探究紧急避孕技术的发展现状

探究紧急避孕技术的发展现状

摘要：本文简要综述了国外临床近年来紧急避孕的进展，叙述了紧急避孕的两大类方法：激素类法和宫内节育器法及其作用机理。并对我国紧急避孕技术的前进做了展望。

关键词：紧急避孕；避孕药物；激素类；宫内节育器

生殖健康是近年来关于人口与发展、妇女问题及卫生领域等国际活动中的一个热点话题。妊娠是人类性生活的结果，怀孕与生育是影响妇女健康的重要因素。对人类而言，并非每次娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是一个世界性的问题。目前在世界范围内，对紧急避孕的认识还存在很大空白，许多人只知道计划外妊娠要寻求医生的帮助，而不知道在避孕失败后，还有紧急避孕措施可以避免妊娠而一些妇产科医生在日常工作中不做紧急避孕宣传，甚至不知如何去做。

1 紧急避孕的定义

紧急避孕（emergency contraception， ec）紧急避孕是指无保护性交后为避免妊娠而临时采取的紧急补救方法。妇女在发现避孕失败或没有避孕措施的性交后可以使用。过去称为“事后避孕”或“晨后避孕”。均不确切，因为补救方法一般在性交后72小时以内或更长些时间内可以使用，不一定限于性交后立即使用，而且紧急避孕只能偶尔使用1次，不能作为常规。其目的是防止非意愿妊娠，而不同于流产。

2 紧急避孕的适用人群及指征

任何育龄妇女在避免非意愿妊娠这一点上，可能都需要紧急避孕。

2.1在自愿性生活时未采用避孕防护措施。

2.2在错误或未连续使用常规避孕方法或在使用其他避孕方法

时发生意外情况。如避孕套破裂或滑脱；当使用安全期避孕时，错误计算不孕期，或者在非安全期未能禁欲；宫内节育器脱落；体外排精失控，精液射在阴道内或外生殖器上；连续3天或3天以上漏服口服避孕药；延误注射避孕药的时间；性犯罪的受害者，并且没有避孕防护。

3 紧急避孕的方法

紧急避孕有两种方法：①口服避孕药，其作用原理为抑制或延迟卵泡发育和排卵，影响黄体功能，改变子宫内膜的功能与形态，具有抗着床作用；②放置含铜宫内节育器，利用其避孕机制抗生育。目的是预防意外妊娠发生，以减少人工流产率，保护女性身心健康。

3.1激素类

3.1.1大剂量雌激素 1963年morris首次做了大剂量雌激素紧急避孕的报道，方法为：已烯雌酚25mg，每日2次口服，连服5天；或乙炔雌二醇5mg，每日1次口服，连服5天。因雌激素剂量过大，副反应较重，而且大剂量雌激素与子宫内膜癌及血管栓塞性疾病有相关性，该方法的临床应用受到了限制。

3.1.2 yuzpe方案 1977年yuzpe l5 等提出用炔雌醇0.5mg和消旋18甲基炔诺酮0.5mg制成复方片剂，作为性交后72小时内使用的事后避孕药，目前用于紧急避孕的yuzpe方案配方为每次剂量炔雌醇0.1mg，左炔诺酮0.5mg，共服2次，间隔12小时。该法通过雌孕激素的联合应用，使排卵受到抑制，内源雌孕激素比例失调，造成内膜暂时性功能紊乱，不能满足着床的需要。yuzpe方案是国际上采用最普遍的紧急避孕方法，被称为紧急避孕经典方法。

3.1.3孕激素方法wh0 于1990年开始将左炔诺孕酮（lng）用于紧急避孕的研究，左炔诺酮是一种合成的孕激素衍生物，每片含lng 0.75rag，用于紧急避孕时，应在性交后72小时内服1片，间隔12小时重复1次，共服2片。lng 作用机制为抑制排卵，干扰黄体功能，影响内膜变化，抗着床。人类生殖研究特别规划处组织了多个研究中心进行了观察，结论是：lng 在有效性、安全性及可接受性方面均优于yuzpe方案，有希望成为理想的紧急避孕药。

3.1.4丹那唑它可抑制排卵，溶解黄体，影响子宫内膜的增生和功能，不利于孕卵着床。1982年raw—lands[7]首次报道了其在紧急避孕方面的应用，用法为：于无屏障性交后72小时内开始服danazol800mg，间隔12小时重复1次，共服2～3次。最近wh0的一项研究表明：使用danazol紧急避孕的妊娠率与预期妊娠率相比无显著性差异。故该方法有效性的评价还待进一步研究。

3.2宫内节育器（iud）避孕法

自从1976年lippse等提出性交后5天内放置iud 作为紧急避孕法以来，人们对其做了大量的研究。作为常规避孕iud的作用机制主要为预防受精，但在紧急避孕中的iud的作用是阻止受精卵植入。性交后放置iud有效率为98.7 %～99.3% ，是yuzpe方案的15倍，是现在紧急避孕中效果最好的方法。含铜iud作为紧急避孕始于1976年，其用于紧急避孕的机理为iud本身及铜离子的作用，铜离子导致子宫内膜白细胞增多，锌依赖铜活性抑制，抑制子宫内膜发生变化，不利于孕卵着床。加之铜离子对受精卵的直接毒性作用使其难以植入。故含铜iud被优先录用。该法失败率为1.09%，最大的优越性为使用时限延长。另外，它为激素禁忌证、尤其是血栓栓塞、肝脏疾病、乳腺癌患者提供了新的选择。

4 对紧急避孕技术的总结

激素类药物对女性保护作用均仪为一次性，不能长期、反复使用。大剂量雌激素法。yuzpe方案凶其较大的副反应而使用受限。丹那唑因作用效果的不肯定性亦渐从紧急避孕领域消失，lng、米非司酮因成功率高、副反应低，逐渐显优势；iud作为唯一的工具紧急避孕法，效果肯定持久，方便可行，应大力宣传，使其充分发挥在紧急避孕中的作用。然而，经过近40年的发展，紧急避孕技术仪部分满足了生殖健康的需要，资料显示，世界每年仍有20万以上的妇女死于企图终止意愿妊娠的非法堕胎，而这些有一部分是由于紧急避孕知识的匮乏造成的。因此，医务工作者及科研人员应

继续探索高效、安全、简便、廉价的紧急避孕药物和方法。医务工作者尤其是妇产科医生、计划生育工作者都应掌握紧急避孕知识，包括紧急避孕定义、机理、适应症及禁忌症、方案、副作用等。加大紧急避孕知识的宣传力度，开办广播热线，网络，免费咨询电话以及通过散发传单，科普读物介绍等方式，提供给育龄妇女紧急避孕知识，争取在医院妇科，计划生育门诊，妇幼保健站、所，单位医务室，社区服务中心以及乡村卫生站都可提供紧急避孕服务，尽快完成从“处方”到“非处方”的过渡。使育龄妇女知情、自主、自愿地选择适合自己避孕方法，并科学、安全、健康地对待自己的生育和节育。

参考文献：

[1]吴尚纯，王翠萍，王幼劬，等.左炔诺孕酮和小剂量米非司酮用于紧急避孕的临床观察.《中华妇产科杂志》，1999，34（6）：327—330

[2]肖碧莲，赵珩，等.两种单剂量米非司酮用于紧急避孕的随机双盲比较研究.《中华医学杂志》，2004，39（1），35-38

[3]翁彩霞.临床常用紧急避孕方法.国际医药卫生导报，2006，19（8）：62