血液透析业务学习 ppt课件

超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水
压梯度成正比。
压 力
膜
压 力
膜
高
低
水
超
滤
水的清除原理

渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的
一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚 轻。
膜
膜
水
砂糖水
水
砂糖水
渗
透
透析液
血液
动 脉 端 静 脉 端
透 析 膜
透析液
扩散
对流
吸附
渗透
水的清除原理
超滤
溶质清除的原理

扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向 浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即 为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
扩
散
溶质清除的原理

对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动
疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维
组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一 根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废 物、维持电解质和酸碱平衡； 同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输 的整个过程称为血液透析
血液透析的原理 溶质清除的原理
血液净化及其相关并发症 重症医学科
近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临床应用 越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救了无数患者的
生命，但也可能带来一些负面的影响，对此，我们应予高
度重视，临床工作者应正确认识血液透析过程中与血透器 械有关的不良反应，最大限度的控制血液透析技术在临床
应用中的潜在风险，规范，安全，有效的使用血液透析设
二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、镁离 子，将硬水软化的装置。

活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白 粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
水处理系统

水处理装置及步骤如下：

去离子装置： 利用氢离子和氢氧离子转换水中的阴
离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离子。

反渗透装置： 反渗透净水法就是利用高压将初步处
理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生纯水。 反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、有机物、 细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d 的 物质均不能通过反渗膜。
四、血液透析的适应证

急性肾功能衰竭
下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿；
2 、高钾血症（血清钾 ≥ 6.5mmol/L 或心电图提示高 钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L （40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
透 析 膜
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成
血液透析机
：
主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运
转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
透析器
透析器的种类（按形状结构分）：

根中空纤维组成，纤维内径为200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如 铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙烯晴膜等。血液在管中流动， 这些中空纤维称为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的地方称为水 室。透析器长 20-25cm ，直径为 5-10cm ，透析面积为 0.8-1.7m2 ，预冲血量 为75-90ml。
空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，由8000－15000
水室
血室
空心纤维透析器
透析器

透析器的种类（按形状结构分）：
平板透析器
管型透析器
透析器

理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率； 2、有良好的生物相容性； 3、不允许>3500Байду номын сангаасd的物质通过，如血中蛋白质、红 细胞、透析液中的细菌和病毒等； 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；
5、无特异吸附；
6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）；
7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；
8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环
水处理系统

水处理装置及步骤如下：

过滤器： 当水经过砂过滤器时，水中的悬浮物被
过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮物的 重要手段。

软化装置： 软化器是水处理装置中不可缺少的第
血液透析机
透析液配置供给系统：包括透析液
稀释装置（如比例泵）、透析液流 量表、加温装置、超滤系统和漏血
监
测
器
等
。
血液透析机
透析液的稀释 ： 当浓缩透析液和透析
用水引入透析机后，经比例泵精确地按
比例混合（一般透析机设计浓缩液与水
之比为1：34），加温后送往透析器。流 速大约为500毫升/分钟。
备，保障患者的健康，下面就血液透析的临床应用及与此 相关的并发症或不良反应作一浅谈。
★血液透析的概念
★血液透析的原理
★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应
血液透析的概念
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治
三、血液透析系统的组成

水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提 供高纯度水供透析使用。
体外循环系统 ： 是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟 150 － 300 毫升）、动脉压表、静脉压表、 和 空 气 探 测 器 等 。
四、血液透析的适应证

急性肾功能衰竭
4 、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿 2 天以上、 血肌酐 ≥ 442 umol/L （约 5mg/dl ）、肌酐清除率 ≤ 7-10ml/min/1.73m2 、 血 尿 素 氮 ≥ 21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、
大分子毒物主要是通过对流清除的。
膜 压 力 高 压 力 低 压 力 高
膜 压 力 低
对
流
溶质清除的原理

吸附：在血液透析过程中 , 血中的某些蛋白质、毒物和药物等被 选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。
膜
膜
吸
附
水的清除原理