糖尿病足病人护理查房

病变基础
血管病变： 是由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血
液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因 素引起。 神经病变：
是由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素 引起。
糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变
小血管病变
自主神经病变 出汗少
血管阻塞,局部缺氧
• 5床杨双全 双侧足背动脉搏动消失，双侧踝、足背部皮肤发黑。左足踇趾部分 缺如，拓趾关节掌侧可见胼胝。右足第四趾缺如，跟部可见皮下坏死组织，有 脓性分泌物，恶臭，第二、三趾及小趾不同程度溃疡。
• 患者属于混合型坏疽。
糖尿病足的分级-冯婕
• 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 • 1级 表面溃疡，临床上无感染。 • 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 • 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 • 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。 • 5级 全部坏疽。
糖尿病足护理查房
2018-6-29
主要内容
疾病相关知识介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康教育
糖尿病足的定义 -----王学萌
• WH0对糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管
病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织 破坏。
整体情况： 10-15%的糖尿病患者将患糖尿病足 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者
该患者右足跟部可见坏死的皮下组织，有脓性分泌物，第二，三趾及小趾均不 同程度的溃疡，局限性坏疽。由此可见该患者Wagner分级为4级。
抽动脉血气的注意事项-宁兴非
• 1.局部必须无感染并严格消毒，一般选用股动脉穿刺，严格消毒穿刺点两遍， 直径大于5cm，消毒操作者左手食指和无名指至少大于2指节。用已消毒的手 指触摸股动脉搏动的位置，摸清它的走向和深度，使动脉恰在手指的下方，在 食指感觉的动脉搏动处进针，抽取1-2ml，尽快排出空针内的空气，插入橡胶 塞隔绝空气，双手揉搓空针5—10秒。
常见足部诱因导致的损伤
• 糖尿病足分为湿性坏疽和干性坏疽
• 湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的 3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损 伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有 全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
• (1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或不足，局部浮肿， 皮肤颜色紫绀，麻木,感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛,足背动脉 搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。
• 2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿或局部淤血，（如出现血肿及疼痛及时给 予冷敷正确处理）
• 3.取动脉血必须防止空气进 入 • 4.采血前提前将采血针反复抽拉，激活肝素 • 5.标本采集好后应立即送检或（护士较忙无人送时）置入4度冷箱保存，但不
应超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PaCO2开高。 • 6.填写血气分析申请单要注明采血时间，体温，患者吸氧方法，氧浓度，氧流
皮肤干裂
溃疡
感染
坏疽
截肢
感觉神经病变
感觉丧失 创伤、烫伤
溃疡 感染 坏疽
运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
病例汇报-----邵红艳
Байду номын сангаас
• 患者老年男性发育正常，营养好，神志清，精神差 ， 呼吸平稳，自主体位。患者4年前明确“2型糖尿病、 糖尿病足” 等诊断，长期“格列美脲，二甲双胍”等 降糖治疗，监测血糖多在10mmol/以下。20余天前热 水泡脚后出现右足第四趾破溃，进而出现发黑、流脓 并发展至第二第三趾及小趾，伴恶臭踝部及足背皮肤 发黑，监测体温在37℃左右。
量，机械呼吸的各种参数等。
佩戴胰岛素泵的常见问题-王华祺
• 泵显示的剩余药量与实际剩余药量不相符合 • （1）装药后进行排气操作时，没有重新设定实际的装药量，而是默认了泵的
➢ 糖尿病神经病变
疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。
糖尿病下肢PAD的主要临床表现
皮肤颜色改变
肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
糖尿病周围动脉疾病（PAD）
糖尿病周围神经病变
▪ 多发性外围感觉神经病变——足部溃疡及截肢的主因。
▪ 缓慢进展，远程，血糖过高5到10年后逐渐发生。
▪ 感觉神经为主： 感觉神经——肢端感觉异常（对称性、下肢比上肢严 重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热感觉） 肢痛--- 隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重 运动神经 --- 肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。
• (5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假 关节。
• (6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝 关节及小腿。
• 干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多 发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动 脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然 畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉 阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的 面积较大，甚至整个肢端完全坏死。
• (2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血泡、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝 等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足 背等部位。
• (3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂 窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。
• (4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔， 肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。
• 遵医嘱给予内科一级护理糖尿病饮食，给予抬高患肢。 给予胰岛素降糖、补液、抗血小板凝聚、调脂、抗炎、 降压、改善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱及糖 尿病足清创换药等处理。
临床表现与体征 ------李翠翠
糖尿病足早期症状
➢ 下肢血管病变：
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。