中医护理学四诊及护理整体观

热证
脉搏速率慢,一息不足四次 ( 每分钟少于60次)
寒证
脉形粗大,充盛有力
热盛之证
脉形细小如线
久病虚证
脉搏硬而有力,如按琴弦
肝阳亢盛或肝气郁结,疼痛
脉搏艰涩不利
气滞血淤,血少或伤精
脉搏流利,圆滑有力
痰盛,食滞,发热
脉搏或快或慢,时有停止博动 气血虚衰,血淤,气滞
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四诊
四诊—望.闻.问.切,简称. 四诊——辨证施治的依据.
望诊
《难经》:「望而知之谓知神,闻而知之谓之 圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧」.
四诊中以「望」为第一,在诊断中占有重要 地位.
人体外部跟五脏六腑有密不可分的联系,尤 其是面部,舌部与脏腑的关系更是密切.
望神
得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应 灵敏,意识清楚是精气充足神旺的表征.
身体衰弱的人,内脏脆弱,气血不足. 身体强壮的人,内脏坚实,气血旺盛. 形体的强弱胖瘦与内脏的盛衰有关.人的动静姿态
又与阴阳气血的消长有关. 不同的姿态和体位可反映不同的疾病。如患者喜
动多言，属阳证；喜静少言，属阴证。
望皮肤
皮肤红黄隐隐,容润光泽---健康 皮肤失去光泽---不健康
闻诊
闻气味: 嗅闻病人体内发出的各种气味及分泌物, 排泄物与病室的气味. 病人口气臭秽或痰涕异臭多属实证,热证. 臭气不重的是虚,寒证.
问诊
医师询问患者自觉症状,过去健康状况及家族史. 透过问诊了解病因,疾病的传变与过去治疗情况. 现在的症状是辨证的重要依据. 十问歌:
一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸, 七聋八渴具当辨,九因脉色察阴阳,十从气味章神见.
润燥 燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多见热盛伤津或阴液
苔
耗损的病证.滑苔,是水湿内停所致.
质 腻苔 多为湿重的征象.
白腻苔为寒湿,黄腻苔为湿热
光苔 正气亏虚或脾胃薄弱的征象
白苔
黄苔
灰苔
黑苔
滑苔
腻苔
光苔
淡红舌薄白苔
脏腑机能正常 健康人之舌色
淡白胖嫩齿痕舌
脾肾阳虚 水湿内停 治法:
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问头身
头晕: 久眩属阴,暴眩属实.
身痛: 痛无定处,伴随有头痛,恶寒,发热为外 感表证.
问胸脇
胸闷:胸口郁闷,咳嗽无力为肺气虚. 脇痛:疼痛游窜不定,为肝气郁结;胸脇疼
痛有定处且痛有定处,则为血瘀.
切诊
正常脉象:一息(一呼一吸)四至(每分钟60-80次). 不浮不沉,柔和有力,节律一致.
切诊部位:桡动脉处,分为寸.关.尺三部份
左手:寸-心 关-肝 尺-肾
右手:寸-肺 关-脾 尺-肾(命门)
病态脉的种类.状态及常见病证
病态脉 浮脉 沉脉 数脉
迟脉
洪脉 细脉 弦脉 涩脉 滑脉 结带脉
脉搏状态
常见病证
浅浮,轻触即得
表证,外感病初期
深沉,重按始得
里证,脏腑疾病,内伤
脉搏速率快,一息超过五次 ( 每分钟超过90次)
毛发润泽----神与气血旺盛 毛发枯焦-----神与气血衰弱.
望舌
脏腑通过经络与舌相连。 无论生理或病理均能反映于舌。 舌为“脏腑的外候” “外露的脏腑”。
舌与脏腑的关联
舌尖:心肺 舌中:脾胃 舌根:肾 舌边:肝胆
舌质颜色
红舌

主热证
急性热病属里热
证,慢性病多为
失神:眼神呆滞,面色枯萎,言语含混不清, 反应迟钝是精气损耗, 患病或体弱.
假神:病危患者突然出现精神短暂好转的 假象,此为临终之兆.
望色
面色:青紫:肝，主寒证、痛证、瘀血和惊风 萎黄:脾，主虚证、湿证 红赤:心，主热证 苍白:肺，主虚证、寒证、失血证 暗黑:肾，主肾虚、寒证、水饮和瘀血
望形体
阴虚证
绛舌
里热及阴伤情 况较红舌更为 严重
淡白舌 主虚证,寒证 气血不足或 阳虚
紫舌 瘀血,阴寒内盛
舌质形态
胖嫩 气虚 阳虚
芒刺 热重
裂纹
热甚伤阴或 阴虚血虚
舌苔分类及常见病证
白苔 表证,寒证
黄苔 里证,热证 苔 色 灰苔 湿.热证
黑苔 热盛,寒证
厚薄 疾病初起,舌苔多薄
病邪传里或内有痰湿食滞者,舌苔多厚
温补脾肾 兼以利湿
气血亏损 脾胃气虚 治法: 养血润燥 健脾利湿
裂纹舌
舌红苔黄腻
苔黄为热 苔腻为湿、食滞 溼热痰涎交结 治法:
清热、化湿、袪痰
闻诊
包括听声音和闻气味两方面 声音与气味均是在脏腑的生理与病理变化中产生,
故能反映脏腑的变化. 听声音:
听病人的语声.呼吸.咳嗽及呃逆等声音来辨别病 证的虚实寒热. 语言.呼吸.咳嗽声高有力多为热证,实证. 语言.呼吸.咳嗽低缓乏力多为寒证,虚证.