软骨母细胞瘤的影像学表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ 结 果 ２．１ Ｘ线 表现 ：两 例 患 者 均 表 现 为 股 骨 下 端 偏 心 性 生 长 的 圆 形 或椭 圆形骨 质破 坏 区 ，跨骺 板 生 长 ，累及 干骺 端 。病 灶 有 完整 薄 层硬 化边 ，未见 明确 骨 皮质 中断 ，病 灶稍 上方 周 围见 层状 骨 膜 反 应 ，见陶 １。 ２．２ ＣＴ表 现 ：骨骺 区 的类 圆形 软组 织 密 度 影 ， 内见 斑点 状 或 云 絮状 钙化 ，周边 见 完整 薄层 硬 化边 ，未见 骨皮 质 中 断 ；周边 松 质 骨 轻 度硬 化 ，病 变周 围 的层 状 骨膜 反 应 ＣＴ上显 示 更 加 清 晰 ，见 图２～３。 ２．３ ＭＲＩ表 现 ：ＭＲ Ｔ Ｗ Ｉ上与 肌 肉信 号 相似 ，Ｔ ＷＩ３Ｌ＿呈 等 高 混 杂信 号或 不均 匀 高信 号 ，脂 肪 抑 制Ｔ，ＷＩ示 病 灶周 围 骨髓水 肿 ，病 灶周 围关 节 囊及 软组 织肿 胀 。 见 图３～６。增强 扫 描 ，病灶 不 均匀 强化 ，病 灶 临近 的骨 膜反 应 及髓 腔 及周 围 软组 织 内 的水肿 区中度 强化 。
总之 ，软 骨母 细 胞瘤 发 病年 龄 较小 ，ＣＴ表 现 为分 叶状 骨 质 破坏 区 ，边 缘硬源自文库化 ，干骺 端可 见骨 膜反应 。病 灶在 ＭＲＪ上呈 Ｔ．ＷＩ 等或低 信号 、Ｔ，ＷＩ呈 等 高混杂 或不 均匀 高信号 改变 ，常伴 有周 围 骨髓水 肿 ，并见 骨膜 反应 和邻 近软 组织 肿胀 。因此 ，软骨 母细 胞 瘤 的影 像学 表现较 有特 征性 ，结合 ＭＲＩ和ＣＴ表 现较 容易做 出正 确 诊 断 ，但要 注意 本病 需 与骨 巨细胞 瘤 、骨 内腱 鞘囊 肿 、透 明细胞 型 软骨 肉瘤和 骨骺 结核 等相鉴 别 。
图４～６为另 一 患者ＭＲＩ图像 。图 ４为ＭＲＩ矢状 位 Ｔ ｗ Ｉ，显 示 病灶 与肌 肉等信 号 ，边 缘可 见硬 化环 。 图５～６为ＭＲＩ轴位 、冠 状 位脂肪 抑制 Ｔ，ｗＩ，病 灶呈 不均 匀高信 号 ，外环 以低信 号硬 化边 ； 病灶周 边 大片骨 髓水 肿 ，呈高 信号 改变 ；病 灶临 近 的关 节囊 及 软 组织肿 胀 ，呈高信 号 。 ２．４ 肿 瘤 的病 理 表 现 ：病灶 与股 骨 下端 骨 质 分界 清 晰 ，骨 破坏 区为不 规则 空腔 ，刮 出物 质地坚 硬 ，棕 灰色 、暗 红色 ，部分 区域 内见 淡 黄色 沙粒 样结 构 。病 理 ：病灶 组 织 中见 大量 成软 骨 细胞 ， 呈 圆形 及多边 形 ，边界 清楚 ，核 为 圆形及 椭 圆形 ，也有 梭形 。细 胞 间可 见软 骨基质 ，并 可见 散在 的 多核 巨细胞 、大 小不 一 、核数 不等 ，符 合成软 骨母 细胞 瘤 。
４ 参 考 文 献 ［１］吴献华 ，田 浩 ，刘蓓 蒂，等 ．成软 骨细胞 瘤 的影像 学表 现及诊 断价 值 ［Ｊ］．１｝缶床放 射学 杂志 ，２００４，２３（４）：７０８． （２】王玉 凯 ．骨 肿瘤 的ｘ线 诊 断学 （Ｍ］．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，１９９５：
１０２．
［３】Ｒａｍａｐｐａ ＡＴ，Ｌｅｅ ＦＹＩ，Ｔａｎｇ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｏｆ ｂｏｎｅ［Ｊ］． Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＢｏｎｅＡｎｄ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，８２（１０）：１１４０． ［４】刘 子君 ．骨关 节病 理学 【Ｍ】．北京 ：人 民卫生 出版 社，２０００：１８０． 【５］葛英 辉，黄 兆 民，肖官 惠，等 ．成软 骨 细胞瘤 的影 像学 诊 断 ［Ｊ］．中华 医学杂 志，１９９２，７２（２）：３５７． ［６］Ｂｒｏｗｅｒ ＡＣ，Ｍ ｏｓｅｒ ＲＰ，Ｋｒａｎｓｄｏｒｆ Ｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈａｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ［Ｊ］． ＡＪＲ，１９９０，１５（４）：３０９． ［７】Ｗｅａｔｈｅｒａｌ ＰＴ，Ｍ ａａｌｅ ＧＥ，Ｍ ｅｎｄｅｌｓｏｈｎ ＤＢ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ： ｃｌａｓｓｉｃ ａｎｄ ｃｏｎｆｕｓｉｎｇ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｔ Ｍ Ｒ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９４．１ ９（３）：４６７．
Ａｂｓｔｒａｅｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ Ｘ—ｒａｙ，ＣＴ
ａｎｄ Ｍ ＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ２ ｃａｓｅ ｗ ｉｔｈ ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍ ａｓ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ Ｘ —ｒａｙ ｍ ａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗ ｅｒｅ ｒｏｕｎｄ ｏｒ ｏｖａｌ ｂｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗ ｉｔｈ ｗ ｅｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ ｍ ａｒｇｉｎ，ｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｒｉｍ ａｎｄ ｉｎｔｒａｔｕｍ ｏｒａ１ ｐｕｎｃｔａｔｅ ｃａｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎｓ．ＣＴ ｓｃａｎ ｓｈｏｗ ｉｎｇ ｗｅｌｌ—ｄｅｆ ｉｎｅｄ ｂｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔ ｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｔｕｍ ｏｒａｌ ｐｕｎｃｔａｔ ｅ ｏｒ ｃｌｏｕｄｙ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍ ａｓ ｗ ｅｒｅ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｌｙｓｔｉｃ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｎｅ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ａｎｄ ｗｅｒｅ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１Ｗ Ｉ，ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ２Ｗ Ｉ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｓｔｅａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｗ ｅｒｅ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｂｏｔｈ Ｔ．Ｗ Ｉ ａｎｄ Ｔ２Ｗ Ｉ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｄｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ＣＴ ｗｅｒｅ ａｌｗａｙｓ ｄｉｓｔａｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍ ａ ｈａｓ ｃｈａｒａｃａｔｅｒｉｓｔｉｃ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ．ｔｈ ｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃａｎ ｂｅ ｍ ａｄｅ ｗ ｉｔｈ Ｍ ＲＩ ｉｎ ｃｏｍ ｂｉｎａｔｉｏｎ ｗ ｉｔｈ Ｘ－ｒａｙ ａｎｄ ＣＴ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍ ａ；Ｍ ａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍ ａｇｉｎｇ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍ ｐｕｔｅｄ
软骨 母 细 胞 瘤 又 称 为成 软骨 细胞 瘤 ，是 一 种 少 见 肿 瘤 。 可 发 生在 任何 软 骨化 骨 的部位 ，好发 部 位为 长管 状 骨骨 骺 区 ，干骺 端 ，约 占８１．７％ ，主 要 在 股 骨 、胫 骨 和 肱 骨…。 其 临床 及 影像 学 表现 文 献 上报 道 较 少 。现 报 道 ２例 股 骨 下端 骨 骺 区部 位 的软 骨母 细胞 瘤 。
ｌ 临 床 资 料 本 组２例 患者 ，其 中男 、女各 １例 ；均 ｌ６岁 ；发病 部位 均 为 股
骨下 端 。 临床症 状 为不 同程 度 的膝 部 间歇 性疼 痛 ，伴 有 关节 活 动 受 限 ；其 中一例 轻 微 外伤 后 疼 痛加 剧 。病程 ６个 月 ～１年 ，平 均 ９ 个月 。两例 患者 均行 ｘ线摄 片检 查 、ＣＴ检查 及ＭＲＩ检 查 ，并 由两 位高 年 资诊 断 医师 观察 、记 录和 分析 ｘ线 平 片 、ＣＴ和 ＭＲＩ征 象 。 ２例 患者 均经 手术 刮 除植 骨 ，病理 证 实为 软骨母 细 胞瘤 。
吉林 医学 ２０１１年 ７月 第３２卷第 ２ｌ期
４３９３
软骨母细胞瘤 的影像学表现
田 野 ，陈利军 （广东省第二 中医院放 射科 ，广东 广 州 ５１００９５）
［｝商 要】目的 ：分析 软 骨母 细胞 瘤 的影 像学 特 征 ，提 高对 该 病 的影像 学 诊断 。方法 ：分析２例 经手 术病 理 证实 为软 骨 母细 胞瘤 的患 者 的影 像 学资 料 ，总结 其ｘ线 平 片 、ＣＴ和 ＭＲＩ表现 。结果 ：ｘ线 表 现 ：圆形 或椭 圆形骨 质 破 坏 区 ，偏心 性 生 长 ，边 界清 晰 ，可 见 硬化 边 ，可 见病 灶 内有 点 状钙 化 。ＣＴ扫 描 显示 ：骨质 破 坏 区边 界 锐利 、硬 化 ，病 灶 内斑 点 状或 云 絮状 钙 化 。ＭＲ检 查 显示 ：Ｔ．ＷＩ病 灶 信号 近似 于 肌 肉信号 ，Ｔ ｗ ｉ￣ 病灶 呈 等 高混 杂信 号 或不 均匀 高 信号 ，脂 肪 抑制 Ｔ：ＷＩ示病 灶 周边 见 大片 状骨 髓水 肿 区 ；病变 临 近 出现骨 膜反 应 、临 近软 组织 及关 节囊 肿胀 。结论 ：软 骨母 细胞 瘤 影像 学 表现 较有 特征 性 ，结 合ｘ线 平 片 、ＣＴ和ＭＲｊ能 做 出正确 诊 断 。
［关键 词】软 骨母 细胞 瘤 ；磁共 振 成像 ；断层摄 影术 ；Ｘ线计 算 机
Ｔｈｅ Ｉｍ ａｇｉｎｇ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆＦｅｍｕｒ Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ＴＩＡＮ Ｙｅ，ＣＨＥＮＬｉ－ｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＳｅｃｏｎｄ ＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ ＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００９５）
ｘ线平 片 和ＣＴ＿ｋ，典 型 的软骨母 细胞 瘤发 生于 骨骺 ，可跨 越 骺 板 累及 干骺端 ，表 现为 分 叶状或 类 圆形溶 骨性 骨破 坏 ，内见 斑 点状 、条 状 和片 絮状 钙化 ，为软 骨钙 化 或软 骨化 骨 １。病灶 周 围 可 见高 密度 骨质 硬化 区 ，与正 常骨 组织 间界 限不清 ，范 围较 大 ， 常跨越 骺板 ，见 图１。软骨 母 细胞 瘤骨 膜反 应 的发 生率 为４７％ ， 本 病例 可见 骨膜反 应 ，呈线 状 、层 状 ，密度 较高 ，位于 于骺 端 ， 向骨干 延伸 ，与文 献报 道相一 致 ［６１。
３ 讨 论 软 骨 母 细 胞 瘤 占 原 发 性 骨 肿 瘤 的 １％ ， 良性 骨 肿 瘤 的
１％ ～３％，是 一种 较少 见 的 骨肿 瘤 【２Ｉ。软 骨 母细 胞 瘤起 源 于骺 板 软骨 细胞 ，最 常发 生于长 骨骨 骺 ，尤其 是股 骨 下端 和胫骨 上端 ， 以及 其他 骨 突部位 口】。不典 型 软骨 母细 胞瘤 可 位于 长骨 干 骺和 骨 干［４】。临床 上病 程 进展 缓慢 ，主要 表现 为受 累 部位 及相 邻关 节 疼 痛和肿 胀 ，关节积 液和 活动 障碍 。
图 １软骨母细胞瘤ｘ线片 图２ 软骨 母 细胞 瘤 ＣＴ片
４３９４
吉林 医学２０１１４ｚ７月第３２卷第 ２ｌ期
１ｔｔ３ 软 骨 母 细胞 瘤 ＣＴ片
图４ ＭＲＴ１Ｗ Ｉ
图５ 脂 肪 抑 制 轴 位Ｔ２Ｗ Ｉ
图 ６ 冠 状 位脂 肪 抑 制 Ｔ２ＷＩ
图 １ ６为 同一 患者 。图 １为Ｘ线 片显 示 ：股 骨 内侧 髁类 圆形 骨破 坏 区 ，跨 骺板 生长 ，病 变有 完整 硬化 变 ，病 灶 稍上 方干骺 端 内侧 可 见层 状骨 膜反 应 （白箭头 ）。图２为ＣＴ冠 状位 重组 片 ，图 ３为 ＣＴ横断 位扫 描 片 ，显示 ：病 灶 为软组 织 密度 影 ，外环 以完 整 硬化 边 ，病灶 内可 见环 状 、斑点 状钙 化影 ，病灶 前 方层状 骨膜 反 应显 示清 晰 （白箭头 ）。
软骨 母 细胞 瘤 在ＭＲ Ｔ，ＷＩ上 以等 低 信号 为 主 ，Ｔ ＷＩ上 信 号 混 杂 。Ｗｅａｔｈｅｒａｌ等 研 究 发现 ，软 骨母 细 胞瘤 内钙 化 、软 骨 基 质
以及 液 体 和／或 出血形 成 信号 不 均 匀 的 “鹅 卵石 ” 征 ，具 有较 高 特征 性 ，见 图４～６１ 。病灶 边缘 硬化 边呈 连续 或不 连续 的长 Ｔ Ｗ Ｉ 低 、Ｔ，Ｗ Ｉ低 信 号线 影 。病 灶 周 围可 见 大 片状 骨髓 水 肿 ，边缘 模 糊 ，多跨 越骺板 ；邻 近软 组织 肿胀 ；上述 改变 在脂肪 抑制 Ｔ ｗ Ｉ像 及脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ增 强像 上 显 示 清楚 。骨 膜反 应 表现 为 与 骨皮 质 平行 的线 状 、条状 低信 号 ，部分 呈层 状 ，低信 号与 皮质 之 间及低 信号 之 间为线 样高 信号 ，脂 肪抑 制像显 示更 清 楚 ，常不 与病灶 相 邻 。
总之 ，软 骨母 细 胞瘤 发 病年 龄 较小 ，ＣＴ表 现 为分 叶状 骨 质 破坏 区 ，边 缘硬源自文库化 ，干骺 端可 见骨 膜反应 。病 灶在 ＭＲＪ上呈 Ｔ．ＷＩ 等或低 信号 、Ｔ，ＷＩ呈 等 高混杂 或不 均匀 高信号 改变 ，常伴 有周 围 骨髓水 肿 ，并见 骨膜 反应 和邻 近软 组织 肿胀 。因此 ，软骨 母细 胞 瘤 的影 像学 表现较 有特 征性 ，结合 ＭＲＩ和ＣＴ表 现较 容易做 出正 确 诊 断 ，但要 注意 本病 需 与骨 巨细胞 瘤 、骨 内腱 鞘囊 肿 、透 明细胞 型 软骨 肉瘤和 骨骺 结核 等相鉴 别 。
图４～６为另 一 患者ＭＲＩ图像 。图 ４为ＭＲＩ矢状 位 Ｔ ｗ Ｉ，显 示 病灶 与肌 肉等信 号 ，边 缘可 见硬 化环 。 图５～６为ＭＲＩ轴位 、冠 状 位脂肪 抑制 Ｔ，ｗＩ，病 灶呈 不均 匀高信 号 ，外环 以低信 号硬 化边 ； 病灶周 边 大片骨 髓水 肿 ，呈高 信号 改变 ；病 灶临 近 的关 节囊 及 软 组织肿 胀 ，呈高信 号 。 ２．４ 肿 瘤 的病 理 表 现 ：病灶 与股 骨 下端 骨 质 分界 清 晰 ，骨 破坏 区为不 规则 空腔 ，刮 出物 质地坚 硬 ，棕 灰色 、暗 红色 ，部分 区域 内见 淡 黄色 沙粒 样结 构 。病 理 ：病灶 组 织 中见 大量 成软 骨 细胞 ， 呈 圆形 及多边 形 ，边界 清楚 ，核 为 圆形及 椭 圆形 ，也有 梭形 。细 胞 间可 见软 骨基质 ，并 可见 散在 的 多核 巨细胞 、大 小不 一 、核数 不等 ，符 合成软 骨母 细胞 瘤 。
４ 参 考 文 献 ［１］吴献华 ，田 浩 ，刘蓓 蒂，等 ．成软 骨细胞 瘤 的影像 学表 现及诊 断价 值 ［Ｊ］．１｝缶床放 射学 杂志 ，２００４，２３（４）：７０８． （２】王玉 凯 ．骨 肿瘤 的ｘ线 诊 断学 （Ｍ］．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，１９９５：
１０２．
［３】Ｒａｍａｐｐａ ＡＴ，Ｌｅｅ ＦＹＩ，Ｔａｎｇ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｏｆ ｂｏｎｅ［Ｊ］． Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＢｏｎｅＡｎｄ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，８２（１０）：１１４０． ［４】刘 子君 ．骨关 节病 理学 【Ｍ】．北京 ：人 民卫生 出版 社，２０００：１８０． 【５］葛英 辉，黄 兆 民，肖官 惠，等 ．成软 骨 细胞瘤 的影 像学 诊 断 ［Ｊ］．中华 医学杂 志，１９９２，７２（２）：３５７． ［６］Ｂｒｏｗｅｒ ＡＣ，Ｍ ｏｓｅｒ ＲＰ，Ｋｒａｎｓｄｏｒｆ Ｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈａｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ［Ｊ］． ＡＪＲ，１９９０，１５（４）：３０９． ［７】Ｗｅａｔｈｅｒａｌ ＰＴ，Ｍ ａａｌｅ ＧＥ，Ｍ ｅｎｄｅｌｓｏｈｎ ＤＢ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ： ｃｌａｓｓｉｃ ａｎｄ ｃｏｎｆｕｓｉｎｇ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｔ Ｍ Ｒ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９４．１ ９（３）：４６７．
Ａｂｓｔｒａｅｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ Ｘ—ｒａｙ，ＣＴ
ａｎｄ Ｍ ＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ２ ｃａｓｅ ｗ ｉｔｈ ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍ ａｓ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ Ｘ —ｒａｙ ｍ ａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗ ｅｒｅ ｒｏｕｎｄ ｏｒ ｏｖａｌ ｂｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗ ｉｔｈ ｗ ｅｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ ｍ ａｒｇｉｎ，ｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｒｉｍ ａｎｄ ｉｎｔｒａｔｕｍ ｏｒａ１ ｐｕｎｃｔａｔｅ ｃａｌｃｉｆ ｉｃａｔｉｏｎｓ．ＣＴ ｓｃａｎ ｓｈｏｗ ｉｎｇ ｗｅｌｌ—ｄｅｆ ｉｎｅｄ ｂｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔ ｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｔｕｍ ｏｒａｌ ｐｕｎｃｔａｔ ｅ ｏｒ ｃｌｏｕｄｙ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍ ａｓ ｗ ｅｒｅ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｌｙｓｔｉｃ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｎｅ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ａｎｄ ｗｅｒｅ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１Ｗ Ｉ，ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ２Ｗ Ｉ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｓｔｅａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｗ ｅｒｅ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｂｏｔｈ Ｔ．Ｗ Ｉ ａｎｄ Ｔ２Ｗ Ｉ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｄｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ＣＴ ｗｅｒｅ ａｌｗａｙｓ ｄｉｓｔａｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍ ａ ｈａｓ ｃｈａｒａｃａｔｅｒｉｓｔｉｃ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ．ｔｈ ｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃａｎ ｂｅ ｍ ａｄｅ ｗ ｉｔｈ Ｍ ＲＩ ｉｎ ｃｏｍ ｂｉｎａｔｉｏｎ ｗ ｉｔｈ Ｘ－ｒａｙ ａｎｄ ＣＴ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍ ａ；Ｍ ａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍ ａｇｉｎｇ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍ ｐｕｔｅｄ
软骨 母 细 胞 瘤 又 称 为成 软骨 细胞 瘤 ，是 一 种 少 见 肿 瘤 。 可 发 生在 任何 软 骨化 骨 的部位 ，好发 部 位为 长管 状 骨骨 骺 区 ，干骺 端 ，约 占８１．７％ ，主 要 在 股 骨 、胫 骨 和 肱 骨…。 其 临床 及 影像 学 表现 文 献 上报 道 较 少 。现 报 道 ２例 股 骨 下端 骨 骺 区部 位 的软 骨母 细胞 瘤 。
ｌ 临 床 资 料 本 组２例 患者 ，其 中男 、女各 １例 ；均 ｌ６岁 ；发病 部位 均 为 股
骨下 端 。 临床症 状 为不 同程 度 的膝 部 间歇 性疼 痛 ，伴 有 关节 活 动 受 限 ；其 中一例 轻 微 外伤 后 疼 痛加 剧 。病程 ６个 月 ～１年 ，平 均 ９ 个月 。两例 患者 均行 ｘ线摄 片检 查 、ＣＴ检查 及ＭＲＩ检 查 ，并 由两 位高 年 资诊 断 医师 观察 、记 录和 分析 ｘ线 平 片 、ＣＴ和 ＭＲＩ征 象 。 ２例 患者 均经 手术 刮 除植 骨 ，病理 证 实为 软骨母 细 胞瘤 。
吉林 医学 ２０１１年 ７月 第３２卷第 ２ｌ期
４３９３
软骨母细胞瘤 的影像学表现
田 野 ，陈利军 （广东省第二 中医院放 射科 ，广东 广 州 ５１００９５）
［｝商 要】目的 ：分析 软 骨母 细胞 瘤 的影 像学 特 征 ，提 高对 该 病 的影像 学 诊断 。方法 ：分析２例 经手 术病 理 证实 为软 骨 母细 胞瘤 的患 者 的影 像 学资 料 ，总结 其ｘ线 平 片 、ＣＴ和 ＭＲＩ表现 。结果 ：ｘ线 表 现 ：圆形 或椭 圆形骨 质 破 坏 区 ，偏心 性 生 长 ，边 界清 晰 ，可 见 硬化 边 ，可 见病 灶 内有 点 状钙 化 。ＣＴ扫 描 显示 ：骨质 破 坏 区边 界 锐利 、硬 化 ，病 灶 内斑 点 状或 云 絮状 钙 化 。ＭＲ检 查 显示 ：Ｔ．ＷＩ病 灶 信号 近似 于 肌 肉信号 ，Ｔ ｗ ｉ￣ 病灶 呈 等 高混 杂信 号 或不 均匀 高 信号 ，脂 肪 抑制 Ｔ：ＷＩ示病 灶 周边 见 大片 状骨 髓水 肿 区 ；病变 临 近 出现骨 膜反 应 、临 近软 组织 及关 节囊 肿胀 。结论 ：软 骨母 细胞 瘤 影像 学 表现 较有 特征 性 ，结 合ｘ线 平 片 、ＣＴ和ＭＲｊ能 做 出正确 诊 断 。
［关键 词】软 骨母 细胞 瘤 ；磁共 振 成像 ；断层摄 影术 ；Ｘ线计 算 机
Ｔｈｅ Ｉｍ ａｇｉｎｇ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆＦｅｍｕｒ Ｃｈｏｎｄｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ＴＩＡＮ Ｙｅ，ＣＨＥＮＬｉ－ｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＳｅｃｏｎｄ ＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ ＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００９５）
ｘ线平 片 和ＣＴ＿ｋ，典 型 的软骨母 细胞 瘤发 生于 骨骺 ，可跨 越 骺 板 累及 干骺端 ，表 现为 分 叶状或 类 圆形溶 骨性 骨破 坏 ，内见 斑 点状 、条 状 和片 絮状 钙化 ，为软 骨钙 化 或软 骨化 骨 １。病灶 周 围 可 见高 密度 骨质 硬化 区 ，与正 常骨 组织 间界 限不清 ，范 围较 大 ， 常跨越 骺板 ，见 图１。软骨 母 细胞 瘤骨 膜反 应 的发 生率 为４７％ ， 本 病例 可见 骨膜反 应 ，呈线 状 、层 状 ，密度 较高 ，位于 于骺 端 ， 向骨干 延伸 ，与文 献报 道相一 致 ［６１。
３ 讨 论 软 骨 母 细 胞 瘤 占 原 发 性 骨 肿 瘤 的 １％ ， 良性 骨 肿 瘤 的
１％ ～３％，是 一种 较少 见 的 骨肿 瘤 【２Ｉ。软 骨 母细 胞 瘤起 源 于骺 板 软骨 细胞 ，最 常发 生于长 骨骨 骺 ，尤其 是股 骨 下端 和胫骨 上端 ， 以及 其他 骨 突部位 口】。不典 型 软骨 母细 胞瘤 可 位于 长骨 干 骺和 骨 干［４】。临床 上病 程 进展 缓慢 ，主要 表现 为受 累 部位 及相 邻关 节 疼 痛和肿 胀 ，关节积 液和 活动 障碍 。
图 １软骨母细胞瘤ｘ线片 图２ 软骨 母 细胞 瘤 ＣＴ片
４３９４
吉林 医学２０１１４ｚ７月第３２卷第 ２ｌ期
１ｔｔ３ 软 骨 母 细胞 瘤 ＣＴ片
图４ ＭＲＴ１Ｗ Ｉ
图５ 脂 肪 抑 制 轴 位Ｔ２Ｗ Ｉ
图 ６ 冠 状 位脂 肪 抑 制 Ｔ２ＷＩ
图 １ ６为 同一 患者 。图 １为Ｘ线 片显 示 ：股 骨 内侧 髁类 圆形 骨破 坏 区 ，跨 骺板 生长 ，病 变有 完整 硬化 变 ，病 灶 稍上 方干骺 端 内侧 可 见层 状骨 膜反 应 （白箭头 ）。图２为ＣＴ冠 状位 重组 片 ，图 ３为 ＣＴ横断 位扫 描 片 ，显示 ：病 灶 为软组 织 密度 影 ，外环 以完 整 硬化 边 ，病灶 内可 见环 状 、斑点 状钙 化影 ，病灶 前 方层状 骨膜 反 应显 示清 晰 （白箭头 ）。
软骨 母 细胞 瘤 在ＭＲ Ｔ，ＷＩ上 以等 低 信号 为 主 ，Ｔ ＷＩ上 信 号 混 杂 。Ｗｅａｔｈｅｒａｌ等 研 究 发现 ，软 骨母 细 胞瘤 内钙 化 、软 骨 基 质
以及 液 体 和／或 出血形 成 信号 不 均 匀 的 “鹅 卵石 ” 征 ，具 有较 高 特征 性 ，见 图４～６１ 。病灶 边缘 硬化 边呈 连续 或不 连续 的长 Ｔ Ｗ Ｉ 低 、Ｔ，Ｗ Ｉ低 信 号线 影 。病 灶 周 围可 见 大 片状 骨髓 水 肿 ，边缘 模 糊 ，多跨 越骺板 ；邻 近软 组织 肿胀 ；上述 改变 在脂肪 抑制 Ｔ ｗ Ｉ像 及脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ增 强像 上 显 示 清楚 。骨 膜反 应 表现 为 与 骨皮 质 平行 的线 状 、条状 低信 号 ，部分 呈层 状 ，低信 号与 皮质 之 间及低 信号 之 间为线 样高 信号 ，脂 肪抑 制像显 示更 清 楚 ，常不 与病灶 相 邻 。