痰浊瘀血与脑血管疾病

痰浊瘀血与脑血管疾病

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕ｐｈｌｅｇｍ;ｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ;ａｐ

ｏｐｌｅｘｉａ;ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ脑血管病为当前发病率高，且致残率高的疾病之一，其产生与众多因素相关。痰湿是人体津液代

谢异常的病理产物，瘀血乃血液运行失常的病理产物，痰浊与瘀血作

用于机体而为致病因素。二者在病理上相互为用，密切相关，均可导

致气机升降异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅，脉络瘀阻，经

络不畅，阻滞脑络，引起脑血管病（中风及高血压病）发生。因而痰

浊瘀血是脑血管病的主要病机之一。作者从痰浊瘀血与脑血管病的相

关性实行探讨，以加深对脑血管病的理解。

１瘀血与脑血管病的相关性

１．１瘀血与高血压病

高血压病为脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化最主要的因素，中

医多从肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿中阻等论治，血瘀证可

为高血压病的独立证型或兼证。

１．１．１血瘀为高血压病的重要病机之一导致高血压病的病因虽不同，但病变中均有血瘀病机。痰湿内停则壅遏气机，而气滞血瘀；情

志过极，肝阳上亢，气机失调而致血瘀证；或阴虚生热，灼血为瘀；

阳虚不能温煦，气化失运，无力鼓动血脉运行而血行不畅。阴阳失调

和气血逆乱是高血压病发生和发展过程中的两个主要环节。调查发现，瘀血的形成不但贯穿于高血压病的整个病变过程中，也是高血压病产

生并发症的重要因素。

１．１．２血瘀与高血压病现代理化指标的关系高血压病血瘀证与微

循环障碍、血液流变学改变、血小板活化、动脉硬化等多种因素相关［１］。临床研究发现，严重者伴血管并发症者表现黏度增加，血栓

形成率增高，血栓降解率降低；血小板功能出现异常，表现为血小板

的聚集、黏附活性增高；患者ＴＸＡ－ＰＧＩ平衡失调，血浆ＴＸＢ

显著高于正常人，６－酮－ＰＧＦ则低于正常人等。在高血压病理状

态下，导致内皮细胞分泌的舒缩血管因子平衡失调，血管舒张因子Ｎ

Ｏ的合成减少或受损，而收缩因子ＥＴ－１合成增加。

１．１．３活血化瘀是高血压病的重要治法在高血压病的病理过程中，血瘀证可作为主证或作为兼证而存有，所以应该在辨证论治的基础上，合理使用活血化瘀法，如平肝潜阳、活血化瘀，健脾化痰、活血化瘀，滋肾养肝、活血化瘀，益气养阴、活血化瘀，补肾填精、育阴助阳、

活血化瘀。当前临床应用活血化瘀法治疗高血压病取得了较好的疗效，但在预防或治疗高血压病并发证、逆转靶器官损伤方面仍处于探索阶段，有待于进一步研究［２］。

１．２瘀血与脑血管病

中风发病的原因，大多概括为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚

生风等。现代医学则概括为出血中风、缺血中风和混合中风。而临床

观察，中风发病的病机核心为气血逆乱，血瘀为其病变关键之一。

１．２．１血瘀生风是各种内风病证的基本病机瘀血既是病理产物，

又是致病因素。当瘀血阻塞经络，筋脉失养，则产生内风。血瘀生风

的根本病机在于血液阻滞，阻塞脉络，使筋脉失养，挛急刚劲。热极

生风是火热亢盛，迫血妄行，使血液成“离经之血”，或热盛伤阴耗气，形成瘀血，使筋脉失养，风气内动。可见，“瘀血”为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风的根本病机，其病理过程是气血逆乱，运行不畅，瘀血内生，使筋脉失养，终致风气内动，故中风病本质是

血瘀。

１．２．２中风病发生发展的整个过程均贯穿血瘀证中风病发病的核

心在于瘀血阻滞，血脉不畅，气血逆乱，不能充养脑髓，而血瘀证贯

穿于中风病整个临床过程。中风先兆期，瘀血阻滞脉络出现肢体麻木、舌强语謇；脑络失养而出现眩晕、耳鸣、健忘、舌质晦暗或有瘀斑、

瘀点、脉沉涩。中风急性期，因气血逆乱，闭阻经脉，若风火痰瘀阻

滞脉络，致口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩。中风后遗症可见半身不遂、舌强语謇或舌痿，则又系瘀阻经脉的明征。

１．２．３血瘀与各种中风病的相关性无论是出血性中风、缺血性中

风还是混合性中风，血瘀为病变关键。缺血性中风包括短暂性脑缺血

发作、脑血栓形成、脑栓塞等。其病理特点为脑动脉粥样硬化和血栓

形成，使管腔变窄或闭塞，脑缺血、缺氧、坏死而出现中风之证。出

血中风（中医称为中脏腑）包括高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血。

其发病与动脉粥样硬化、血流动力学、血液流变学等密切相关。脑血

管破裂，血液溢于脉外，流入脑实质内形成血肿为病理特点，属中医“血瘀”。故出血性中风发病前后与血瘀相关。血瘀既是出血或缺血

的结果，又是出血或缺血的根本病因所在，为各种中风发病必然途径。

１．２．４中风的根本治疗大法是活血化瘀有研究证明，脑出血急性

期使用活血化瘀药，可减轻脑血肿的形成，加速血肿的吸收、消散，

防止再出血，终止和延缓脑出血急性期病理发展。现代药理研究表明，活血化瘀药物具有改善微循环障碍，增强吞噬细胞功能，降低毛细血

管通透性，促动脑血管侧支循环的建立，加速纤维蛋白溶解，而促动

脑血肿吸收，改善血肿周围的脑细胞缺血、缺氧状态，保护脑细胞等。

１．２．５瘀血与缺血性中风理化指标的关系研究表明，血小板异常

亢进是中医血瘀证的重要病理变化基础。血小板表面ＧＭＰ－１４０

分子数及血浆ＧＭＰ－１４０含量可作为血小板活化的直接证据，为

血小板激活的分子标记物。脑梗急性期，血浆ＧＭＰ－１４０含量均

显著升高，而血瘀证者ＧＭＰ－１４０明显增高。内皮素和一氧化氮

血管内皮细胞分泌功能的失调、紊乱，使ＥＴ分泌增多，Ｎ０分泌减少，这是导致ＡＣＩ发生的内在因素。

２痰浊与脑血管病

２．１痰浊与高血压病

有学者对１０３８例高血压病患者作流行病学调查，发现痰浊中阻为

第二，占１７８例。在常见证候与体质类型关系的调查中，发现痰浊