骶管注射并发症

骶管注射并发症

以下所列内容均为近20年内文献报道中所出现的

1、药物的毒副作用

麻醉药毒性反应是骶注较常见的并发症, 其与选用的麻醉药及浓度和量、患者体质、体位、注药速度及是否误入血管等因素有关。有研究证明骶注药液中麻醉药浓度高低对疗效无明显统计学价值；同时也有研究证明，注射速度不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断注药，并不使扩散减弱。（摘自颈腰痛杂志）会发生眩晕、耳鸣、烦躁不安、视物模糊、舌麻等中毒症状,暂停或减慢速度后逐渐消失。可能出现抽搐，应即停止此次治疗,肌肉注射鲁米那0.1g后缓解。出现胸闷气短、心动过缓，血压下降者，肌肉注射麻黄碱30mg及阿托品0.25mg 病情缓解。出现烦燥、精神紧张、心动过速症状者，肌肉注射安定10mg缓解。

2、暂时性血压下降、意识不清

在治疗腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症时,骶管注射强的松龙50mg、0.5%利多卡因20ml，VB1100mg,VB12500ug。有患者出现暂短性意识不清、呼喊不应，测血压，大多下降20～30mmHg，静卧5～10min，病人能自动恢复，这些病人有为50～70岁老人，体弱、卧床时间较长，推射药物时，速度过快、量稍大。

3、颅压一过性升高

在快速骶管注射强的松龙50mg时，0.5%利多卡因20～25ml,出现头痛、恶心、呕吐，一般持续时间5～6min。其中6例短暂性昏迷，伴有角弓反张性抽搐。心率和呼吸变化不大，查眼底视神经视乳头水肿，经静注射20%甘露醇250ml，症状可以在0.5h内缓解。

4、感染

报道中有2例骶管注射强的松龙50mg后出现症状加重，伴发热38℃以上，坐骨神经激惹现象明显。我们及时联合大剂量应用抗生素3d后,症状逐渐消失。另4例骶管注射后，感局部麻痛，2d后出现骶尾部软组织红肿、热痛、伴发热。检查时发现骶部软组织红肿、压痛、皮温高。3例行大剂量抗生素治疗好转，1例经骶部软组织切开引流痊愈。

5、药物误注蛛网膜下腔

报道1例应用骶管注射76%泛影葡胺20ml诊断腰椎间盘突出症时，将药误注蛛网膜下腔,引起强烈的全身性抽搐、昏迷，呼吸心跳停止，经及时积极抢救复醒，病人仍处于急性多脏器功能衰竭，经1个多月的积极救治病人才康复出院。另1例在治疗腰椎间盘突出症时,将强的松龙50mg、0.5%利多卡因20ml误注蛛网膜下腔,当时引起高位麻醉症状，后出现腰部以下弛缓慢瘫痪，经8个月的对症治疗病人才康复。

6、药液注入骶棘肌鞘内

临床上会有误入一侧骶棘肌鞘内，药液注入时也无明显阻力，可顺肌鞘上升，引起一侧骶棘肌鞘肿胀而不能进入硬膜外腔，达不到治疗目的。一经发现应停止

注药，重新定位穿刺。但发现该侧的骶棘肌损伤痉挛性疼痛明显比对侧减轻。由此，我们用骶棘肌鞘内封闭来治疗骶棘肌损伤病人,疗效很好。

7、广泛硬膜外阻滞

穿刺针虽未进入蛛网膜下间隙，仍可发生与蛛网膜下阻滞完全相同的临床表现,亦称为“广泛硬膜外阻滞”。阻滞虽广，但不是无声及烦燥不安,血压可能大幅度下降或无变化。出现T4以下脊神经均被阻滞,血压变化不大,经头高足低位平卧,吸氧及对症处理后逐渐恢复,没有发生严重后果。

8、腿痛加重

注入的曲安奈德，吸收较慢，易出现急性异物反应，或注入的药物加重了神经根的炎性水肿，均可使症状加重。多发生于治疗后约1小时局麻药作用消失后。

9、腹胀及尿潴留

出现腹胀、腹痛，口服西沙必利片后缓解，3例出现尿潴留，经下腹部热敷或导尿后解除。骶疗前适当禁食、排尿，骶疗后不要马上进食，出现症状后可对症处理。

10、其他（报道较少）

月经紊乱表现为月经量明显增多经期延长或淋漓不净；出现畏寒、寒战、高热，经对症处理，体温很快能降至正常，且无留后遗症；短暂性失明和眩晕，在操作完成后发生，有报道1例为短暂性失明持续约15min；药物过敏反应主要表现为皮疹和皮肤瘙痒，予非那根注射后迅速消失，追问病史无药物过敏史，治疗前应常规询问药物过敏史。

意外及并发症的发生一是与所用药物有关；二是与患者体质及生理病理因素有关。利多卡因的毒副作用较常见。分析认为,注药部位血管丰富或有炎性反应,病人体质衰弱,病情严重,对一些药物耐受性差,或有严重肝功能受损药物代谢障碍是发生药物毒副作用的原因。骶管有丰富的静脉丛,穿刺损伤易出血,对局麻药的吸收快,故较易引起轻重不等的毒性反应故当反复抽吸有较多回血时,应稍停片刻,待无回血时再行注药。特别是长期服用抗凝血药物的患者更应注意。广泛硬膜外阻滞发生率虽不高(约0.4‰),但颇值警惕。因此,试验剂量一般不宜省略。还有临床报道的1例因广泛阻滞引起心脏骤停,较为严重。可能与患者年老、动脉硬化、糖尿病或合并有椎管狭窄及椎间孔闭锁,硬膜外间隙静脉丛怒张,硬膜外有效容积减少,常用量局麻药阻滞平面扩大所致。局麻药也可能沿硬膜外间隙与蛛网膜下间隙之间的微小通道即绒毛组织而进入蛛网膜下间隙,其绒毛数量与年龄有关,老年人最为丰富,青年人则稀少,由于S2～S4的阻滞可使膀胱张力丧失,肠蠕动减弱,出现肠麻痹及尿潴留,由于腹膜的刺激,可引起血压升高及心率增快,特别是高血压,心脏病及前列腺增生的病人更应注意。