血透室护 理 查 房 记 录

护理查房记录

（疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学）

日期科室主持人

参加人员

病员床号姓名疾病诊断

简要病情：患者维持性血液透析已有年，血压维持在180-150/100-85mmhg 之间，遵医嘱一直口服降血压药。近日出现眼底出血，神志清楚，精神欠佳，T36.5℃,P70次/分，R20次/分，BP180/90 mmhg ，今日给予无肝素透析。

讨论：A：这位患者病例特殊，今天我们就此进行讨论；在透析过程中，无肝素透析的操作要点有哪些？首先我先谈谈无肝素的应用指针：1、活动性出血，有高危出血倾向的患者。2、应用肝素有禁忌证，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少。

B：我认为在患者病情允许的情况下，保持血流量200-240ml/min。

流量太低会引起透析器管路的凝血，太高会引起超滤率高，血液浓缩也会产生凝血。

C：我们在操作时应每30分钟用100-200ml生理盐水迅速冲洗一

次，轻轻的来回搓动透析器，冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中，加以清除。

D：尽量选择中空纤维一次性透析器用于无肝素透析。

E：我认为在透析过程中应避免输注血制品或脂肪制剂，也可减少凝

血的发生率。

A：今天关于无肝素透析的操作要点，大家说了很多，我再补充一点就

是，无肝素透析过程中应密切观察透析器的变化，如透析器颜色变黑，说明有凝血的可能，同时可以注意动静脉的压力、跨膜压等的变化来判断是否有凝血的存在，必要时提前下机。也为我们碰到出血患者无肝素怎么正确操作提供了帮助。通过这次查房，我们又增长了一些专科知识，希望以后多学习，加强专科知识和技能。