率96.7％，无效40例均手术治疗。
什么叫做骶疗？
什么叫做骶疗？
骶疗也叫骶管滴注疗法，是治疗腰椎间盘突出症的一种保守疗法。
它是通过骶管经硬膜外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。
操作时患者俯卧位，下腹部垫枕，使头部及腿部放低并使骶尾部突出。
常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，用7号或9号输液针头刺于骶管裂孔处，与皮肤呈70～80°穿刺进针，当感觉有落空感时即告穿刺成功。
回抽无血液及脑脊液，且注药无过大阻力后，即可推注混合药液。
注药容量一般为40～70ml。
要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。
常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、维生素B1针100mg、维生素B12200mg、0.9％生理盐水10～50ml。
骶管注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，3～5次为1疗程。
骶管注射的作用：液体刀冲击神经根与椎间盘间隙，减轻神经根粘连，消除局部炎症，促进损伤的神经根修复。
适应症：各型腰椎间盘突出症患者。
禁忌症：伴有脊柱结核、炎症、严重骨质疏松患者，严重内脏疾患、体质严重虚弱者，孕妇，
有出血倾向者，糖尿病患者。
骶管滴注与推注治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析
三、研究方法
治疗方法 摆放体位：若取侧卧 位，则使患者脊柱过 屈位，双膝尽量向腹 部屈曲。若取俯卧位 ，则将枕头垫在髋部 下方以抬高骨盆，充 分显露骶尾部。
三、研究方法
治疗方法
定位：先确定骶裂孔两侧隆起的骨性结节（此为骶 角），两骶角连线中点凹陷处即为骶裂孔穿刺点， 若骶角不明显或缺如，则可先触摸尾骨尖，然后由 尾骨尖向上约4.0cm～4.5cm 处可触及一凹陷既是 穿刺点。
两组治疗前后JOA评分、改善指数、疗效比较 （表2） 组 JOA评分 （分） 疗效 总有效率 别 治 疗 前 治 疗 后 改善指数 治愈 显效 有效 无效 （%） 骶管滴注组12.22±2.40 28.33±1.67ab 16.03±2.02 12 17 12 1 97.62d 骶管推注组11.75±2.50 25.05±1.03a 13.52±1.32 8 13 16 5 88.09
结论
• 骶管注射治疗腰椎间盘突出症具有明显疗效， 其中骶管滴注治疗效果优于骶管推注组。所 以在具备骶管注射治疗适应症的腰椎间盘突 出症患者中，应优先考虑使用大剂量骶管滴 注疗法。
参考文献
• 吴在德，吴肇汉，外科学（第7版），人民卫生出 版社，2011：849
• 刘延青，腰椎间盘突出症诊和治疗现状.中国疼痛 医学杂志,2006,12,(2)：103. • 刘明，汪青春，何国超，穴位注射联合骶管冲击疗 法治疗腰椎间盘突出症130例．陕西中医，2011， 32（6）：1998：745．
附:JOA评分表
1．主观症状（9分）
A 下腰背痛 B腿痛兼/或麻刺痛
a无任何疼痛 3
b偶尔轻微疼痛 2 c频发的轻微疼痛或偶发严 重疼痛 1 d频发或持续的严重疼痛 0
a无任何疼痛 3
骶管滴注
骶管滴注药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的肌挛缩及血管收缩，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收，从而起到消除炎症解除疼痛的目的。
药物在硬膜外腔中扩散，主要受药物容量、硬膜外腔容积和注药速度等因素影响。
它在硬膜外间隙中向头部扩散力很强，所以只要注入达骶管容量（25～30ml）的药液时，药物就可以向上扩散到发病部位的神经根和脊髓。
确炎舒松-A能降低毛细血管通透性，减轻水肿，抑制炎症浸润和渗出，防止炎性粘连，对各期的炎症都起抗炎作用，同时还有降低细胞膜通透性、减轻自身免疫反应的作用。
B族维生素可以改善神经的营养和机能状态。
低浓度的利多卡因可阻滞交感神经传导，加速炎症代谢产物的排泄和水肿的吸收与消散。
种激素混合液多量快速地注入硬膜外腔，一方面可通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散，分离神经根粘连，另一方面可使病变椎间隙及神经根管扩张，加强药液在炎症部位的扩散，抑制组织胺和其它毒性物质的释放，改善微循环，减轻细胞损伤，修复髓鞘促进再生，从而达到消炎止痛的目的。
一、骶管注射操作方法1.穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶角，两侧骶角下方的凹陷为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶角不明显或阙如，可由尾骨向上摸约5cm~6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。
一些肥胖患者骶角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等边三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。
2.穿刺角度：常规消毒皮肤，用7号短针（或用10mi一次性注射器）垂直进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°~40°角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即可进入骶孔。
3.推药方式及治疗反应：骶管容积约20~30mi并非空腔，稍多于30mi药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。
研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。
骶管内滴注药物治疗腰椎间盘退变和突出症120例
３ 疗 效 观 察
Байду номын сангаас
龄４ ９ ． ８岁 ， ９ ５ ％以上 是农 民。病程最长 ｌ ６年 ， 最短 ２年。病例 选择 ： ①腰痛或伴有一侧腿痛 ， 咳嗽 、 喷嚏及用力大便 时疼 痛加 查判断治疗效果 ， 还有 ２ ０例患 者是通过 知情者而获得 的情况 。 剧或夜间痛 ， 均有反复发作的慢性病史 。②弯腰 时棘上 韧带压 ５ 讨论 痛或椎旁叩击痛 ， 沿坐骨神经行径 压痛且直腿抬高试 验阳性或 腰椎 问盘退变和脱 出症 多见 于 ３ ５岁 以上中老 年 ， 因为腰 加强试验 阳性。③ ｘ线 检查腰椎 前凸消失 或腰 椎侧 凸， 椎间隙 椎间盘 自２ Ｏ岁开始退 变， 外 伤和 职业 性劳 损是椎 问盘 脱 出的 狭窄或椎体缘骨赘 或唇样增生 。④其 中 ２例为手术后 复发 ， 余 激发因素。骶管 内滴 注疗法 是利 用骶管解 剖学 和脊柱 动力 学 均有不同方法的治疗史 ， 但疗效均不 满意。 特征 ， 使药物经骶管作用于脊柱 的病变部位 而达到治疗疾病 的 ２ 治 疗方 法 目的 。此疗法 又称骶 管 冲击 疗法 ， 属外 科 内治法 ， 临床 上不 少 ①药物 ： １ ０ ％葡萄糖 ２ ５ ０ ｍ ｌ 加入南 京金陵制 药厂生产 的脉 医疗单位应用此疗法 ， 但由于药物不 同， 滴 法的速度 快慢不 同， 络宁 ２ ０ ｍ ｌ 作滴注液。②患者取侧 卧位 ， 腰 背 向后 弓曲， 两膝 向 故效果也不一 样。用 １ ０ ％葡萄糖和脉络宁在短时间内（ ２ Ｏ一３ ０ 腹部靠拢 ， 穿刺 时先摸清 尾骨尖端 ， 再 沿 中线 向头部方 向按 摸 分钟 ） 输入 ２ ６ ０ ｍ ｌ 液体 于骶管腔 内， 形成 一定压力 ， 通过硬 膜外 约 ３— ４ ｅ ａ 处可摸到一个 “ ｒ Ｖ” 型或… Ｕ’ 型 凹陷 ， 其两旁各有一豆 腔沿神经根走 向漫延 自下而上逐渐 向神经根进行 冲击 ， 对 粘连 大骨质隆起 的骶 角， 此 凹陷 即为骶裂孔 。用 ｌ ２号输血 针头在 和压迫 的部份进 行钝 性剥 离 ， 同时 可将脱 出 的椎 间盘悬 浮起 骶裂孔 中心垂直刺 过皮肤 和覆盖骶 裂孔 的骶 尾韧带 时有 阻力 来 ， 然后靠压力复 回到原来 位置 ， 并且使 每对 神经 根都浮 在液 突然 消失 的落空感 。此 时倾倒 针干 ， 一般 与皮肤 呈 ３ Ｏ度角 即 体 内 ， 使 其椎 间 孔 内最 大 面 积 的停 留， 最佳 位 置 固定。 又 因 进入骶管 腔 ， 若角度 太大 ， 容易触及 骶管前 壁 ， 若 角度太 小 ， 容 １ ０ ％葡萄糖能滋养 神经细胞 ， 脉络宁起到 活血化瘀 、 扩张 血管 、 易触及骶 管后 壁， 凡遇 骨质应 根据病人 的具体 情况 调整 角度 ， 改善微循环 ， 可使被剥离的神经根和 因受 压迫而损伤 的组 织在 使与骶管纵轴一致 ， 针干 即可顺利刺入 ， 针插入骶管腔后进针 １ ５— ７日内得到修复和组织 再生 ， 局部创面 得到愈合 ， 亦 可使 因 ２ ｃ ｍ即可。穿刺成功后接上输液管 ， 回吸无 血和脑 脊液 即可 营养不足 ， 功 能下降 的神经干和神经末梢恢复传导功能。 进行 滴注。滴 注速 度要快 ， ２ ５ ０ ｍ ｌ 液体 ２ ０— ３ Ｏ分钟内滴完 。注 此方法治疗腰椎间 盘退变 和突 出症安 全可靠 ， 效 果好 ， 方 意滴 注局部不应 出现 胀痛 。滴注 完毕 后平 卧半 小时。５天一 法简便 ， 未发现不 良反应 ， 患者易 于接受 ， 适合基层 医疗单位开 次， 一次症状明显好转 ， ３— ５次即愈 ， 最多不超过 ７次 。 展， 但要注意以下几点 ： ①明确诊 断 ， 排 除化脓性或结 核性 或结 核性病变 。②注射过程中各个环 节必须严格无 菌 ， 注 射部位有 炎症及皮肤破损者禁用此法 。③ 注射技术要 可靠 ， 注射速 度宜 福建 省安溪县龙门中心卫生院（ ３ ６ ２ ４ ４ ２ ） ２ ０ １ ３年 １月 ２ 日收 稿 快， 滴法过缓效果 不佳 。
骶管注射疗法
骶管注射疗法简介骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。
为使骶管疗法在临床发扬广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会，愿与同道切磋交流共勉共进。
骶管及其与周围组织的解剖生理骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。
骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。
骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。
骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。
在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。
穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。
杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。
骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或◇形。
骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时。
《骶管滴注疗法》课件
骶管滴注疗法的功能与优势
骶管滴注疗法可以用于治疗多种疾病和症状，具有精准治疗和快速缓解症状的优势，相比其他治疗方法更加安 全有效。
骶管滴注疗法的适用对象
骶管滴注疗法适用于具有特定疾病或症状的患者，如慢性疼痛、神经系统疾 病等。通过案例分析，可以看到该疗法对一部分患者有良好的治疗效果。
Hale Waihona Puke 骶管滴注疗法的特点和疗效骶管滴注疗法具有治疗效果显著、副作用较小、康复速度快等特点。展望未 来，该疗法有望在更多领域得到应用和发展。
骶管滴注疗法通过药物的渗透和吸收，直接作用于骶管区域的神经系统和组 织，以达到治疗疾病和缓解症状的效果。
骶管滴注疗法的操作流程
骶管滴注疗法的操作流程包括准备患者、准备药物、选择合适的注射器和针 头、插入针头、注射药物等步骤。
骶管滴注疗法的注意事项
在进行骶管滴注疗法时，需要注意处理好卫生问题、选择适当的药物、掌握注射技巧、随时观察患者反应等。
《骶管滴注疗法》PPT课 件
"《骶管滴注疗法》PPT课件" 是一份介绍骶管滴注疗法的概念、原理、操作 流程、功能与优势、适用对象以及发展前景的课件。
骶管滴注疗法的概念
骶管滴注疗法是一种医疗程序，通过在患者的骶管内注入药物或治疗性物质，以达到治疗疾病或缓解症状的目 的。
骶管滴注疗法的原理与作用机 制
骶管加压复合滴注疗法治疗腰腿痛的疗效观察
骶管加压复合滴注疗法治疗腰腿痛的疗效观察目的：观察骶管加压复合滴注疗法治疗腰腿痛的疗效。
方法：160例慢性腰腿痛病人，诊断明确，无绝对禁忌症，行骶管加压复合滴注疗法，每周1次。
结果：本组160例经2-3次上述治疗后，显效140例, 有效20例，120例随访一年，椎间盘脱出68例，其中6例复发行手术治疗后痊愈，腰椎骨质增生7例、腰椎管狭窄5例均复发，但比治疗前减轻70%-80%。
结论：骶管加压复合滴注疗法治疗慢性腰腿痛具有操作简单安全、费用低、疗效好的优点,值得推广。
标签：骶管注药;液体疗法;骶管加压注射;腰腿痛腰腿痛是门诊中常见病和多发病。
治疗方法多种多样,疗效不一, 骶管阻滞作为疼痛治疗的常用诊疗手段,尤其是在治疗慢性腰腿痛方面，具有操作简单，疗效满意的优点。
常熟市第五人民医院麻醉科采用骶管加压复合滴注疗法治疗慢性腰腿痛160例，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料: 本组160例，男88例，女72例，年龄26-70岁,平均年龄45+_5.5岁。
患者均以腰腿痛及活动受限为主诉，皆行腰椎正侧位平片、CT或MRI检查,并排除腰椎占位性恶性病变或其他部位转移性恶变，无高血压、糖尿病、甲亢等病史，L4-5、L5S1椎间盘脱出84例，腰椎管狭窄34例，腰椎骨质增生42例，病程1月-3年。
左侧腰腿痛者70例，右侧痛者58例，双侧痛者32例。
有腰部外伤史41例，无诱因者119例。
1.2 治疗方法1.2.1 镇痛液配方: 2%利多卡因10ml,维生素B1注射液300mg，维生素B6注射液200mg，维生素B12注射液2mg，氟美松10mg，5%碳酸氢钠3ml, 芬太尼0.05 mg加生理盐水至150ml .1.2.2操作方法:患者取俯卧位，髋部垫一厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。
两侧髂后上嵴连线的等边长度斜向下作等边三角形，摸清其下角处的骶裂孔，常规消毒后，用7号细长针作局部麻醉皮内小丘，换18-20G长8厘米穿刺针，内放针芯,与皮肤成30-45度角倾斜，针尖对向患者头侧，直到骶尾韧带，将针干向尾侧方向倾斜，推进2-3厘米后，接注射器回吸，无血和脑脊液，空气压缩试验无阻力和皮下无肿胀及串气感，说明穿刺针已进入骶管腔，用针芯在皮肤外测量进针深度，使针尖不得超过髂后上棘连线，以免过深进入蛛网膜下隙［1］。
骶管滴注疗法
头痛、头昏 主要表现为推药过程中患者诉头部胀痛、头昏,减慢 推药速度后症状改善。对60岁以上合并高血压患者慎用骶管注射 疗法,并减缓滴注速度。
癔症发作 主要表现为骶管注射完毕后,患者呼吸急促,表情痛苦、 双目含泪,四肢不规则抖动,呼之不应,经暗示及安慰治疗,10~20 min 后缓解。这与糖皮质激素影响多种中枢神经系统功能,包括情绪、 行为和神经活动有关。对于精神紧张、焦虑不安特别是有精神病 史患者,应慎用骶管注射治疗。
急性马尾神经瘫 主要表现为骶管注射完毕后,患者腰腿痛加剧,双 足不能活动,鞍区麻木,小便不能自解。MRI示巨大腰椎间盘突出,经 急行病变节段腰椎间盘切除术后痊愈。分析其原因,考虑为腰椎间 盘突出巨大,阻止药液扩散,加重对马尾神经压迫,导致急性马尾神经 瘫。
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骶尾骨前面观
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后面观
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局部解剖
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处 有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右 髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是 骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左 手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在 距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方 各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂 孔。
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概述
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基 层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶 疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管 技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效 果也越来越好。
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并发症处理
骶裂孔处皮下组织萎缩并皮肤色素减退 该并发症发生原因与 曲安奈得渗入皮下抑制了局部毛细血管、纤维组织的增生及胶 原合成,促进脂肪及蛋白质分解所致。骶管注射中应尽量避免含 激素注射液渗漏到皮下,有效防止该类并发症发生。 癔症发作 主要表现为骶管注射完毕后,患者呼吸急促,表情痛 苦、双目含泪,四肢不规则抖动,呼之不应,经暗示及安慰治疗 ,10~20 min后缓解。这与糖皮质激素影响多种中枢神经系统 功能,包括情绪、行为和神经活动有关。对于精神紧张、焦虑不 安特别是有精神病史患者,应慎用骶管注射治疗。 急性马尾神经瘫 主要表现为骶管注射完毕后,患者腰腿痛加剧 ,双足不能活动,鞍区麻木,小便不能自解。MRI示巨大腰椎间盘 突出,经急行病变节段腰椎间盘切除术后痊愈。分析其原因,考 虑为腰椎间盘突出巨大,阻止药液扩散,加重对马尾神经压迫,导 致急性马尾神经瘫。
骶管滴注疗法
概述
Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧 穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百余年的 历史。上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛 分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。1978 年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内与硬膜外 类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效 的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可 替代地位。
治疗机制
利多卡因具有局部麻醉作用 ， 能使神经末梢兴奋 性降低 ， 减少退变椎间盘内酸性物质的堆积 ，促 进致痛物质的排出，改善血液循环，从而缓解疼痛 大剂量药液悬浮作用，改变神经根与突出物位置 以上药物通过骶管滴注 ， 形成一定的压力对神经 根及窦椎神经进行冲击 ，能够有效地消除神经的 炎性水肿，营养修复神经 ， 恢复神经的传导功能 。
概述
我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用 进行了相关研究和探索。现代研究认为，药 物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和 神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺 激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。 在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法 中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外 大量的临床实践表明，有效率在55％－80 ％。
骶尾骨前面观
后面观
局部解剖
在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处 有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左 右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下 角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时 先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上 触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷， 其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角 之间即为骶裂孔。
注意事项
定位准确 无菌操作，避免污染及椎管感染 避免过深误入蛛网膜下腔，防止刺入血管内 控制滴注速度，控制药液上升平面 注射完毕后卧床休息半小时以上 每周一次，3-5次为一疗程
治疗机制
：液体刀：由于经骶管输入大量液体所形成 的压力对神经根进行冲击 ， 可钝性分离粘 连受压的神经纤维 ， 从而使粘连得以缓解 消炎消肿：糖皮质激素消除硬膜外脂肪及神 经根炎症水肿，减轻卡压；药物沿神经根外 渗，对神经周围软组织也有作用 营养神经：液体内含有具有营养神经细胞的 药物 ，有助于恢复神经干和神经末梢的传 导功能。
并发症处理
月经紊乱 主要表现为月经量明显增多,经期延长或淋漓不尽, 约2~3个月,停止治疗后经妇科诊治逐渐恢复正常。对育龄妇女 特别是更年期女性患者应注意并告知该疗法可能发生,并避免月 经期间行骶管注射治疗。 头痛、头昏 主要表现为推药过程中患者诉头部胀痛、头昏,减 慢推药速度后症状改善。对60岁以上合并高血压患者慎用骶管 注射疗法,并减缓滴注速度。 短暂性晕厥 主要表现为推药过程中或治疗完毕后患者突然出 现眩晕、神志不清、四肢湿冷、血压降低。且多见于老年患者, 立即将其平卧、吸氧、给予能量合剂静滴,并予50%葡萄糖40 ml静推,15 min左右患者神志恢复正常,血压平稳。因局麻药物 中毒反应不仅与药物剂量和浓度有关,而且也取决于机体对局麻 药物耐受力,少数特异体质患者,即使使用很小量局麻药就可产 生中毒反应
适应症
可根据病情不同，选用不同的药物，组合不同的方 剂，可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用， 不仅具有阻断疼痛的神经传导，缓解疼痛症状，扩 张局部血管，改善血液循环，消除水肿和炎症，治 疗炎症或非炎症性疾病，还具有调节内分泌，调节 植物神经，增强受体功能，营养神经、修复组织损 伤，治疗诸多功能性疾病。如腰骶部疼痛、泄泻、 便秘、阳痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经 不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫 痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等
概述
近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大 基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称 为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新， 应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩 大，治疗效果也越来越好。
局部解剖
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而 成，嵌夹在髂骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的 上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关 节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏 组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和 皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎管腔， 上半部分容纳蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔 （即骶管）。
并发症
骶管注射激素疗法治疗腰腿痛患者16580例,出现 并发症1480例发生率为8.9%。 其中月经紊乱785例(53.0%),头痛、头昏251例 (17.0%),短暂性晕厥176例(11.9%),腰腿痛加剧 150例(10.1%),低钾麻痹45例(3.0%),小便困难 40例(2.7%),骶裂孔处皮下组织萎缩并皮肤色素减 退25例(1.7%),癔症发作2例(0.1%),急性马尾神 经瘫2例(0.1%),双下肢麻木、感觉及肌力均减退2 例(0.1%),骶裂孔处皮肤感染2例(0.1%)
操作方法
..\骶管
骶裂孔定位方法
临床上有以下几种定位方法：(1)直接触摸骶角法 ：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节 存在，有时会出现定位困难；(2)间接触摸法：先 摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4.0cm～4.5cm 处，旁开0.7cm～1.0cm即可触到骶角；(3)表面 定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角 形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm， 右为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面标 志法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为 5.7cm～7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。
局部解剖
骶裂孔外覆盖着一层1cm厚的骶尾韧带,穿刺时经 过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约 2cm。骶裂孔一般呈V或◇形，直径0.2-1cm，其 大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10%，骶裂 孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前 做病人体查时，注意骶裂孔位置的检查，并做好思 想准备。骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml， 若注射液的容积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向 上延伸和向四周扩张，受其影响面加深加大。骶管 腔大量液体输入应注意其副，充分暴露骶尾部。 确认骶裂孔为穿刺点并做标记，常规消毒皮肤，带 无菌手套，以1％利多卡因行局部浸润麻醉，再以 7号短针以45度角刺入皮肤及尾骶韧带，当阻力消 失，有明显落空感时，再将针尾向尾侧方向倾斜， 沿骶管轴线方向斜行缓慢进针约2cm，回抽无脑脊 液及血液，推注无阻力，局部无隆起，表明穿刺成 功。
并发症处理
腰腿痛加剧 主要表现为推药过程中患者腰腿痛剧 烈,难以耐受,治疗完毕后行走困难。分析其原因多 为腰椎间盘突出较大,而患者拒绝手术治疗, 推药过 程中药物弥散过程中部刺激腰骶神经根,导致腰腿 痛加剧。多经脱水治疗或手术治疗后腰腿痛缓解。 低钾麻痹 主要表现为骶管注射4-24h后,患者诉 四肢酸软无力以双下肢为甚,少数患者同时伴有头 痛、头昏及胸闷、心慌。查血K+低于3.5mol/L, 心电图呈典型低钾变化。患者经补钾治疗后痊愈。 小便困难 主要表现为骶管注射后2~3 h内,患者 诉排尿无力、淋漓不尽,无明显急性尿潴留表现 ,2~3 h后症状缓解。