白加黑片中毒一例

空堡璺途匡堂苤圭垒卫旦生！旦箜！竺鲞箜！塑堡ｈ地』垦塑蜡堕鲤！丛型ｂ至Ｑ！Ｑ！！塑：！里！盟！：！

华男科学杂志，２０００，６（３）：１７４—１７６．

［１１］ＴｏｓｈｉｈｉｍＧ，ＳｈｉｚｕｏＹ，ＳｈｉｎｊｉＭ，ｅｔａ１．ＤｉａｇｎｉｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｒｉ－ａｐｉｓｍ；ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ５ＣＳＳＰＳ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９９，５３（１０）：１０１９—１０２３．

白加黑片中毒一例

陆志熊王沈华陈金明

１资料与方法

白加黑片是用于治疗感冒的非处方药，其主要成分为每片含：对乙酰氨基酚３２５ｍｇ、盐酸伪麻黄碱３０ｍｇ、氢溴酸右美沙芬１５ｍｇ、盐酸苯海拉明２５ｍｇ。常规剂量下可减轻由感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。服药过量可引起严重的中毒症状，甚至致命…１。浙江大学医学院附属第二医院急诊科近期接诊一例因过量服用白加黑片中毒患者，就临床表现及治疗体会现报道如下。

患者，男性，２２岁，因情绪失控自服白加黑片１３０片１．５ｈ后于当晚１０时３０分被人送入本院。初到院时，意识尚清，感头晕、恶心，由于拒绝洗胃，遂嘱自行喝水、催吐数次。２０ｍｉｎ后出现谵妄，瞳孔扩大、对光反应迟钝，心率达１２０～１５０次／ｍｉｎ左右，血压正常范围，Ｓａ０２９５％～１００％。至次日凌晨１时，患者昏迷，瞳孔扩大至６ｒａｉｎ、等大，光反射消失，呼吸１２～２０次／ｒａｉｎ、规则，心率、心律，ｓａＯ，同前，两肺呼吸音尚清，皮肤干燥，四肢肌张力不高，病理反射未引出。遂再次给予洗胃，导泻、输液、利尿、护肝等治疗。洗胃过程中，全身出现红斑样皮疹，呼吸节律缓慢、７～８次／ｍｉｎ、费力，立即给予气管插管，机械通气。凌晨３时，血压下降至６０～８０／３０～４０ｍｍＨｇ，给予多巴胺及多巴酚丁胺等，使血压维持在１００／７０ｍｍＨｇ左右，并行血液灌流治疗。为进一步展开救治，患者于入院次日上午收住ＥＩＣＵ。以后的两天，除昏迷、呼吸机支持呼吸外，还出现发热、呼吸道分泌物增多。血常规：ＷＢＣ１５．５×１０３血，ＲＢＣ３．９４Ｘ１０６ｔＬＬ，Ｈｂ１１．８ｇ／ｄＬ，ＰＬ１３１×１０３肚Ｌ，

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２２０１０．０３．０３２

作者单位：３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊科［１２］ＭｏｎｔａｇｕｅＤＫ，ＪａｒｏｗＪ，ＢｒｏｄｅｒｉｃｋＧＡ，ｅｔａ１．ＡｍｅｒｉｃａｎＵｍｌｏｇｌｃａｌＡｓ—ｓｏｃｉａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｉａｐｉｓｍ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００３，１７０（１１）：１３１８—１３２４．

（收稿日期：２００９—１２—２６）

（本文编辑：邵菊芳）

Ｎ９０．７％。血气分析：ｐＨ７．３８，ＰａＣ０２４１．６ｍｍＨｇ，ＰａＯ，５８．４ｍｍＨｇ，ＢＥ一０．９ｍｍｏｌ／Ｌ。血心肌酶：ＣＫ６１２，ＩＤＨ４７０，７１１ｎＴ０．２６。血肝肾功能：正常范围；胸片：两肺纹理增多；腹部Ｂ超：肝、胆、胰、脾、双肾无异。人院第四天，意识转清，然仍有发热、两肺湿哕音；颅脑ｃＴ示颅脑平扫无异；胸部ｃＴ示两肺大片感染，双侧胸腔少量积液。仍给予呼吸机支持呼吸、抗炎、甲强龙、阿思欣泰、血液灌流、支持及对症治疗。人院一周后，神志清楚，血气分析为正常范围；血肝肾功能：ＴＢＩＬ１．０９ｍｇ／ｄＬ，ＤＢＩＬ０．３７ｍｇ／ｄＬ，ＩＢＩＬ０．７２ｍｇ／ｄＬ，ＴＰ５．５２ｇ／ｄＬ，Ａｌｂ３．３３∥ｄＬ，Ｇｌｏ２．１９ｇ／ｄＬ，ＡＬＴｌ３３Ｕ／Ｌ，ＧＧＴ１０６Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ４６Ｕ／Ｌ，ＣＨＥ１５２Ｕ／Ｌ，ＢＵＮ１３．５ｍｇ／ｄＬ，Ｃｒ１．３ｍｇ／ｄＬ，病情稳定、脱离呼吸机、转入普通病房，并继续给以抗炎、护肝治疗１周，胸片正常，血肝功能好转出院。

２讨论

白加黑片口服过量主要临床表现有：嗜睡、谵妄、昏迷、瞳孔扩大、光反射消失、红斑样皮疹、心动过速、呼吸抑制以及稍后的肝肾功能损害，严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。在救治过程中作者有以下体会。

（１）洗胃白加黑片系复合制剂，口服后可迅速经胃肠道吸收，一般在０．５～２ｈ达药物高峰，因此要阻断药物的毒副作用，最好在药物吸收高峰时段前，给予尽早、彻底洗胃＿２Ｊ。该例患者送达医院时问偏晚，到院后患者又拒绝洗胃，因此延误了最佳洗胃时问，以致大部分药物都被吸收入血，而出现严重的中枢抑制、呼吸衰竭症状。

（２）药物治疗白加黑片药物成分繁杂，中毒的临床表现除与药物的剂量有关外，尚与药物成分

万方数据

主堡墨趁匡堂苤查垫！Ｑ生！旦箜！皇鲞筮！塑ｇ地』堕堡坐鱼！鳖鱼垫！Ｑ：№！．！竺，№．≥

有关。因此在治疗过程中，除了以对症治疗为主外，还要尽可能地了解复合制剂各成分药的组成及药理机制，以便有针对性地作一些相应处理。过量服用该药由于其中的对乙酰氨基酚能引起肝肾功能损害，大剂量右美沙芬可以引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制，过量的盐酸苯海拉明除具有抗组胺作用外、尚有中枢镇静和阿托品样作用，从而表现出相应的中毒症状ｂ圳。本病例由于早期应用了谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸、纳洛酮等，为后续治疗的顺利进行做了很好的铺垫，整个治疗过程肝功能损害不严重［５｜。

（３）维护呼吸功能大剂量白加黑片会导致呼吸抑制、呼吸衰竭。本病例在洗胃时，出现呼吸缓慢、费力，及时的气管插管、呼吸机支持呼吸，是解决中枢性呼吸抑制的必要手段。

（４）血液灌流本病例一次口服剂量已经达到严重中毒剂量。白加黑片中的对乙酰氨基酚在中毒量时，与蛋白的结合率可高达４３％；且在中毒发生后的一周内，造成严重的肝功能损害，甚至肝功能衰竭。血液灌流是清除血液中药物和毒物的有效方法，特别能有效地清除脂溶性、易与蛋白质结合、分布容积较大的有毒物质。因此作者认为：对一些复合制剂所致的中毒，由于药理作用复杂，往往会造成很严重的后果，应尽早行血液灌流治疗。本病例口服白加黑片剂量大，并且有严重的呼吸抑制和呼吸循环衰竭表现，故尽早行血液灌流是有效的治疗手段。

参考文献

［１］ＮｏｕｒｊａｈＰ，ＡｈｍａｄＳＲ，ＫａｒｗｏｓｋｉＣ，ｅｔａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｕ（ｐａｒａｃｅｔｏｍａｌ）一ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｏｖｅｒｄｏｓｅｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａ—ｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌＤｒｕｇＳａｆ，２００５，１１：１２．

［２］李瑾，赵剡，许喜咏，等．急性对乙酰氨基酚中毒的急诊处理原则［Ｊ］．内科急危重症杂志，２１９０７，３：１０６．

［３］王岩，高玉民．重度苯海拉明中毒１例［Ｊ］．医学信息，１９９５，８：４９５，

［４］周玉林，杨建学，李岩，等．口服苯海拉明急性中毒死亡１例［Ｊ］．法医学杂志，２００７，２３：１５２．

［５］ＳｐｉｌｌｅｒＨＡ，Ｋｌｅｉｎ—ＳｃｈｗａｒｔｚＷ．ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆａｃｔｉｖａｔｅｄｃｈａｒｃｏａｌａｄｍｉＩｆｉｓ—ｔｅｒｅｄｍｏｒｅｔｈａｎｆｏｕｒｈｏｕｒｓ＇ａｆｔｅｒ

ａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｎ

ｏｖｅｒ，ｌｏｓｅｌＪｊ．ＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２００６．３０：１．

（收稿日期：２００９—１１—１７）

（本文编辑：邵菊芳）

重症显微镜下多血管炎患者的诊治陈炜刘雪峰黄亚军吴歆刘克琴管军

１资料与方法

病例１：男性，５７岁，以不规则低热、咳嗽伴痰中带血起病，４８ｄ后症状加重，胸部ＣＴ示右下肺感染。血肌酐２５８弘ｍｏｌ／Ｌ，双肾Ｂ超无异常。给予抗感染、止血等治疗无效。又一周后出现高热伴全身红斑，胸部ＣＴ示原病灶扩大，血肌酐进行性升高，来无锡市第三人民医院治疗，查体示双肺广泛细湿口罗音，龟头溃疡。白细胞１６．７×１０９Ｌ～，血色素８６ｇ／Ｌ，尿红细胞３＋，呈非均一性，尿蛋白１＋，ｐＡＮＣＡ阳性，ｃＡＮＣＡ阴性，余主要自身抗体均阴性。肾穿

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０２８２．２０１０．０３．０３３

作者单位：２１４０００江苏省无锡，无锡市第三人民医院急救科（陈炜）；上海长征医院急救科（刘雪峰、黄亚军、刘克琴、管军），风湿

科（吴歆）

通信作者：管军，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ则，ｊｕｎ＠ｈｏｔｍｍｌ．ｃｏｎ刺病理提示。肾小球纤维细胞型新月体形成，免疫荧光见肾小球ＩｇＡ，ＩｇＧ沿系膜弥漫性颗粒沉积，基底膜未见沉积。人院后予以甲强龙针冲击、血液透析等治疗。２ｄ后患者诉胸闷、气喘，胸片提示双肺广泛弥漫性病变，血气分析提示严重低氧血症。行机械通气治疗并诊为显微镜下多血管炎。又一周后给予甲强龙５００ｍｇ／ｄ冲击治疗３ｄ，病情无改善。加用一次静滴环磷酰胺０．８ｇ，并静滴５ｄ丙种球蛋白。２ｄ后肺功能好转，并逐渐脱呼吸机，血肌酐上升速度明显减慢，复查ｐＡＮＣＡ仍阳性。又６ｄ后再次出现呼吸困难并严重低氧血症，需要呼吸机支持，予以甲强龙冲击治疗，无效。次日出现昏迷抽搐，肺部浸润性病变加重。家属放弃治疗。

病例２：女性，５４岁，以高热、咳嗽、呼吸窘迫伴双足疼痛起病，胸片提示大片斑片状阴影，一周后

万方数据