中医内科学之水肿PPT课件
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+ 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生， 但苦少气，则小便难。
+ 发汗 + 利尿 + 泻下逐水
治疗原则
+ 去宛陈莝 + 微动四极 + 温衣 + 缪剌其处 + 开鬼门 + 洁净府 + 精以时服
+ 阳水 + 阴水
证治分类
阳水
风水相搏 疏风解表，宣肺行水 越婢加术汤
湿毒浸淫 宣肺解毒，利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤 合五味消毒饮
– “师曰∶病有风水，有皮水，有正水，有石水， 有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风； 皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风， 其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟， 外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄 汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久 不愈，必致痈脓”
沿革
+ 《严氏济生方》将水肿分为阴水、阳水； + 《景岳全书》较系统地阐述了水肿病机； + 《仁斋直指方》用活血利水法治疗瘀血水
第五章 肾系疾病 第一节 水肿
孙洁
定义
+ 水肿是由于多种原因导致体内水液潴留， 泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹 背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病 证。
《内经》对水肿的认识
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水胀》
+ “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风， 内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于 玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本 在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ 五苓散加巴戟肉、川朴、车前子、陈皮、 牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。
《王旭高临证医案》
医案三
+ 王 病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄， 法当温脾。
+ 党参 茯苓 泽泻 木香 冬术 炮姜 茯神 神曲 砂 仁 谷芽 《王旭高临证医案》
预后转归
+ 阳水易消，阴水难治 + 后期可以影响到心、肝，出现各种变证 + 久病预后不良
+
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，
结果
内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于
玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本
在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大
沿革
+ 《金匮要略》“水气病脉证并治”将其分 为“风水”、“皮水”、“正水”、“石 水”、“黄汗”五个类型；
医案一
+ 此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降， 杏仁微苦则能降，滑石甘凉渗湿解热，薏 仁、通草淡而渗气分，枇杷叶辛凉能开肺 气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀、豉宣其 陈腐郁结。凡此气味俱薄，为上焦药，仿 齐之才轻可去实之义。
医案二
+ 复 水湿侵入经络，外溢肌肉。发汗利水 诸法，效而不愈。今拟通阳渗泄。
病证鉴别
+ 水肿 + 支饮
– 咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
+ 溢饮
– 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体 疼重，谓之溢饮；
+ 辨证要点 + 治疗原则 + 证治分类
辨证论治
辨证要点
+ 辨阳水、阴水
性质 病因 起病 病程 特点
病位
阳水 表实热 风邪、疮毒、水湿
急 数日之间
多起于面目，由上而 下，肿处皮肤绷急光 亮，按之陷而易起
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大
《内经》对水肿的认识
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水胀》
+
ห้องสมุดไป่ตู้
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，
目标
内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于
玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本
在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大
+ 居处 + 饮食 + 用药 + 护理
预防调护
临床备要
+ 攻下逐水法的应用 + 活血化瘀法的应用 + 各种严重变证的治 疗
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肺、脾
阴水 里虚寒 饮食劳倦、脏腑亏虚
缓 积年累月
多由足踝肿起，自下而上 ，肿处皮肤松驰，按之陷 不易复
脾、肾
辨证要点
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
金匮五脏水
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛， 时时津液微生，小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁， 其人阴肿。
中医对水液代谢的认识
水饮
胃
脾
小肠
宣发 肺
清
浊肃 降
津液：濡养全身 多余水份：汗
蒸腾、升清
肾
膀胱
尿
降浊
病机
+ 病理因素
– 风邪 – 水湿 – 疮毒 – 瘀血
+ 病位
– 肺（水之布） – 脾（水之制） – 肾（水之根）
+ 眩晕 + 心悸 + 喘脱 + 癃闭 + 关格
水肿变证
+ 诊断依据
诊查要点
肿
肿；
病因病机
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
病因
病机
+ 水液代谢
– 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常 也。《素问·经脉别论》
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
阴水
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
医案一
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆 少。桂、附不应，即与导滞。滞属有质， 湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开 合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴， 舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚 倒，左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散 三焦，明眼难以决胜矣。经云∶从上之下者 治其上。又云∶从上之下而甚于下者，必先 治其上，而后治其下。此症逆乱纷更，全 无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃
《内经》对水肿的认识
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水胀》
+
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，
方法
内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于
玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本
在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大
《内经》对水肿的认识
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水胀》
+ 发汗 + 利尿 + 泻下逐水
治疗原则
+ 去宛陈莝 + 微动四极 + 温衣 + 缪剌其处 + 开鬼门 + 洁净府 + 精以时服
+ 阳水 + 阴水
证治分类
阳水
风水相搏 疏风解表，宣肺行水 越婢加术汤
湿毒浸淫 宣肺解毒，利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤 合五味消毒饮
– “师曰∶病有风水，有皮水，有正水，有石水， 有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风； 皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风， 其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟， 外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄 汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久 不愈，必致痈脓”
沿革
+ 《严氏济生方》将水肿分为阴水、阳水； + 《景岳全书》较系统地阐述了水肿病机； + 《仁斋直指方》用活血利水法治疗瘀血水
第五章 肾系疾病 第一节 水肿
孙洁
定义
+ 水肿是由于多种原因导致体内水液潴留， 泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹 背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病 证。
《内经》对水肿的认识
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水胀》
+ “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风， 内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于 玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本 在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ 五苓散加巴戟肉、川朴、车前子、陈皮、 牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。
《王旭高临证医案》
医案三
+ 王 病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄， 法当温脾。
+ 党参 茯苓 泽泻 木香 冬术 炮姜 茯神 神曲 砂 仁 谷芽 《王旭高临证医案》
预后转归
+ 阳水易消，阴水难治 + 后期可以影响到心、肝，出现各种变证 + 久病预后不良
+
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，
结果
内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于
玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本
在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大
沿革
+ 《金匮要略》“水气病脉证并治”将其分 为“风水”、“皮水”、“正水”、“石 水”、“黄汗”五个类型；
医案一
+ 此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降， 杏仁微苦则能降，滑石甘凉渗湿解热，薏 仁、通草淡而渗气分，枇杷叶辛凉能开肺 气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀、豉宣其 陈腐郁结。凡此气味俱薄，为上焦药，仿 齐之才轻可去实之义。
医案二
+ 复 水湿侵入经络，外溢肌肉。发汗利水 诸法，效而不愈。今拟通阳渗泄。
病证鉴别
+ 水肿 + 支饮
– 咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
+ 溢饮
– 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体 疼重，谓之溢饮；
+ 辨证要点 + 治疗原则 + 证治分类
辨证论治
辨证要点
+ 辨阳水、阴水
性质 病因 起病 病程 特点
病位
阳水 表实热 风邪、疮毒、水湿
急 数日之间
多起于面目，由上而 下，肿处皮肤绷急光 亮，按之陷而易起
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大
《内经》对水肿的认识
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水胀》
+
ห้องสมุดไป่ตู้
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，
目标
内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于
玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本
在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大
+ 居处 + 饮食 + 用药 + 护理
预防调护
临床备要
+ 攻下逐水法的应用 + 活血化瘀法的应用 + 各种严重变证的治 疗
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肺、脾
阴水 里虚寒 饮食劳倦、脏腑亏虚
缓 积年累月
多由足踝肿起，自下而上 ，肿处皮肤松驰，按之陷 不易复
脾、肾
辨证要点
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
金匮五脏水
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛， 时时津液微生，小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁， 其人阴肿。
中医对水液代谢的认识
水饮
胃
脾
小肠
宣发 肺
清
浊肃 降
津液：濡养全身 多余水份：汗
蒸腾、升清
肾
膀胱
尿
降浊
病机
+ 病理因素
– 风邪 – 水湿 – 疮毒 – 瘀血
+ 病位
– 肺（水之布） – 脾（水之制） – 肾（水之根）
+ 眩晕 + 心悸 + 喘脱 + 癃闭 + 关格
水肿变证
+ 诊断依据
诊查要点
肿
肿；
病因病机
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
病因
病机
+ 水液代谢
– 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常 也。《素问·经脉别论》
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
阴水
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
医案一
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆 少。桂、附不应，即与导滞。滞属有质， 湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开 合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴， 舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚 倒，左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散 三焦，明眼难以决胜矣。经云∶从上之下者 治其上。又云∶从上之下而甚于下者，必先 治其上，而后治其下。此症逆乱纷更，全 无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃
《内经》对水肿的认识
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水胀》
+
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，
方法
内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于
玄府，行于皮里，传为跗肿”，“故其本
在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大
《内经》对水肿的认识
+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水胀》