中医内科指导：失眠辨证分型

中医执业医师中医内科辅导：精神分裂症辩证分型

中医执业医师中医内科辅导：精神分裂症辩证分型自60年代以来，国内大多医家都是以“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）为辨证和分型依据。

近年来，随着对本病认识的加深，医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证分型治疗。

以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会第二届学术会议修改通过的辨证分型标准：1.痰火上扰①躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，苔黄腻或黄厚，脉滑数有力。

②精神症状：不协调性兴奋，思维联想障碍，矛盾情感，情绪易激惹，注意力涣散。

2.痰湿内阻①躯体症状：心烦失眠，倦怠乏力，纳呆便溏。

舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。

②精神症状：思维联想障碍，幻觉或妄想，情感淡漠，精神活动迟缓，意志减退或接触不良。

3.气滞血瘀①躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭、经少色暗或有血块。

舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。

②精神症状：行为幼稚或愚蠢，思维破坏，幻觉、妄想，情绪不稳，兴奋躁动。

4.阴虚火旺①躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。

舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。

②精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动，幻觉、妄想，情感平淡偶伴激惹，思维联想障碍，孤独退缩。

5.阳虚亏损①躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化。

舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

②精神症状：情感淡漠，懒散退缩，思维贫乏或片面妄想，意志减退，寡言少动。

以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同时具备其他症状中的一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。

若患者症状难以纳人上五型者，可另分型施治。

辨证论治治疗失眠80例临床疗效观察

１．２诊断标；隹
Ｈ１３０２０４１５）２０ｍｇ，艾司唑仑片（１ｍｇ／片，山西仟源制药股份有限公司，国药准字Ｈ１４０２０２９５）２ｍｇ，睡
前温开水送服，２Ｗ为１个疗程。治疗组采用辨证论
醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，严重影响患者
夜专注于失眠，过显的苦『卤或影响了社会及职业功能。
１．２．２中医诊断标准参照《中医内科学》 …中不寐的诊断标准，即病史：常有情志失常、饮食不节、劳倦过度及病后、体虚等。不寐，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。伴有症：头昏头痛、心悸健忘、心烦、神疲等。
失眠亦称入睡和维持睡眠障碍（ＤＩＭＳ），是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足的一类病证，主要表现为各种原因引起的睡眠时间、深度的不足或质量差，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时
１６０例病例均为我院门诊就诊患者，随机分为两组，每组８０例。对照组中男４２例，女３８例；年龄１６岁～７０岁，平均（４６．２９＋＿１２．２８）岁；病程ｌ０ｄ～３年，平均（４．６９＋＿１．１９）个月；按照中医辨证分为肝火扰心型２２例、痰热扰心型１２例、心脾两虚型２４例、心肾不交型９例、心胆气虚型１３例；伴有高血压者２８例，糖尿病者１８例，脂肪肝者２１例。治疗组中男３６

亚健康失眠人群不同中医证型舌象的分布规律

亚健康失眠人群不同中医证型舌象的分布规律张碧青梅建强4,胡瑶王晨曦1（1.河北中医学院，河北石家庄050091；2.河北中医学院第一附属医院，河北石家庄050011）［摘要］探讨亚健康失眠人群中医证型、舌象特征及其二者的分布规律，分析舌象在亚健康失眠人群中辨证分型等方面的特J,为临床同病异治提供客观支持。

搜集整理2018年11月一201年11月就诊于河北省中医院的260例亚健康失眠患者资料，统计分析患者中医证型分布频率及中医证型与年龄、舌形、舌色、苔色、苔质的关系。

亚健康失眠患者中,女性患病率远高于男性,主要中医证型为肝郁气滞证、肝肾阴虚证、心肾不交证；舌形以瘦薄舌、苍老舌为主，娇嫩舌、裂纹舌次之；舌色以鲜红舌最多见，其次为淡红舌；苔色以黄苔最多，其次为白苔；苔质以干/燥苔为主。

青年人中肝郁气滞证、肝火扰心证为常见证型，心胆气虚证和心脾两虚证相对较少；中年人中心肾不交证、肝肾阴虚证为常见证型,心脾两虚证和心胆气虚证较少；老年人中肝肾阴虚证最为常见，胃失和降证和心胆气虚证较为少见。

肝郁气滞证以青紫舌为主，肝肾阴虚证、心肾不交证、肝火扰心证以鲜红舌为主，胃失和降证、阴虚火旺证以绛舌为主，心脾两虚证、心胆气虚证以淡白舌为主。

心胆气虚证、肝郁气滞证、心脾两虚证、胃失和降证主见白苔；肝火扰心证、阴虚火旺证、心肾不交证、肝肾阴虚证主见黄苔。

肝火扰心证、心肾不交证、肝肾阴虚证主见干/燥苔，心胆气虚证、心脾两虚证、肝郁气滞证、胃失和降证主见薄苔，阴虚火旺证以少/无苔为主。

亚健康失眠人群临床证型表现多端，不同证型间舌象有一定的差异性及分布规律，为亚健康失眠的临床辨证论治提供了一定依据。

［关键词］亚健康失眠；中医证型；舌象；分布规律iol：10.3969/j.issn.108-8849.0021.03.007［中图分类号］R252.43［文献标识码］A［文章编号］108-8849(2021)03-0255-06 DistriOution of tongue images of differeni TCM syndromes io sub-healthy patients with ivsomnioZHANG Biqing1,MEI Jianqiang4,HU Yao1,WANG Chexi1(1.HeXei Colleac ot TraPitional Chinese MeXicinc,ShijiazOueng050091,HeXei,China； 2.The First AffiliateX Hospital ot HeXei Colleac ot TraPitional Chinese MeXicinc,ShijiazOueng050011,HeXei,China)Abstrvec:Objective It is to preliminarilp explore We TCM sysirome types,Wngue imaae characteristics ang theis iistrinutiou law in We spb-CealtUp patiexts with insomnia,ani analyze We characteristics ot tongue imaac in sub-Cealth int somniacs in sysirome differextiatiou ani classification,se as to provine oijective suppost on clinical iata fos differext Weatt mext ot We same disease.Methode The data ot260spb-CealtUp patiexts with insomnia who were aPmitteX to HeXei Provint ciat Hospital ot TraPitional Chinese MeXicinc from Novembes2018to November201was collecteX and oraanizeX,We iist trigution frequexch ot TCM sypdrome types and We relationship ot TCM sysnrome types with age,tongue sPape,tongue co P os,coating colos and quelity on We tongue were statisticallp analyzeX.ResuUt Among sub-heaPhy patients with insomnia；We prcvalexcc ot womex was much highes than that ot mex,We main TCM sysdromes were lives depression and Qi staanat Won,lives ang kidney Yin deficiexch,and heart-hidnex non-interaction;We tongue sPape mainly was Win and oil tongue, followeX by delicate tongue and cracheX tongue-bright reX Wngue was We most common,followeX by light reX tongue-yellow coating on the Wngue was We most common,followed by white coating；We main coating quelity was do coating.In young people,the sypdrome ot staaxatiou ot lives Qi and liverLire disturUing We heast were common sysdromes,while We［作者简介］张碧青,女，医师,在读硕士研究生，研究方向为中西医结合临床内科急危重症及情志病［通信作者］梅建强,E-mail：mjq100000@sy/dromes of deficiency of heart and yallblaPdes Qi and deficiency of both heart and spleen were relatively rare；the syu-dromes of lives and kidnep Yin deficiency and heart-fidnep non-interactions were cemmon sy/Uromes in miUdlc-aaed pee-ple,sy/Uromes of deficiench of both heart and s pleen and deficiench of heart and yallblaPdes Qi were fewer.The sy/Urome of deficiench of lives and kidnep Yin was the most cemmon in the elderl/,and the sy/drome of stomach disorUcs and heart-yallblaPdes Qi deficiench were rare.The blue-furyle tonaue were mainly found in sy/drome of lives depression anU Qi stap-nation,briyht red tonaue in the sy/drome of lives and kidnep Yin deficiench,heart-fidnep nou-interactious,and liver-Cre disturUiny heart,and crimson tonyue in the sy/drome of stomach disorUcs and Yin deficiench and fire-frosperito,pale tonaue in the spleen deficiench sy/drome and the heast and yallblaPdes Qi deficiench sy/drome.The sy/drome of deficiench of heast anU yallblaPdes Qi:staanatiou of lives and Qi:sy/drome of deficiench of both heast and spleen,stomach disorUcs mainl/hap white coatina；liver-Cre disturUina heast sy/drome,heart-fidnep nou-interactiou sy/drome,liver-fidnep Yin de-ficiench sy/drome mainl/h ap yellow coatiny.The sy/drome of liver-Cre disturUiny the heast and heart-fidnep40x011011-tiou,liver-fidnep Yin deficiency mainl/hap dry ceatiny,sy/dromes of heast and spleen deficiency,lives and qi staanatiou, stomach disorUcs mainl/hap thin ceatiny,Yin deficiency and fire excess main hap less/60coatiny.Conclasion The sub-health/insomnia population has man/clinical sy/dromes:and there are certain dimerences and distridution rules in tonaue picture amony dimerent sy/dromes:which provide a certain basis fos the clinical diaanosis and treatment of sub-fealth/insomnia.Keywordt:sub-fealth insomnia；TCM sy/drome type；tonaue imaae；distridution rule亚健康状态指在健康（即第一状态）和疾病（即第二状态）之间的一种既非健康也非疾病的状态［1,其已经成为严重威胁人类健康状态的主要杀手之一。

中医内科学案例教学法-不寐

●2）发病缓慢，病程长，因长期从事财会工作，故暗耗心血，伤及心脾，导致心脾两虚而出现不寐。
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难，睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中；虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄，脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。

失眠《中医内科学》

失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。

顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。

中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。

失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。

”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。

《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。

《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。

张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。

其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。

中医药治疗失眠的研究进展

中医药治疗失眠的研究进展摘要：伴随着目前人们生活以及工作节奏的加快，人们往往伴有失眠的问题，这时亚健康状态的开始，从而导致人们生活质量的下降，也逐渐的引起了人们的重视。

本文主要通过对近年来相关文献的归纳总结，以期对临床治疗中进行指导，为中医治疗失眠研究提供一定的理论思路。

关键词；中医药治疗；失眠；综述在中医学当中失眠属于不寐、目不瞑、不得眠、不得卧等范畴，在当代医学当中认为失眠是对于睡眠时间或者睡眠质量并无法满足或者影响白天正常生活的一种主管体验。

在中医学中有资料表示，一夕不卧，百日不复。

由此可见睡眠对于人体的重要性。

伴随着近年来社会的发展以及生活节奏的加快，人们的心理压力在不断的加重，失眠的发生率也一直呈现上升的趋势，进而使得人们生活质量严重下降。

因此，通过药物治疗失眠，提高人们的生活质量非常有必要。

在当代医学中往往采用镇静安眠类药物治疗失眠，但是这种方式具有一定的副作用，长期服用可能会导致患者出现依赖性以及成瘾性[1]。

中医治疗失眠的优势较为突出，经过长时间的实践探讨，已经形成了一定的理论体系，并且治疗的手段多样化，具有确切的疗效，目前近年来中医药治疗失眠的研究综述如下所示：1 病因病机有历代医家认为失眠大多是因为七情内伤所致，其病位在心，并且和肝、脾、肾有密切的关系。

其病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。

根据《黄帝内经》作为指导，失眠大多是因为阴液亏虚，无法敛阳，或者阳气过旺，阴不制阳，或者外邪阻碍交通所致。

而在《灵枢·大惑论》当中卫气不得入于阴，常留于阳。

留于阳则阳气满，阳气满则会阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，所以目不瞑。

在清·陈士铎在其《辨证录》指出不寐门，从脏腑论不寐的原因，一方面是考虑到心肾问题，提出心肾相交是确保正常睡眠的条件。

另一方面是考虑肝胆，指出肝虚邪扰、胆虚气怯可致不寐。

翟振兴指出不寐主要是属于中医的神志疾病，心脑共主神明，因此治疗不寐当心脑同治，进而调整脏腑气血，安神定志从而达到治疗的效果。

失眠症中医疗法

失眠，中医学中称为“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、 “不得卧”，但内容含义并不完全一致，现代中医学与现代医学称谓相同。
不寐是指患者不能闭目睡眠。
不得卧则不是专指失眠，而是指因病不能平卧，从本质上说是因其它疾病导致的睡眠障碍。
病因：主要有外邪所感，七情内伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦可因禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。
• 刮痧、砭石通过刮痧、砭石的作用也可以改善睡眠。
• 采用辅助性促进睡眠方法
1)睡眠前要清扫房间，驱散房间中的异味，以使空气新鲜，进而呼吸通畅。
2)寝室内不要有噪声、强光、蚊虫等外界条件的干扰，室内温度合适，卧具被褥干净整洁，柔软舒适；睡眠时穿宽松、吸汗的睡衣。
3)催眠诱导的方法有很多种，但均需要由专职的催眠诱导技师进行，不可以滥用。
6)在治疗的恢复期，可以根据自己的实际情况，适当选择能够改善睡眠的保健食品。
7)心理治疗对失眠患者来说是十分重要的，要经常开导那些有各种情绪障碍的人，使之消除抑郁或焦虑，保持良好的心态，要提醒这些人群设法有一个宣泄郁闷的场所。
8)因为各种原因失眠而导致体重下降的人群，要提醒他们服用一些改善消化吸收功能的中药，增加食欲，提高耐受失眠的能力。
• 2.4多次睡眠潜伏期试验(MSLT)出现睡眠麻痹、睡眠猝倒时应考虑做多次睡眠潜伏期试验(MSLT)，以排除发作性睡病。
• 2.5体动记录仪(Actigraph)失眠患者出现夜间肢体运动障碍时，应当考虑进行体动记录。
• 2.6催眠药物使用情况仔细询问患者曾经用过的药物和现在正在服用的药物，它们的剂量、服法、持续服用时间、有否换药、有否突然停药、药物的疗效怎样等。
9)保持家庭的和睦是缓解精神紧张的重要方法，避免不愉快的事件影响睡眠。

不寐(中医内科)ppt课件

临床表现
不寐的临床表现多样，包括入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。长期失眠可导致情绪焦虑、抑郁，甚至出现心悸、胸闷、血压不稳定等症状。
中医对不寐的认识
中医理论
中医认为不寐与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。主要病因有情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等，导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不守舍。
辨证分型
中医将不寐分为多种证型，如心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴虚火旺、心脾两虚等。每种证型都有其特定的症状表现和治疗方法。
发病原因与机制探讨
发病原因
不寐的发病原因多种多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。其中，情志失调是不寐的主要病因之一，如愤怒、忧郁、思虑过度等均可导致气机郁滞，心神不宁。
不寐(中医内科)ppt课件
目录
• 不寐概述与中医认识 • 辨证分型与治疗原则 • 常见证候治法与选方用药 • 针灸治疗不寐应用举例 • 预防调护与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
不寐概述与中医认识
Chapter
不寐定义及临床表现
定义
不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
注意事项
避免熬夜、劳累过度，保持充足睡眠
心脾两虚证治法及选方用药
治法
补益心脾，养血安神
选方用药
归脾汤、酸枣仁汤等加减治疗
注意事项
饮食宜清淡易消化，避免过度思虑和劳累
04
针灸治疗不寐应用举例
Chapter
常用穴位介绍及功能主治
01

失眠症中医不寐五神分型肾不藏志型与脾不藏意型血清DA含量及PSG睡眠结构参数特征研究

+1华中医药杂志(原中国医药学报)2()2丨年3月第36卷第3期aT C M P，March 2021, Vol.36, No.3• 1637 ••研究报告•失眠症中医不寐五神分型肾不藏志型与脾不藏意型血清D A含量及P S G睡眠结构参数特征研究彭志鹏\张星平边颖汉陈俊逾2,肖春霞邓宁、梁政亭'r新疆医科大学，乌鲁木齐830011; 2新疆医科大学附属中医医院，乌鲁木齐830000)摘要：S的：探讨中医不寐五神分切法肾不藏志型与脾+藏意型血清多巴胺（D A)含量及多导睡眠丨冬丨 (P S G )结构参数的特征变化方法：根据丨述分型法选择符合肾不藏志哦患荇（肾组）81例、脾不藏意型患者(脾组）84例、iE常组80名检测3组D A含域，监测并采集P S(_;_眠结构参数，分析比较3组丨)A含M及P S G结构参数差异_.结果：与正常组比较，肾组、睥组血清D A含量升高（P<0.01, /M).05),尤以肾组®著（P<0.01 );与正常组比较，肾组与睥组中N l、N2, N3及N R E M均有显著性差异（P<0.01);肾组与脾组比较.R E M S著降低(P<0.01)。

结论：中医不寐五神分型法肾不藏志型、脾不藏意型D A含量及P S G睡眠结构参数存在差异关键词：失眠症；肾不藏志；脾不藏意；多巴胺；多导_眠阁；睡眠结构参数；中医不寐五神分型法基金资助：国家自然科学基金项目（N o.81260526, N〇.81560762, N〇.81960837 ),新疆维吾尔自治IX “十三五”中医学重点学科Study on the serum DA content and characteristics of PSG sleeping structure parameters ofinsomniacs with 'kidney do not store-will' and "spleen do not store idea' types intraditional Chinese medicine five spirit classification of insomniaPENG Zhi-peng1,ZHANG Xing-ping2,BIAN Ying-han'.CHEN Jun-yu",XIAO Chun-xia:,DENG Ning1,LIANG Zheng-ting1('Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China; 2Xinjiang TCM Hospital Affiliated toXinjiang Medical University, Urumqi 830000. China )Abstract! Objective: To explore the serum dopamine (DA) level and characteristics of polysomnography (PSG) sleeping structure parameters of insomniacs with 4kidney do not store will' and 'spleen do not store idea' types in traditionalChinese medicine (TCM) five spirit classification of insomnia. Methods: Based on TCM five spirit classification of insomnia',there were 81 cases in ^kidney do not store will' type (kidney group). 84 in "spleen do not store idea' type (spleen group) and80 in normal group. The serum DA content and PSG structure parameters were detected and collected. Then the differences ofthe serum DA content and PSG of each group were analyzed. Results: Compared with normal group, the content of serum DAin the kidney group and spleen group increased (^O.Ol, P<0.05), especially the kidney group significantly increased (P<().()1);Compared with normal group, there was a significant difference in the Nl, N2, N3, NREM of the kidney group and spleen group(P<0.01). Compared with spleen group, REM in the kidney group decreased (^O.Ol). Conclusion: There are differences in DAcontent and PSG sleeping structure parameters between 'kidney do not store will' and 'spleen do not store idea' types in the five-mind classification of insomnia.Key W〇rdS! Insomnia: Kidney do not store will: Spleen do not store idea; Dopamine (DA); Polysomnography (PSG);Sleeping structure parameters; Traditional Chinese medicine five spirit classification of insomniaFunding：National Natural Science Foundation of China (N〇.81260526, N〇.81560762, No.81960837), Key Discipline of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Uygur Autonomous Region during the *13th Five-year' Plan Period失眠症是指频繁而持续的难以入睡和（或）维持睡眠闲等，对日常生活及丁.作造成了严重影响现代医学治疗失眠症难.睡眠感不满意为特征中医学中“不寐”亦属于此范畴主要依靠临床指南及令家共识等，使用苯二氮卓受体激动剂、失眠症是导致各类疾病发生的危险w索，如抑郁症、焦虑症褪黑素受体激动剂及抗抑郁剂等镇静安眠类的药物治疗131:,该通信作者：张星平，新疆维吾尔自治K乌兽木齐市黄河路丨丨6号新疆医科大学附厲中医K院，邮编：830000.电话************E-mail ：****************.rn类药物临床依赖性强，药物价格高，对人体肝肾功能损伤较重141 中医治疗不寐历史悠久，临床经验丰富，具有途径多、疗效显著、价格低廉、不良反应少等优点.临床有效率可达80%以上151:.但由于中医治疗不寐因医师辨证角度不同、临床经验差异、疗效判定标准不统一等因素，影响中医治疗不寐疗效的可信度：在临床诊治中，给医务人员及患者带来诸多困惑：本课题组基于《黄帝内经》“五神藏”及后世诸多医家不寐的相关理论为基础，经过近30余年临床研究，提出“中医不寐五神分型法” 161:①心不藏神型（以人寐唯艰为主诉）；②肝不藏魂型（以梦扰纷纭为主诉）；③脾不藏意型（以思虑纷纭为主诉）；④肺不藏魄型（以轻浅易寤为主诉）；⑤肾不藏志型（以夜寐早寤为主诉）。

失眠《中医内科学》

失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。

顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。

中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。

失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。

”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。

《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。

《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。

张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。

其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。

中医内科(不寐)

若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服当归芦荟丸。
2、痰热扰心临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤。
本方由黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣组成。若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；
不寐
定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本病辩证论治。
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。直至东汉时期，张仲景丰富了《黄帝内经》对不寐的临床症候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直沿用至今。宋.许叔微在《普济本事方》中论述了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不宁而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。延至明代，张介宾《景岳全书.不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了不寐的病因病机及辨证论治方法。
1、肝火扰心证临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻热，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤
本方由龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草组成。
若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；
若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不寐，大便秘结不通者，加大黄或用礞石滚痰丸。

失眠症的中医诊断、辨证和治疗

治疗从肝论治
失眠症，古籍记载为“ 不寐 ” １１病因失眠症的发病因素很们十二年来临床资料的调查，发现、．
“ 得眠 ” “ 得卧 ” “目不瞑 ” 复杂，不、不、古人对不寐的认识按五脏病当今失眠症主要有五大发病因素，等。其含义与现代医学 “ 眠 ” 失概原论认为本于心藏神立论。按人体即：体质因素、精神心理因素、疾念基本一致，但对失眠症的理论认阴阳消长，卫气运行说，乃由于阳病因素、环境因素、药物因素。识和诊治方药却有所不同，各有特气盛，卫气运行不能人于阴，阴气１２诊断标准按照国际通用的．色。近十几年来，由于社会经济的虚，故目不瞑。按正邪斗争趋势诊断标准结合中国人睡眠生活特发展和自然环境的变化，以及人类说，外感伤寒、温病后，邪气盛，点，初步拟定一下诊断标准：１（）疾病谱的改变，失眠症的发病率急邪正斗争相持不下，致阳气不能人睡眠障碍：包括难以入睡，久不能剧上升。为了适应临床需求，充分于阴，故目不瞑。古人从大量的临眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡发挥中医药诊治失眠症的特色和优床实践中观察到失眠的发病因素，非睡或早醒，醒后不能再入睡，或２上势，我们采用中医传统方法和现代大体表现在上述３个方面，无疑对通宵难眠。（）述睡眠障碍每周科学方法相结合，对中医诊治失眠当今临床实践仍具有指导意义。但至少发生３次，并持续２周以上。症的有关辨证标准和理法方药规律如何根据现代社会和自然科学的发（）３白天出现精神疲乏不振，或头

不寐(中医内科)

致。【治法】清泻心火，安神宁心。【方药】朱砂安神丸
1
2.肝郁化火【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目
赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。
所致。【分析】本证病机主要为肝郁化火WH，Y热? 扰心神
【治法】疏肝泻热安神【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
1
3.痰热内扰【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
1
（2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药物的剂量、用法)。
答：诊断：不寐（阴虚火旺型）
治法：滋阴降火，养心安神
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减
处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15 g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄芩10g、芍药12g、阿胶10g（烊化）、熟枣仁12g、柏子仁 12g。
少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间醒后不能再睡，多属正常现象。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。
1
辨证要点
1.辨脏腑：失眠的主要脏腑在心，由于心神失养或不安，神
不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。如：
1
名词解释
【不得卧】见《素问．逆调论》即失眠，不寐。
【不得眠】病证名。出自《金匮要略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。
【目不眠】病证名。见《灵枢》。眠即闭目。不能闭目，有失眠之意
1
范围
西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。

中医院不寐诊疗方案

不寐(失眠)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。

入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

2.西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。

主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

(二)证候诊断(1)肝郁气滞证：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。

(2)痰热内扰：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，暧气吞酸，苔黄腻，脉滑数。

(3)阴虚火旺证：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝疲软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

(4)心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，饮食无味，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。

(5)心胆气虚：多梦易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。

二、治疗方案(一)中医治疗1＞辨证治疗(1)肝郁气滞证症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。

治法：疏肝解郁，养心安神方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。

方药举例：柴胡15〜25g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），茯神20g等。

若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩,头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可加天麻10g、钩藤20g、大黄（后下）15g、芒硝5g（冲服）。

中医内科学不寐

患有出血性疾病者禁用。
孕妇慎用。
针灸治疗与其他治疗方法结合应用
与中药治疗结合
针灸治疗可与中药治疗相结合，通过针灸刺激穴位，促进药物吸收，提高治疗效果。
与心理治疗结合
针灸治疗可与心理治疗相结合，通过心理疏导和暗示，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，提高治疗效果。
与其他物理疗法结合
针灸治疗可与其他物理疗法相结合，如电针、艾灸等，通过多种治疗手段的综合应用，提高治疗效果。
不寐分类
根据病因和表现，不寐可分为虚证和实证两类。虚证多由气血不足、心脾两虚所致；实证多由肝火扰心、痰热扰心、心肾不交所致。
发病原因与机制
发病原因
不寐的发病原因包括生理、心理、环境等多方面因素。如年龄增长、饮食不节、情志失调、劳逸失度等。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
不寐的发病机制涉及多个脏腑功能失调。中医认为，心主神志，肝主疏泄，脾主运化，肾主藏精。当这些脏腑功能失调时，可导致气血运行不畅，阴阳失调，进而引发不寐。
06
其他治疗方法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的重要性
饮食是人体摄取营养的主要途径，通过合理的饮食搭配，可以调节人体的生理功能，改善不寐症状。
饮食疗法的应用
中医认为，不寐与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关，因此饮食疗法应针对不同病因进行调理。例如，心脾两虚者宜食益气健脾的食物，如山药、大枣等；心肾不交者宜食滋阴降火的食物，如百合、银耳等。
心理治疗可帮助患者舒缓压力，调整心态，改善睡眠质量。
05
针灸治疗不寐的策略与方法
针灸治疗原则与穴位选择
针灸治疗原则
以调节阴阳平衡为原则，通过刺激穴位，调和气血，使机体达到阴平阳秘的状态。

李延治疗失眠症经验总结

李延教授为黑龙江中医药大学附属第一医院教授，博士研究生导师，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第一批黑龙江省名中医，行医五十余年，学识渊博，临床经验丰富，对中医辨证颇有见地，遣方用药独具匠心，治疗效果显著。

1临床表现与病因病机失眠是临床常见症状，可以是多种疾病的一个临床症状，也可以是无明显器质性病变单纯的一个症状。

中医学又称为不寐或不眠，临床主要表现为以下几种情况：不能入睡；睡眠时间短，醒后不能再入睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷纭。

李延教授分析认为，失眠的病因病机与辨证分型大致如下。

心肾不交：心肾不交失眠者多属心火独上炎而不下降，肾水亏于下而不上承，心肾不协调，水火失济，故不能寐。

血不上荣：心主血脉，心血不足，脑失营养，亦不能睡眠［1］。

脑肾不足：脑为髓海，而肾主骨生髓通于脑，故脑与肾密切相关。

“劳伤脑”，用脑过度，则伤肾气，肾亏则脑不足，故不得眠。

心阳亢盛：心为君主之官，主神明，心火偏亢，阴阳不调，气不得宁，故不寐。

阴虚不寐：阴主津主血，津少血亏，无以养心，心虚则神不守舍，故入睡困难，或忽寐忽醒。

阳虚不眠：经云：“阴平阳秘，精神乃治”，阳入阴方能安眠，今阳虚，阳不能入阴故不眠。

张景岳云：“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安，是以不寐。

”《证治要诀》云：“病后虚弱及年高人阳衰不寐。

”无论阳虚、阴虚，阴阳不协，故失眠。

胃不和者不寐：胃不和主要包括胃热、胃实、胃虚。

《素问·逆调篇》说：“阳明者，胃脉也。

胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不能从其道，故不得卧也。

”又经云：“胃不和则卧不安”，所以胃热、胃实、胃虚皆令人不得卧也。

胃热多由于食积不消，积食生热，热扰心神以致不眠。

胃主卫，胃实则胃气盛，胃气独盛于阳，阳不入阴故不寐。

胃虚亦可致不寐，胃虚，胸中似饥，若无所主，得食则能卧。

李延治疗失眠症经验总结吴限，王毓岩，罗珊珊（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）［摘要］李延教授认为失眠是由于情志、饮食、劳倦、体虚、受惊等原因导致心神失养或热扰心神，神不归舍，总与心肝脾肾以及气血不足有关。

中医药治疗失眠的研究进展

１病因病机
历代医家认为失眠多因七情内伤所致,其病位在
心,与肝、脾、肾密切相关. 其病机总属阳盛阴衰,阴阳
失交.以«黄帝内经»为指导,失眠多因阴液亏虚,不能
敛阳,或阳气过盛,阴不制阳,或外邪阻碍交通所致 [３].
如«灵枢大惑论 »曰:“卫气不得入于阴,常留于阳.
留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气
虚,故目不瞑矣.”可见营卫不和,阴阳失调,阳不入阴,
阴不敛阳,是引起失眠的重要原因之一. 中医中有 “五
神脏”之说,即«素问宣明五气»曰:“心藏神,肺藏魄,
综述中国民间疗法
CH
I
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SNATUROPATHY,Feb
２０２０,Vo
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４
中医药治疗失眠的研究进展 ※
马丹丹１△ ,王琳琳２
(
１
河南中医药大学,河南郑州４５００４６;
２
河南中医药大学第一附属医院,河南郑州４５００００)
【摘要】失眠通常是亚健康状态的开始,造成生活质量的下降,引起人们的重视.该文通过对近年来相关文献总
施今墨根据其临床常见症状,以病因而论,将不寐的辨
治分为１０种证型,分别为心肾不交型、血不上荣型、脑
肾不足型、心阳亢盛型、阴虚失养型、阳虚阴抑型、胃气
失和型、胆虚邪扰型、肝经受病型、疲血内阻型 [９].邓铁

不寐(中医内科学)

(2)病位：在心，与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关。
(3)病理性质：有虚有实，病久多虚实兼夹。
(4)病理因素：实证常由肝火、心火、痰热等引起阳盛不得入阴以致心神不安；虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心虚胆怯引起阴虚不能纳阳以致心神失养。
(5)病机转化：不寐虽有虚实不同的证候，但各证候之间常互相转化，如肝郁化火证、心火炽盛证、火盛伤阴证，可致阴虚火旺；心脾两虚证，由于脾虚不能运化水湿，湿聚成痰，痰郁化热，可致痰热上扰等。
明代张介宾《景岳全书不寐》将不寐分为有邪、无邪两大类：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多为实证，无邪者皆虚证。”
李中梓《医宗必读不得卧》将不寐原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。
(4)久病年老
久病血虚，或年迈血少，或产后失血，心血不足，以致心神失养，心神不安而不寐；年迈体虚，阴液亏虚，阴虚生内热，虚热扰动心神而不寐；素体阴虚，或房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，心肾不交，心火独亢，扰动心神，心神不宁而不寐。
2.病机概要
(1)基本病机：总属阳盛阴衰，阴阳失交，阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴，以致心神失养，心神不宁。
(3)相关检查
临床釆用多导睡眠图来判断：①测定其平均睡眠潜伏时间延长(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5 小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过 30分钟)。④眼快动睡眠期相对增加。
2.病证鉴别
不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。应与暂时性失眠、生理性少寐和他病痛苦弓I起的失眠相区别。
他病痛苦引起的失眠，治疗原发病，原发疾病治疗痊愈后，睡眠可自行改善。

中医内科学课件：心肾不交型不寐

手法：擦法、㨰法、按揉法、一指禅推法、点按法、掐法、振法、推法、捏脊法、扫散法。（交通心肾推拿法具有交通心肾、滋阴安神的作用,对心肾不交型失眠症患者有较好的疗效, 可明显改善患者的中医症
状,是一种绿色健康的疗法。）
4、针刺加拔罐法
治疗方法取穴：百会、印堂、神门、内关、太溪、太冲、足三里、脐周4穴。
主观临床症状
1.主诉睡眠量少和睡眠质量欠佳； 2.白天感到疲乏无力、精神不振、头昏、头胀等症状，是由睡眠障碍干扰所致； 3.仅有睡眠量减少而无白天不适(即短睡眠者) 不视为失眠。
客观临床症状
(1)入睡困难。指人睡潜伏期延长(长于30分钟)。 (2)睡眠不安。指觉醒时间增多(每夜超过30分钟)；实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；觉醒时间占睡眠时间10%以上。 (3)睡眠表浅。指慢波睡眠的3-4期深睡减少，不足睡眠总时间的10%，快波睡眠比例的减少，也表明睡眠深度不足。 (4)早醒。睡眠醒起时间较平素正常的醒起时间提前30分钟。 (5)睡眠不足。一般指成人睡眠总时间不足6.5小时，或睡眠效率(即全夜睡眠总时间与记录时间之比)≤80%。
《慎斋遗书》云:"欲补心者须实肾，使肾得升;欲补肾者须宁心，使心得降。……乃交心肾之法也。" 本方用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳;心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。正如《本草新编》所说:"黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也。……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?"
调任通督针刺组重用任督脉腧穴，及脏腑背腧穴、原穴为主，穴位选用：主穴：百会、神庭、关元、气海；配穴：三阴交、神门、大陵、太溪、照海、心俞、肾俞。以调和阴阳任督为法，隔日针刺治疗一次，每次30分钟，总疗程 4 周；穴位选用：四神聪、三阴交、神门、大陵、太溪、照海、心俞、肾俞。