某院肿瘤患者使用升白细胞药的情况分析_杨娜
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以药 品 说 明 书 为 第 一 参 考，其 余 参 考： 《新 编 药 物
基金项目： 国家自然科学青年基金项目（81300204） ；长沙市科技计划重点项目（ K1406004-31，K1308032-31） 通讯作者： 肖坚 Tel：（0731）84327460 E-mail：admanoas@ 163． com
化疗是治疗恶性 肿 瘤 的 主 要 手 段，恶 性 肿 瘤 患 者 接 受 化疗后，常发生不同程度的白细胞减少，严重的白细胞减少 不仅降低免疫功能，还影响化疗药物的剂量强度，甚至被迫 中止化疗。化疗前一般要求白细胞总数 ＞ 4． 0 × 109 ． L －1 ，中 性粒细胞 ＞ 2． 0 × 109 ． L －1 ，为了使患者顺利完成化疗，常需 要升白细胞药物进行治疗，临床上应用的促白细胞生成的药 物种类较多，但疗效各异。广义来讲，可以促进白细胞生长、 提高 白 细 胞 计 数 的 药 物 为 升 白 细 胞 药 物［1］，包 括 血 液 制 品 类、生物制品类、蛋白同化激素类、核酸原料类、酶及辅酶类、 蛋白质原料类，以及其他类［2 ～ 5］。本文调查的药物主要为人 重组粒细胞 / 单核巨噬细胞集落刺激因子以及中药升白制 剂，分别属于生物制品类及其他类。本研究为规范肿瘤患者 临床合理使用此类升白细胞药提供参考。 1 资料与方法
摘 要 目的： 了解某院肿瘤患者升白细胞药的使用情况，规范该院肿瘤患者升白细胞药的使用。方法： 采用回顾性分析方 法，调查 2014 年 1 ～ 12 月某院诊断为恶性肿瘤并开具升白细胞药的患者病历 579 份，收集患者的基本信息、化疗情况、化疗后 骨髓抑制情况和升白细胞药使用情况等信息，对升白细胞治疗的药物种类、给药时机、给药剂量、给药频次、使用疗程、联合用 药以及溶媒的选择进行分析。结果： 该院升白细胞药物以口服制剂为主; 579 例病例中合理用药病历 414 例，占71． 50% ，不合 理用药病历 165 份，占28． 50% ，其中用药剂量和疗程基本符合要求，而不合理病例中主要以品种和给药时机不适宜为主，分别 为42． 42% 和27． 88% ，其次为重复给药和联合用药不适宜，分别为13． 33% 和12． 73，溶媒选择不适宜发生率较低，为3． 64% 。结 论： 该院肿瘤患者升白细胞药的使用有待规范，临床医师需加强升白细胞药应用知识的学习，合理使用该类药物。 关键词 肿瘤患者; 升白细胞药; 合理用药 中图分类号： R97 文献标识码： A 文章编号： 1008-049X（ 2016） 05-0925-03
表 3 升白细胞药品种、DDDs、DDC、DUI 及使用例次
升白细胞药
利可君片 鲨肝醇
氨肽素片 重组人粒细胞刺激因子
参麦注射液 康艾注射液
合计
DDDs
6784． 00 3500． 00 1266． 67 1004． 29 873． 25 505． 40 13933． 60
排序
1 2 3 4 5 6
DDC （ 元）
2． 4 不合理用药情况
579 例病例中有 414 例为合理用药，占总数的71． 50% ， 有 165 份为不合理用药，占总数的28． 50% 。由表 4 可见，肿 瘤患者升白细胞药物不合理应用主要表现在：品种选择不适 宜、用药时机不适宜，这两项占不合理用药医嘱的70． 3% 。
表 4 不合理医嘱分类（ n，% ）
表 2 调查病例的白细胞抑制分级情况
白细胞抑制情况分级 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
例数（ n） 127 150 207 95
构成比（% ） 21． 93 25． 91 35． 75 16． 41
2． 2 升白细胞药使用情况
此次调查共涉及 6 个品种，其中 3 个口服剂型，3 个注射 剂型。具体使用情况见表 3。
1． 1 资料来源
自某院 2014 年 1 ～ 12 月归档病历中筛选出诊断为恶性
肿瘤并开具升白细胞的病例，共计 579 份。 1． 2 调查方法
采用回顾性调查方法，收集患者的基本信息（ 性别、年 龄、肿瘤类型及其分期） 、化疗情况（ 既往治疗情况、治疗不 良反应、患者自身危险因素） 、化疗后骨髓抑制情况和升白细 胞药使用情况（ 药物名称、用法用量、用药时间、联合用药） 等信息。并将各药品的用药天数、总用药量、总金额等数据导 入 Excel 软件进行统计学处理。采用用药频度（ DDDs） 、限定 日费用（ DDC） 、药物利用指数（ DUI） 作为评价指标对升白 细胞药的使用情况进行分析。各药品的限定日剂量（ DDD） 值参考《新编药物学》（ 第 17 版） 及药品说明书。DDDs = 该 药品的总用药量 / 该药品 DDD 值。DDC = 该药品销售总金 额（ 元） / 该药品的 DDDs。DUI = 该药品 DDDs / 该药品的用 药天数。 1． 3 评价标准
2． 49 0． 20 0． 90 205． 80 32． 00 283． 50
2． 3 联合用药情况 两联用药 235 例，占40． 59% ，主要是重组粒细胞集落刺
激因子 （ G-CSF） + 利 可 君 片 联 用； 三 联 用 药 165 例，占 28． 50% ，主要是 G-CSF + 利可君片 + 参麦注射液联用；三联 以上用药 36 例，占6． 22% ，主要是 G-CSF + 利可君片 + 鲨肝 醇片 + 参麦注射液联用。
来自百度文库
WBC Increasing Medicine Usage Analysis in Cancer Patients in a Hospital
Yang Na1 ，Tang Naping2 ，Gong Jianping1 ，Li Qun1 ，Xiao Jian3 （1． Department of Pharmacy，the Second People，s Hospital of Huaihua，Hunan Huaihua，418000，China； 2． the Second Medical Oncology，the Second People，s Hospital of Huaihua；3． Department of pharmacy，Xiangya Hospital，Central South University） ABSTRACT Objective： To investigate the application of leukogenic medicine in cancer patients and standardize the use of WBC increasing medicine in a hospital． Methods： A retrospective analysis of 579 patient records from January 2014 to December in a hospital diagnosed as malignant tumor and issued WBC increasing medicine ． The kinds of drugs，timing of administration， dosage，frequency of administration，the use of medication，drug combination and the choice of solvent were analysed by collecting the patients’ essential information， chemotherapy， myelosuppression etc． Results： The l white blood drugs mainly oral preparations；There were 414 rational drug use medication orders，accounting for 71． 50 percent； irrational drug use medical record 165，accounting for 28． 50% ． The dosage and duration of treatment in line with requirements，and unreasonable cases mainly suitable varieties and timing of administration based，42． 42% and 27． 88% ，respectively； followed by repeated dosing and combination therapy is not suitable，13． 33% 1and 2． 73，respectively； a lower incidence of solvent choice unsuitable，is 3． 64% ． Conclusion： The use of WBC increasing medicine need to be standardized in cancer patients in the hospital． Clinicians need to strengthen studying the knowledge of the application of WBC increasing medicine and use WBC increasing medicine rationally． KEY WORDS Tumor patients； WBC increasing medicine； Rational drug use
925
www． zgys． org
药物与临床
学 》（ 第 17 版 ） 、 美 国 国 家 综 合 癌 症 网 （ National Com-prehensive Cancer Network，NCCN）2013 年发布的髓细 胞生长因子指南［6］、美国临床肿瘤学会 （ American Society of Clinical Oncology，ASCO）2015 年发布的白细胞生长因子使 用指南［7］ 等，制定评价标准见表 1。
评价项目 品种选择不适宜 给药时机不适宜 联合用药不适宜
重复给药 溶剂（ 选择、用量） 不适宜
合计
医嘱数（ n） 70 46 21 22 6 165
构成比（% ） 42． 42 27． 88 12． 73 13． 33 3． 64 100． 00
3 讨论 化疗药直接作用于造血干细胞及骨髓微环境，致其结构
及功能损伤，化疗开始后第 7 天左右可出现骨髓抑制，主要 是粒细胞减少，第 14 天左右较明显，3 周后逐渐恢复正常。白 细胞减少降低了机体的抵抗力，常导致全身的各种感染，患 者面临较大痛苦，严重时可导致生命危险。因此，白细胞减少
表 1 化疗患者升白细胞药应用合理性评价标准
评价项目 品种选择
疗程 药物用量 给药频次 联合用药
给药时机
给药方法 溶剂（ 选择、用量）
评价标准 根据骨髓抑制分级选择用药 符合药品说明书的相关规定 符合药品说明书的相关规定 符合药品说明书的相关规定 符合《新编药物 学 》和 药 品 说 明 书 的 相 关 规 定
G-CSF 应用时机是在化疗结束后 24 ～ 72 h 开始使用，不推荐在化疗同一天应用 G-CSF。 其他药物无特殊要求
符合药品说明书的相关规定 符合药品说明书的相关规定
2 结果
2． 1 一般情况
本次 调 查 病 例 男 265 例 （ 45． 77% ） ， 女 314 例 （54． 23% ） ；年龄 24 ～ 76 岁，平均（54． 44 ± 10． 7） 岁；白细胞 抑制情况分级见表 2。
中国药师 2016 年第 19 卷第 5 期 China Pharmacist 2016，Vol． 19 No． 05
某院肿瘤患者使用升白细胞药的情况分析
杨娜1 唐娜萍2 龚建平1 李群1 肖坚3 （ 1． 怀化市第二人民医院药剂科 湖南怀化 418000； 2． 怀化市第二人民
医院肿瘤内二科； 3． 中南大学湘雅医院药学部）
基金项目： 国家自然科学青年基金项目（81300204） ；长沙市科技计划重点项目（ K1406004-31，K1308032-31） 通讯作者： 肖坚 Tel：（0731）84327460 E-mail：admanoas@ 163． com
化疗是治疗恶性 肿 瘤 的 主 要 手 段，恶 性 肿 瘤 患 者 接 受 化疗后，常发生不同程度的白细胞减少，严重的白细胞减少 不仅降低免疫功能，还影响化疗药物的剂量强度，甚至被迫 中止化疗。化疗前一般要求白细胞总数 ＞ 4． 0 × 109 ． L －1 ，中 性粒细胞 ＞ 2． 0 × 109 ． L －1 ，为了使患者顺利完成化疗，常需 要升白细胞药物进行治疗，临床上应用的促白细胞生成的药 物种类较多，但疗效各异。广义来讲，可以促进白细胞生长、 提高 白 细 胞 计 数 的 药 物 为 升 白 细 胞 药 物［1］，包 括 血 液 制 品 类、生物制品类、蛋白同化激素类、核酸原料类、酶及辅酶类、 蛋白质原料类，以及其他类［2 ～ 5］。本文调查的药物主要为人 重组粒细胞 / 单核巨噬细胞集落刺激因子以及中药升白制 剂，分别属于生物制品类及其他类。本研究为规范肿瘤患者 临床合理使用此类升白细胞药提供参考。 1 资料与方法
摘 要 目的： 了解某院肿瘤患者升白细胞药的使用情况，规范该院肿瘤患者升白细胞药的使用。方法： 采用回顾性分析方 法，调查 2014 年 1 ～ 12 月某院诊断为恶性肿瘤并开具升白细胞药的患者病历 579 份，收集患者的基本信息、化疗情况、化疗后 骨髓抑制情况和升白细胞药使用情况等信息，对升白细胞治疗的药物种类、给药时机、给药剂量、给药频次、使用疗程、联合用 药以及溶媒的选择进行分析。结果： 该院升白细胞药物以口服制剂为主; 579 例病例中合理用药病历 414 例，占71． 50% ，不合 理用药病历 165 份，占28． 50% ，其中用药剂量和疗程基本符合要求，而不合理病例中主要以品种和给药时机不适宜为主，分别 为42． 42% 和27． 88% ，其次为重复给药和联合用药不适宜，分别为13． 33% 和12． 73，溶媒选择不适宜发生率较低，为3． 64% 。结 论： 该院肿瘤患者升白细胞药的使用有待规范，临床医师需加强升白细胞药应用知识的学习，合理使用该类药物。 关键词 肿瘤患者; 升白细胞药; 合理用药 中图分类号： R97 文献标识码： A 文章编号： 1008-049X（ 2016） 05-0925-03
表 3 升白细胞药品种、DDDs、DDC、DUI 及使用例次
升白细胞药
利可君片 鲨肝醇
氨肽素片 重组人粒细胞刺激因子
参麦注射液 康艾注射液
合计
DDDs
6784． 00 3500． 00 1266． 67 1004． 29 873． 25 505． 40 13933． 60
排序
1 2 3 4 5 6
DDC （ 元）
2． 4 不合理用药情况
579 例病例中有 414 例为合理用药，占总数的71． 50% ， 有 165 份为不合理用药，占总数的28． 50% 。由表 4 可见，肿 瘤患者升白细胞药物不合理应用主要表现在：品种选择不适 宜、用药时机不适宜，这两项占不合理用药医嘱的70． 3% 。
表 4 不合理医嘱分类（ n，% ）
表 2 调查病例的白细胞抑制分级情况
白细胞抑制情况分级 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
例数（ n） 127 150 207 95
构成比（% ） 21． 93 25． 91 35． 75 16． 41
2． 2 升白细胞药使用情况
此次调查共涉及 6 个品种，其中 3 个口服剂型，3 个注射 剂型。具体使用情况见表 3。
1． 1 资料来源
自某院 2014 年 1 ～ 12 月归档病历中筛选出诊断为恶性
肿瘤并开具升白细胞的病例，共计 579 份。 1． 2 调查方法
采用回顾性调查方法，收集患者的基本信息（ 性别、年 龄、肿瘤类型及其分期） 、化疗情况（ 既往治疗情况、治疗不 良反应、患者自身危险因素） 、化疗后骨髓抑制情况和升白细 胞药使用情况（ 药物名称、用法用量、用药时间、联合用药） 等信息。并将各药品的用药天数、总用药量、总金额等数据导 入 Excel 软件进行统计学处理。采用用药频度（ DDDs） 、限定 日费用（ DDC） 、药物利用指数（ DUI） 作为评价指标对升白 细胞药的使用情况进行分析。各药品的限定日剂量（ DDD） 值参考《新编药物学》（ 第 17 版） 及药品说明书。DDDs = 该 药品的总用药量 / 该药品 DDD 值。DDC = 该药品销售总金 额（ 元） / 该药品的 DDDs。DUI = 该药品 DDDs / 该药品的用 药天数。 1． 3 评价标准
2． 49 0． 20 0． 90 205． 80 32． 00 283． 50
2． 3 联合用药情况 两联用药 235 例，占40． 59% ，主要是重组粒细胞集落刺
激因子 （ G-CSF） + 利 可 君 片 联 用； 三 联 用 药 165 例，占 28． 50% ，主要是 G-CSF + 利可君片 + 参麦注射液联用；三联 以上用药 36 例，占6． 22% ，主要是 G-CSF + 利可君片 + 鲨肝 醇片 + 参麦注射液联用。
来自百度文库
WBC Increasing Medicine Usage Analysis in Cancer Patients in a Hospital
Yang Na1 ，Tang Naping2 ，Gong Jianping1 ，Li Qun1 ，Xiao Jian3 （1． Department of Pharmacy，the Second People，s Hospital of Huaihua，Hunan Huaihua，418000，China； 2． the Second Medical Oncology，the Second People，s Hospital of Huaihua；3． Department of pharmacy，Xiangya Hospital，Central South University） ABSTRACT Objective： To investigate the application of leukogenic medicine in cancer patients and standardize the use of WBC increasing medicine in a hospital． Methods： A retrospective analysis of 579 patient records from January 2014 to December in a hospital diagnosed as malignant tumor and issued WBC increasing medicine ． The kinds of drugs，timing of administration， dosage，frequency of administration，the use of medication，drug combination and the choice of solvent were analysed by collecting the patients’ essential information， chemotherapy， myelosuppression etc． Results： The l white blood drugs mainly oral preparations；There were 414 rational drug use medication orders，accounting for 71． 50 percent； irrational drug use medical record 165，accounting for 28． 50% ． The dosage and duration of treatment in line with requirements，and unreasonable cases mainly suitable varieties and timing of administration based，42． 42% and 27． 88% ，respectively； followed by repeated dosing and combination therapy is not suitable，13． 33% 1and 2． 73，respectively； a lower incidence of solvent choice unsuitable，is 3． 64% ． Conclusion： The use of WBC increasing medicine need to be standardized in cancer patients in the hospital． Clinicians need to strengthen studying the knowledge of the application of WBC increasing medicine and use WBC increasing medicine rationally． KEY WORDS Tumor patients； WBC increasing medicine； Rational drug use
925
www． zgys． org
药物与临床
学 》（ 第 17 版 ） 、 美 国 国 家 综 合 癌 症 网 （ National Com-prehensive Cancer Network，NCCN）2013 年发布的髓细 胞生长因子指南［6］、美国临床肿瘤学会 （ American Society of Clinical Oncology，ASCO）2015 年发布的白细胞生长因子使 用指南［7］ 等，制定评价标准见表 1。
评价项目 品种选择不适宜 给药时机不适宜 联合用药不适宜
重复给药 溶剂（ 选择、用量） 不适宜
合计
医嘱数（ n） 70 46 21 22 6 165
构成比（% ） 42． 42 27． 88 12． 73 13． 33 3． 64 100． 00
3 讨论 化疗药直接作用于造血干细胞及骨髓微环境，致其结构
及功能损伤，化疗开始后第 7 天左右可出现骨髓抑制，主要 是粒细胞减少，第 14 天左右较明显，3 周后逐渐恢复正常。白 细胞减少降低了机体的抵抗力，常导致全身的各种感染，患 者面临较大痛苦，严重时可导致生命危险。因此，白细胞减少
表 1 化疗患者升白细胞药应用合理性评价标准
评价项目 品种选择
疗程 药物用量 给药频次 联合用药
给药时机
给药方法 溶剂（ 选择、用量）
评价标准 根据骨髓抑制分级选择用药 符合药品说明书的相关规定 符合药品说明书的相关规定 符合药品说明书的相关规定 符合《新编药物 学 》和 药 品 说 明 书 的 相 关 规 定
G-CSF 应用时机是在化疗结束后 24 ～ 72 h 开始使用，不推荐在化疗同一天应用 G-CSF。 其他药物无特殊要求
符合药品说明书的相关规定 符合药品说明书的相关规定
2 结果
2． 1 一般情况
本次 调 查 病 例 男 265 例 （ 45． 77% ） ， 女 314 例 （54． 23% ） ；年龄 24 ～ 76 岁，平均（54． 44 ± 10． 7） 岁；白细胞 抑制情况分级见表 2。
中国药师 2016 年第 19 卷第 5 期 China Pharmacist 2016，Vol． 19 No． 05
某院肿瘤患者使用升白细胞药的情况分析
杨娜1 唐娜萍2 龚建平1 李群1 肖坚3 （ 1． 怀化市第二人民医院药剂科 湖南怀化 418000； 2． 怀化市第二人民
医院肿瘤内二科； 3． 中南大学湘雅医院药学部）