子宫脱垂护理查房71288

• 既往史：1982年曾因左侧腹股沟疝于“黄 许九五厂医院”手术治疗。
• 个人史：初潮18岁，3天/22—25天，末次月 经为17+年前。
• 婚育史：结婚于20岁，初娩于22岁，顺产3 胎，余无特殊。
• 生命体征：T 36.8
P 87次/分
•
R 20次/分 BP 126/81mmhg
一般情况 无特殊
• 术后诊断： 1.子宫脱垂二度
•
2.阴道前壁膨出二度
• 静脉常规预防感染，止痛，补液，对症治 疗
• 气压泵治疗预防下肢静脉血栓 • 雾化吸入止咳祛痰 • 口服阿司匹林抗血小板聚集 • 会阴擦洗预防感染 • 注意监测生命体征及阴道流血情况
• 病理报告示：慢性宫颈发炎，萎缩性 宫内膜。
• 患者现目前恢复良好，饮食大小便均 正常。
• 残余尿测定若正常，择期出院。
护理
护理诊断
诊断依据
护理措施
效果评价
舒适的改变
与手术后疼痛， 1.保持会阴部
机体耐受力下 清洁
降有关
2.遵医嘱使用
抗生素
3.观察体温， 血象变化
病人不适的程 度减轻
护理诊断
诊断依据
护理措施
效果评价
营养失调：低 于机体需要量 底
与摄入不足， 手术消耗有关
进食高热量， 高营养，易消 化，富含维生 素的食物
尽量减少病人 消耗
病人体重变化 情况，对营养 知识的了解情 况
• 心理
• 长期腰骶部酸痛和子宫脱出使得行动 不便，影响生活和工作，重者性生活 也受到影响，病人出现焦虑，情绪低
处理原则
1.支持疗法（加强盆底肌肉和筋膜张力，嘱患者行
收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松促进盆 底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等 慢性疾病。 ）
• 2.子宫托（一种古老的治疗方法，适 用于不同程度的子宫脱垂。常用的有 环型和喇叭型，或球形子宫托。选择 大小适中的子宫托，第一次使用子宫 托应该在医师指导下进行安置。白天 使用，晚间取出，洗净备用。久置不 取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘 或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道 溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使 用，月经期和妊娠期停用，使用后每3 个月复查。）
• 2.块状物自阴道脱出（自述有球形物自阴道 内脱出，于行走、体力劳动时更加明显， 卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日 掉在外面，不能自行还纳。）
• 3.排尿排便异常（合并阴道前壁脱垂者常出 现排尿困难，尿潴留或尿失禁，合并直肠
• 体征
• 病人屏气增加腹压可见子宫脱出，合 并有膀胱直肠膨出。由于行走活动， 脱出的子宫与衣裤摩擦而感不适，久 经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增 多，甚至出血，日久局部组织增厚角 化。
• 余无特殊。
治疗
• 患者于2014.6.11 在全麻下行阴式子宫 切除+阴道前后壁修补术。术中阴道填
塞碘伏纱布一张压迫止血，留置尿管 通畅，尿液清亮。
• 病理意见：阴道粘膜萎缩，前壁展平， 突出部位达处女膜缘，后壁超出处女
膜，部分脱出于阴道外口，宫颈轻度 糜烂，超出处女膜缘1cm，宫体位于 阴道内，萎缩。
基础知 识
定义
• 子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下 降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平 以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。
病因
• 1.分娩损伤 是最主要病因，是发生子宫脱 垂的解剖学基础。
• 2.支持子宫组织疏松薄弱。 • 3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上，患
有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨 大肿瘤均可引起。
病情介绍
• 米文秀 25床 女 67岁 已婚
• 主诉：发现阴道脱出物1+年
• 现病史：绝经17年，入院前1+年发现 阴道脱出物，长久站立及腹压增加后 阴道脱出物增大，脱出于阴道外口， 自诉约米粒大小，无腹痛腹胀，无阴 道异常流血流液，未就诊处理。入院 前8+月长久站立及腹压增加后自觉阴 道脱出物增大，脱出于阴道外口，约 鸽子蛋大小，可手法回纳，我院门诊 建议手术，患者拒绝。入院前1+月阴
• 3.手术治疗（适用于Ⅱ度以上脱垂者、 合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治 疗无效者。 (1)加强盆筋膜支持的手术： 适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道 前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常
用的手术有：①阴道前后壁修补术。
②阴道前后壁修补＋宫颈部分切除及
主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经
腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适 用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。(2) 经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补 术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求 的患者。(3)阴道封闭术：又称Le-Fort
• 2014.4.24，HPV检测Hale Waihona Puke Baidu提示HPV6阳性。
• 入院诊断：子宫脱垂二度
•
阴道前壁膨出
•
阴道后壁膨出
• 诊疗计划：
1.完善血常规，凝血，生化3，术前特检， 心电图，彩超，肺功能4等相关检查。
2.待检查完善后，无手术禁忌症，择期 手术。
3.高锰酸钾坐浴局部消毒术前准备。
• 心脏彩超:主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣轻度 反流，左室舒张顺应性降低，收缩功能测 值正常，心内科会诊无特殊处理。
子宫脱垂的护理查房
妇科 胡利嫔
引言
• 子宫脱垂 在我国农村是与产妇保健、产科 质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子 宫脱垂和尿瘘)。 但是目前，虽然在我国施 行计划生育，每对夫妇只生育1个孩子，但 随着人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然 在大城市中屡见不鲜。
目录
• 1.基础知识回顾 • 2.病情介绍 • 3.治疗 • 4.护理 • 5.健康教育
专科情况 阴道：粘膜萎缩，屏气时前壁展平，达
处女 膜缘后壁超出处女膜缘。 宫颈：糜烂，出血，屏气时超出处女膜
缘。 宫体：萎缩，于阴道内可见，未突出于
处女膜缘 外。 余无特殊。
• 辅助检查：
• 2014.4.14 ，阴道镜：1.子宫脱垂 2.慢 性宫颈炎 3.CIN？
• 2014.4.18，宫颈活检：宫颈慢性发炎， 建议HPV检测。
临床分度
• 根据1981年在青岛召开的部分省、市、 自治区“两病”科研协作组的意见， 检查时以患者平卧用力下屏时子宫下 降的程度，将子宫脱垂分为三度。
临床表现
• 症状：一度患者一般无症状，二三度患者 常有以下症状。
• 1.下坠感及腰骶部酸痛（由于子宫脱垂牵拉 韧带，盆腔充血所致，常在久站，行走， 蹲位，重体力劳动后加重，休息后减轻。）