中医四诊在护理评估中的应用

（三）望 形 体
1.形体肥胖，精神不振——阳虚，痰湿； 2.形体消瘦，食多易饥——阴虚火旺；
3.形体消瘦，食少纳呆——脾胃虚弱。
（四）望 姿 态
• “阳主动，阴主静” 1.身轻能自行转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证； 2.身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。 3.卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证； 4.卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。
舌质的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。 1.淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色少。 主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润 气血不足——淡白瘦薄
2 红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色、红 舌或深红色、绛舌 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔舌
3 、 青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。
（一）望神
1、神的概念 广义：人 体 生 命 活 动 的 外 在 表 现 。 狭 义 ：人 的 精 神 思 维 活 动 。 2、望神的内容 望病人的面部气色和眼神、形体的动 静状态、精神意识、言语气息、对环境 的反映等。
• 3、神的表现 (1) 得神（又称有神,是精充、气足、神旺的表现。） 表现 : 神志清楚,反应灵敏,目光明亮,面色红润,呼吸 平稳,肌肉不削,动作灵活、体态自如。 意义 :正常人,或轻病而脏腑精气未伤。 (2) 少神（又称神气不足 , 是轻度失神的表现） 表现 : 精神不振,少气懒言,两目乏神,面色少华,倦 怠乏力,动作迟缓。 意义 : 正气不足，见于虚证或轻病。
主病：薄苔主表证、厚苔主里证、痰饮水湿等
2、 润 燥 舌象 ：舌苔干湿适中为润 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病 ：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停 燥苔主津液大伤、热盛等
3、腐腻 舌象 ：苔质粒大疏松、揩之可去者为腐苔 苔质细腻致密、揩之不去者为腻苔。
主病：湿浊、痰饮、食积。
(3) 失神（又称无神,是精损气亏,神衰的表现） 表现 :精神萎靡,或神昏谵语,面色晦暗，目暗睛迷, 瞳仁呆滞,肌肉消瘦,呼吸微弱,动作迟钝,强迫 体位。 意义 : 脏腑功能衰败，预后不良（休克）。 (4) 假神（是久病、重病患者突然出现暂时精神 “好转”的虚假征象。） 表现 : 突然目光明亮、神志突然转清、突然语 言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 意义 : 脏腑精气衰竭已极,是阴阳离决的危候。
四、切
诊
• 切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的一种 诊察方法。切诊又分为:脉诊、按诊. • 脉诊 : 是医生用手指切按患者动脉 ,根据其不同的 形象来了解病情 ,辨别病证的方法。
寸、关、尺的定位
• 1 、 先 定 关: 以 高 骨 (桡 骨 茎 突 )为 标 记 • 2、再定寸、尺
一、望诊
望诊是 医护人员运用视觉观察病人的神色形态、局 部表现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病 情的方法。
望诊内容 ：
1.望 全 身 ： 神 、 色 、 形 、 态 2.望 局 部 ：头 面 、 颈 项 、 五 官 、 皮 肤 3.望 排 出 物 ： 痰 涎 涕 唾 、 呕 吐 物 、 二 便 4.望 舌 ：舌 质 、 舌 苔
（四）望 姿 态
• 骨科患者特有的姿态：
①腰部僵硬，活动艰难——腰腿痛 ②髋关节漫肿，屈神不利——骨蚀 ③膝肘关节肿痛，屈伸不利——痹证 ④
望 局 部
• 望五官 • 1.望眼
眼的脏腑分属
目眦——心 白睛——肺 黑睛——肝 瞳仁——肾 眼胞——脾
望 局 部
2、 望耳 耳的色泽形态及分泌物改变及其意义 耳实证 : 如红肿、流脓 —— 肝胆火旺 耳虚证 : 如干枯、瘦薄 —— 肾虚 3、望鼻 鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒， 鼻流浊涕，多为外感风热； 久流黄稠浊涕而腥臭为鼻渊； 喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热臃肺； 久病鼻煽，喘促汗出如油者为肺肾精气衰绝危候
寒热的类型
1、恶寒发热— 外感表证
寒重热轻、无汗——表寒证 热重寒轻、汗出——表热证 2、但寒不热— 里寒证 3、但热不寒— 里热证 4、寒热往来— 半表半里证
• 汗出时间 自汗 ：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚 盗汗 ：睡时汗出，醒则汗止—阴虚 大汗 : 实热证或亡阳证
• 2、疼痛性质 胀痛 ：痛且胀者，多属气滞。 刺痛 ：痛如针刺，属瘀血作痛 重痛 ：痛有沉重感，多属湿盛的表现 冷痛 ：痛有冷感而喜暖，为寒凝或阳虚所致。 灼痛 ：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。 绞痛 ：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。
主病： 热入营血——舌紫绛 苔焦黄 阴寒内盛——舌青苔白或灰黑 血瘀证——舌紫暗或紫斑
舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。 1 胖大、肿胀 舌象 : 舌体大而厚 , 甚则肿胀而不能回缩。 主病 : 水湿痰饮—— 舌体胖大色淡 心脾积热—— 舌体红肿疼痛
2 瘦薄舌 舌象 : 舌体瘦小而薄。 主病 : 气血两虚——舌淡白瘦小 阴虚火旺——舌红绛瘦小
内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
三、问 诊
问诊的内容： 1、一般情况 2、现在主要症状、主诉 3、既往史 4、个人生活史(生活习惯) 5、家族史
问现在症状
张景岳《十问歌》
“一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
常见脉象及临床意义
1、主寒：迟、紧 2 、 主 热 ：数 、 洪 、 滑 3 、 主 虚 ：虚 、 弱 、 细 4、主实：实、弦、紧 5 、 主 痛 ：弦 、 紧 6、主血瘀：涩、结 7 、 主 痰 饮 ：滑 、 涩 、 弦 8 、 主 阴 竭 阳 脱 ： 微 、 疾 、散 9 、 脉 律 失 常 ：促 、 结 、 代
3 . 老嫩 舌体坚敛苍老者为老舌 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。 舌诊 老舌主实证 嫩舌主虚证
4 . 裂纹舌：舌面上出现裂纹或 裂沟、深浅不一。 热盛伤阴—舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯—舌有裂纹而苔少
5 . 点刺舌
舌象 : 蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。
主病 : 实热证。
望舌苔
苔色的变化有 : 白、黄、灰黑。
• 1.语声
发声高亢有力 、声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱 、声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证 语声重浊------外感风寒、痰湿阻滞
2、呼吸 实证、热证—呼吸声高气粗、发病急 外痰热犯肺肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微、发病慢 内伤肺肾气虚正气不足
3、咳嗽 肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成 外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
望 局 部
• 4. 望唇 唇色淡白，多属血虚； 唇色青紫，多为寒凝血瘀； 唇色深红而干，为热盛伤津； 唇色鲜红，多阴虚火旺； 口唇糜烂，属脾胃蕴热； 口角流涎，为脾虚湿盛或胃热； 口唇干裂，多为外感燥邪，或邪热伤津；
望 舌
• 望舌:又称舌诊,是通过观察病人的舌质和舌苔的变 化以诊察疾病的方法。 1、舌的脏腑分部 舌尖——心肺 舌中——脾胃 舌根——肾 舌边——肝胆
• 2、舌诊的内容 (1) 望舌质——舌的神、色、形、态 候脏腑气血的盛衰 (2) 望舌苔——苔质、苔色 候邪气的浅深、胃气的有无 (3) 正常舌象 : 淡红舌、薄白苔。
4. 望舌的注意事项： (1) 在白天充足、自然而柔和的光线下观察。 (2) 充分暴露舌体。 (3) 先舌苔后舌质，观察顺序为：舌尖、舌中、舌根、 舌边 (4) 注意辨别染舌和其他假象。
中 医 四 诊 在护理评估中的应用
溧阳市中医医院七病区 戴伟华
护理评估
• 护理评估：系统地，有组织地收集资料，并对资料 加以整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要 解决的护理问题。 • （评估是一个动态的，循环的过程，贯穿于护理程 序的各个步骤，既是确立护理诊断和实施有效护理 措施的基础，也是评价护理效果的参考。） • 中医四诊：即望.闻问切，是中医认识疾病，诊察疾 病的重要手段与方法，四诊合参才能全面系统地了 解病情，为临床辨证施护奠定基础。
4、剥落苔 舌象 ：舌苔部分或全部剥落。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主病 ：胃气亏虚——舌淡苔剥
胃阴枯竭——舌红绛苔剥
舌诊的临床意义
1、判断正气的盛衰 2、分辨病位的深浅 3、区别病邪的性质 4、推断病势的进退
二、闻 诊
• 听声音—语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳 气、太息、肠鸣 • 嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病 室的气味
谢
谢
（二）望 色
中医常说的五色主病分别是指： 青色：寒证、痛证、瘀证、 临床：寒甚，疼痛剧烈，肌肤外伤瘀血之初， 赤色： 热证 临床：发热，局部肌肤，关节炎症 黄色：湿证、虚证、失血证 临床：脾虚，轻重度失血 黑色：肾虚证、淤血证、水饮 临床：久病肾阳虚衰，肌肤外伤瘀血日久，水肿 白色：虚证、寒证、失血证 临床：气血俱虚，严重失血
• 1 . 白苔 舌象 : 舌苔颜色呈白色 主病 : 表证——舌苔薄白 寒湿证——舌苔白厚湿润
2 . 黄苔 舌象 : 舌苔颜色呈黄色。
主病 : 里证、热证。
3 . 灰黑苔 舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色。 主病 : 里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑
苔质的变化有 : 厚薄、润燥、腻腐、剥落。 1、厚薄 透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。
按诊方法
• 指 法 :手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊 。 高大者宜 疏 ,矮小者宜密,小儿用拇指定关法 。 1、举:轻取 2、按:重取 3、寻:中取 总 按
单按
错误的诊脉手法
脉象的要素
1.脉 位 ：脉 管 的 浅 深
2.至 数 ： 脉 搏 的 频 率 3.脉 长 ：脉 动 的 范 围 长 短 4.脉 力 ：脉 搏 的 强 弱 5.脉 宽 ：脉 管 的 粗 细 6.流 利 度 ： 脉 来 的 通 畅 程 度 7.紧 张 度 ：脉 管 的 弛 缓 程 度 8.均 匀 度 ：脉 动 的 节 律