小儿肺炎PPT课件
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指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿
中毒性心肌炎:
烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐 、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒 置)
微循环障碍或DIC
神经系统
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变
按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
心力衰竭：
1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
1.呼吸功能不全
由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa)<60mmHg(8kPa)>
5.胃肠道功能紊乱
胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales)
主要症状
发热 咳嗽 气促 全身症状
体征
呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音
PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
4.神经系统
颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病
按病理分类
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
பைடு நூலகம்非感染性肺炎
按病程分类
住院医师规范化培训
小儿肺 炎
Pneumonia
内容提要
概述
定义 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
教学基本要求
了解小儿肺炎的分类。 掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、
临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 熟悉支气管肺炎的并发症。 熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
病因
易感因素 病原体 诱因
易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同
细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通 气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留， 从而造成一系列病理生理改变
脑水肿 中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
床特点。
概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原 因是卫生部四病防治之一。
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或 其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等 所引起的肺部炎症。
分类 (Classification)
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia) 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿 破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣 导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
1. 血钠≤130mmol/L， 血渗透压﹤275mmol/kg
2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼 吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊, 呼吸音减弱。
中毒性心肌炎:
烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐 、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒 置)
微循环障碍或DIC
神经系统
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变
按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
心力衰竭：
1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
1.呼吸功能不全
由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa)<60mmHg(8kPa)>
5.胃肠道功能紊乱
胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales)
主要症状
发热 咳嗽 气促 全身症状
体征
呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音
PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症
3.循环系统
心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）
4.神经系统
颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病
按病理分类
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
பைடு நூலகம்非感染性肺炎
按病程分类
住院医师规范化培训
小儿肺 炎
Pneumonia
内容提要
概述
定义 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
教学基本要求
了解小儿肺炎的分类。 掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、
临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 熟悉支气管肺炎的并发症。 熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
病因
易感因素 病原体 诱因
易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同
细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通 气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留， 从而造成一系列病理生理改变
脑水肿 中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
床特点。
概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原 因是卫生部四病防治之一。
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或 其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等 所引起的肺部炎症。
分类 (Classification)
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎(Typical Pneumonia) 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿 破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣 导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
1. 血钠≤130mmol/L， 血渗透压﹤275mmol/kg
2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼 吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊, 呼吸音减弱。