内科中医部分

中医辨病辩证依据：患者因“发胸闷、气促10多天”入院，四诊合参，本病当属祖国医学"心悸"的范畴，证属心气不足，患者心气不足，不能鼓动血液正常运行，心失所养，则胸闷，活动后加重；气虚而血液运行不畅则有胸痛；心气不足则肺气亦虚则感呼吸困难；舌淡红、苔白，脉细弱均为心气不足之征。

中医鉴别诊断：奔豚奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，但发自少腹，上下冲逆;而心悸系心跳异常，发自于心。

西医诊断依据：患者因“突发胸闷、气促10多天”入院，体查：气管稍右移，左侧胸廓较饱满，左侧呼吸运动减弱，左肺部叩诊呈鼓音，左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音增粗，未闻及散在干性啰音。胸片报告：左侧气胸，肺组织压缩约60%；双肺Ⅲ型肺结核。

西医鉴别诊断：与肺部感染相鉴别，一般肺部感染有咳嗽、咳痰、发热，肺部听诊可闻及啰音，胸片可资鉴别。

初步诊断：中医诊断：心悸心气不足

西医诊断：1）、左侧气胸

2）、Ⅲ型肺结核

中医治则：以补益心气为法，方以五味子汤加减，具体方药如下：

党参10g 白术15g 黄芪15g 陈皮5g

茯苓15g 沙参20g 麦门冬10g 当归10g

五味子15g 甘草5g

共3剂，日1剂（17/05-19/05），水1000ml煎至250-300ml 饭后温服

中医诊断依据：四诊合参，当属祖国医学“咳嗽”范畴，证属“痰湿蕴肺”，多因饮食生冷，脾胃不和，健运失常所致。脾失健运，痰浊内生，上犯于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健运，运化无力而见食少，体倦乏力，舌淡胖，苔白腻、脉濡亦为痰湿之象。

中医鉴别诊断：本病应与哮病、喘病相鉴别。哮病及喘病虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为痰气文阻，气道壅塞，呼吸不利，

喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘病主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，不能平卧。

西医诊断依据：患者因“咳嗽、咳痰半月”入院。左肺呼吸消失，右肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音约3次/分。胸部CT 示。

西医鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

初步诊断：中医诊断：咳嗽痰湿蕴肺

西医诊断：1）左侧胸腔积液并肺不张

2）左侧肺部炎症

(三）诊治计划:

1.完善相关检查。

2.西医治则：抗感染，制酸，胸穿抽液、补液等支持对症治疗。

中医治则：中医以“健脾燥湿、理气化痰”为法，方以二陈汤合平胃散加减，具体方药如下：

法夏10g 陈皮10g 茯苓30g 乌梅6g

厚朴12g 苍术12g 砂仁6g 桂枝10g

白术15g 干姜15g 细辛6g 甘草6g

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学“咳嗽”的范畴，证属风热犯肺，患者起居不慎，感受风热，风热犯肺，肺失清肃，热熬津液，故咳嗽痰黄而稠，咳而不爽;肺热津耗.故咽痛口渴。邪客皮毛，则有身热、恶风等表症;风主疏泄，故汗出;舌苔薄黄、脉浮数均为风热之征。

中医鉴别诊断：与肺痨相鉴别，肺痨的主要症状之一亦为咳嗽，因此须与作为疾病诊断的咳嗽相鉴别。肺雳常同时出现咯血、脚痛、潮热、盗汗、消瘦等症，结合血沉、结核菌家试验、痰液涂片、细菌培养以及X线检查，可作出鉴别。

西医诊断依据：患者，男,46岁,因“咳嗽、咳痰、发热近10天”入院。查体：听诊双肺呼吸音稍粗。胸片报告：1）、双下肺肺部感染 2）、双侧胸腔少量积液西医鉴别诊断：与慢性阻塞性肺病相鉴别，一般慢阻肺病程较长，咳嗽、咳痰、气促、气喘症状较明显，每年反复发作，胸片可资鉴别。

中医诊断：咳嗽风热犯肺

西医诊断：肺部感染

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：抗感染，止咳化痰及其他对症支持治疗；

中医治则：清热解毒，化痰平喘；方以桑菊饮加减，具体方药如下：

金银花15g 连翘10g 杏仁10g 桔梗5g

芦根20g 桑白皮10g 菊花15g 桑叶10g

前胡10g 浙贝5g 薄荷5g（后下）黄芩15g

甘草5g

共3剂，日1剂（29/4-1/5），水450ml煎至250-300ml 饭后温服

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学“牙痈”的范畴，证属胃火炽盛，患者因风热邪毒直侵人体，引动脾胃直积热，风热与胃火交蒸，循经上冲于牙床而腐肉成脓；风热邪气侵袭肺卫皮毛则畏寒，发热；脾胃蕴热，运化失常则纳差。舌红，苔黄，脉浮数亦为胃火炽盛之象。

中医鉴别诊断：与牙咬痈相鉴别，两者均发生于牙龈的臃肿，但发病部位不同，临床表现也不同。牙咬痈专指发于尽牙处牙龈的臃肿，故多出现张口困难，尽牙常呈异位或阻生；牙痈则可发于其他任何部位的牙龈处，较少出现张口困难的症状，患牙常有明显的叩痛或可有松动。

西医诊断依据：中年女性，因“左侧牙龈肿痛1周”入院，有慢性胃炎病史20多年。体查：T：38℃，左侧面颊部明显肿胀，皮温稍高，触痛明显，口唇红干，

张口受限，左侧下颏第一磨牙缺如，外侧牙龈肿胀明显，触痛明显，有波动感，轻触即有脓性分泌物溢出，咽部充血。上腹部轻压痛。

西医鉴别诊断：与龋牙鉴别。一般龋牙以疼痛为主，无局部肿胀。

初步诊断：中医诊断：牙痈

胃火炽盛

西医诊断：1）、化脓性牙龈炎

2）、慢性胃炎

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：抗感染，制酸保护胃黏膜及其他对症支持治疗；

中医治则：以清胃泻火，疏风清热为法，方以银翘散合清胃散加减，具体方药如下：

石膏30g 黄连12g 知母15g 金银花15g

生地黄10g 牡丹皮15g 淡竹叶10g 薄荷10g（后下）

陈皮12g 连翘15g 牛蒡子15g 甘草5g

共3剂，日1剂（17/05-19/05），水1000ml煎至250-300ml 饭后温服

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学"口僻"的范畴，证属风痰阻络，患者脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓动，则风痰瘀血上犯于面，壅塞经络，故见口舌歪斜，言语不利，左眼无法闭合；风痰内阻则舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。

中医鉴别诊断：可与中风病鉴别。中风病以突然昏仆，半身不遂，口舌喝斜，语言不利，偏身麻木为主症。中风病常留有半身不遂等后遗症.而本病醒后如常人，无后遗症，且反复发作，每次发作情形相似。必要时行肺电图、头颅CT以资鉴别。