经鼻内镜垂体瘤手术护理配合 医学课件

经鼻内镜垂体瘤切除术 手术护理配合
查房对象
01
02
03
N0级 护士
N1级 护士
N2级 护士
热忱细致
慎独协作
查房目的


探讨垂体瘤的相关理论知识
掌握经鼻内镜下垂体瘤切除术 手术护理配合要点
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慎独协作
病史汇报
患者，罗有芝 ，患者女性，41岁 ，已婚 诊断：垂体巨大腺瘤 主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月 入院日期：2015年02月08日入院 病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6
心电图：窦性心 动过缓并不齐 （行阿托品实验 有效） 其余检查无特殊
顾欣
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垂体瘤诊断依据
1
•女
2
性
•停经一年
3
•神志清楚
•双侧瞳孔圆形
4
•头颅CT：
•病程长
•伴头痛
•双眼视物
简介 TEXT
模糊6月
等大 •直径3mm •对光反应灵敏 •双眼视物不清 •无复视
鞍区占位 性病变
顾欣
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手术配合步骤
器械护士
手术结束，清点器械、脑棉，并记录
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慎独协作
手术配合步骤
术前访视：评估
巡回护士
心理护理
接患者入室，腰穿置管，配合麻Leabharlann Baidu医师
行腰穿置管
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
巡回护士
静脉通道，吸引装置，配合麻醉医师
行深静脉、动脉穿刺，全身麻醉
保护眼睛和耳朵 摆放体位
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
三方核对，物品清点
检查有无脑脊液漏并止血 清点器械、物品
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
器械护士
用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及
鞍底重建（也可以取大腿区脂肪）
双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,
再填手术侧鼻腔
主要使鼻中隔保持正
常位置），纱条外压鼻孔固定
术后3天后拔除鼻腔填塞纱条
赵静 热忱细致 慎独协作
器械护士提前20分钟洗手，整理器械台，
消毒铺单，接电刀，双极电凝，影像系统
，氮气刀各组件
配合医生使用鼻通棉片填塞鼻腔，使鼻腔
粘膜血管收缩，减少出血
赵静 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
粘膜并撇开鼻中隔
器械护士
经单侧鼻腔中鼻甲平行处用斧头刀切开鼻 分离对侧鼻粘膜，暴露蝶窦前壁 寻找蝶窦开口 准确找到后，用氮气刀磨掉蝶窦前壁 双极电凝、骨蜡止血 冲洗球及时冲洗
及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科
治疗可采取经颅手术及经蝶手术
杨添
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慎独协作
垂体瘤简介
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垂体瘤分类
泌乳素腺瘤(PRL) 生长激素 细胞腺瘤(CH)
促肾上腺皮质激 素细胞腺瘤 (ACTH) 非分泌性(非 功能性)垂体 腺瘤
50%-55%
20%-23%
5%-8%
20%-25%
月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊，无复视
。但近日上述症状再次加重，来我院就诊，行头颅CT示 ：鞍区占位性病变，收入我院
顾欣
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术前检查
1
头颅CT：鞍区占 位性病变
头颅MRI：垂体 瘤
2
垂体相关激素： 垂体泌乳素（PRL) 96.8微克/升 （参考范围 6.029.0微克/升）
3
巡回护士
铺单后协助连接各物件（双极、氮气刀影
像系统）
肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回
护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注 入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过 70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入 鞍内，便于切除残余肿瘤
王佳 热忱细致 慎独协作
手术配合步1
共同清点器械物品
器械护士
慎独协作
手术记录
患者于2015-02-10 8:00在全麻下行经鼻内 镜垂体瘤切除术，手术 顺利，于12:00手术结束 安返病房
顾欣
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护理诊断

舒适的改变 知识缺乏 焦虑 潜在并发症
与颅内压增高有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液
周洁
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慎独协作
垂体瘤临床表现
肢端肥大症
.头痛
体毛减少 皮肤改变
临床表现
视力视野改变
不孕、性能力减退
月经紊乱 停经 泌乳
王佳
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垂体瘤治疗
开颅手术和经鼻内镜手术治疗
手术治疗
治疗
放射治疗：伽玛刀 药物治疗：溴隐亭
肖
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经鼻内镜手术的优点
创伤小 创伤小 出血小 出血小 时间短 时间短
Concept 优点
痛苦小 痛苦小
并发症少
恢复快 恢复快
葛
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手术物品准备（1）
器械： 脑外科包，神经内镜镜头，大碗，内
窥镜器械 ，光纤，氮气刀无菌系统
敷料： 手术衣，中单包，腹被
顾欣
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手术物品准备（2）
一次性物品
斧头刀（15#），电刀笔，电刀擦，冲洗球 2个，骨蜡，脑棉，吸引器管一套，导尿一 套，生理盐水， 2/0 丝线，强生止血海绵 ，止血棉，双极电凝，碘仿纱条
热忱细致 垂体瘤
慎独协作
主要内容
1 2 3 4
垂体瘤相关知识 经鼻内镜手术的优点 术中护理要点剖析 总 结
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慎独协作
垂体瘤相关知识
简介
1
3
4
临床表现 治疗
垂体瘤分类 2
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慎独协作
垂体瘤简介
什么是垂体瘤？ 垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发 病率为十万分之一，多见于30～50岁的成人，小儿
热忱细致
慎独协作
手术物品准备（3）
仪器： 电刀，氮气，影像系统
体位垫： 肩垫，头圈各一
热忱细致
慎独协作
麻醉与体位
全麻气管插管，气管导管固定在一侧口角处
患者取仰卧位，头后仰 15°～20°， 使内镜能 对准鞍内垂体瘤。
头圈
肩垫 王佳 热忱细致 慎独协作
自己拍摄一张
热忱细致
慎独协作
热忱细致
慎独协作
热忱细致 赵静 慎独协作
手术配合步骤
打开鞍底直径约1-1.5cm
器械护士
暴露手术野，尽量视野清晰
“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜 显露肿瘤 刮匙及取瘤钳取出肿瘤 盐水杯内送病理
赵静 热忱细致 慎独协作
手术配合步骤
双极电凝止血 明胶海绵填塞瘤腔
器械护士
用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔
漏、垂体功能低下、感染
热忱细致
慎独协作
护理措施
严密观察生命体征，发现病情变化及时处理
主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关
信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的 治疗护理，以减轻不适感 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项
热忱细致
慎独协作
护理措施
并发症
颅内出血、尿崩症：常发生术后24小时内 密切做好手术配合，和病房护士做好交接班