关于加强县级综合性医院建设的思考

３县级 医院病 种业 务范 围趋 窄 ，乡镇卫 生 院功能 ． 进 一步萎缩 。随着病 人就 医 的 “ 趋高消 费 ”心态 ，县
级 医 院 尤 其 象 外 科 等 专 科 病 种 业 务 趋 窄 ，一 些 不 必 要 到 大 医 院 手 术 的病 人 挤 满 了 省 市 三 级 医 院 的 病 房 。 而 乡镇 卫 生 院 则 进 一 步 萎 缩 。 带 来 的后 果 是 我 国 医疗 体
关 单 位 。 人 员 管 理 这 一 块 ，完 全 象 机 关 ， 医院 的 人 事
１县 级 医 院 已成 为 患 者 就 医 的 起 始 选 择 医 院 。 有 ． 的 医 院 门诊 人 次 增 长 显 著 大于 住 院 的 增 长 ，说 明 门 诊 就 医 的病 人 选 择 县 级 综 合 医 院 的 多 了 ，但 需 要 住 院解
显 而 易 见 了。
１医院 负债不 断增加 ，业务运行大 多亏损 ．
（ １】财 政 投 入 明 显 不 足 ，仅 能 用 于 离 退 休 人 员
的养 老 保 险 ： （ ２）由于近 几年 药 品集 中招标 采购和 顺加 作价 宏 观调 控使 医 院药 品利润 大 幅下 降 ； （ ３） 大型 医疗 设 备收 费 下调 ： （ ４）医疗 收费 未按成 本 收 费： （ ５）医院 运行成 本 增 加 ，特 别 是近 几年 为防范 医疗 纠 纷 而 增 加 了人 力 成 本 和 管理 成 本 ； （ ６）社
医 改 方 案 提 出 “ 一 步 健 全 以 县 级 医 院 为 龙 头 … …健 进
是 我国卫 生产业 的基础 ，又是 农村 医疗 卫生服务体 系 的核 心 ，是 城 乡 医疗服 务体 系的 枢 纽 ，是 老百 姓 看 病 的主要场 所 ，是 临床 常见病 、多发病及 危 、急 、重
症 病 人 的 主 要 救 治 中 心 ，也 是 农 村 三 级 医 疗 网络 的 龙 头 ，是 乡 、镇 卫 生 院 发 展 的 主 要 依 托 。 因 此 ，做 大做 强县级综合 性医院是 医改的当务之急。
系 的 整 体 畸 变甚 至 会 造 成 更 大 的社来自百度文库会 性 问题 。 基 于 以上 分 析 ，解 决 看 病 难 看 病 贵 问题 很 重 要 的 一 个 因 素 是 要 发 挥 县 级 医 院 龙 头 作 用 。 县 级 医 院 既
院建设 方面 的内容 占了很大 的篇幅 ，从某种 程度上 来 讲 ，全 国六百 万 医务 人员 的积 极性 能否调动 起来 ，能 否积极 参与到 医疗改革 中来是 医改能 否成功 的关键 。
整 合 ，在 一 个 县 城 里 建 立 一 个 医 疗 设 备 先 进 ，专 业 水 平 高 的 医 院 。 以保 证 诊 治 好 本地 区 的常 见 病 、 多 发 病
和 危 、 急 、 重 症 病 人 。 不 至 于 因 技 术 、设 备 原 因导 致
会 保 障 不 健 全 ，医院 承 担 了本 应 由政府 承 担 的 困难
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Ａ Ｃ 众 、 重 点 抚 恤 对 象 、 无 主 病 人 等 特 殊 医 疗 费 群 Ａ Ｄ （ ７）医 院 在 预 防 保 健 、传 染 病 防 治 、 突 发 性 公
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用； 共 事
级 综 合 性 医 院 ，确 保 每 个 县 有 一 个 标 准 化 的 医 院 。 我 结 合 实 际 ，开 展 了 一 些 基 础 性 的 调 研 ，作 了粗 浅 思
考。
二 、 当前 县 级 医院不 能很 好 发 挥 其特 定 功 能 的主 要原 因及 存 在 的 问题 。
当 前 县 级 综 合 性 医 院 的境 遇 可 以 用 “ 不 象 来 概 三 括 ” ，是 事 业 单 位 但 不 象 事 业 单 位 。 “ 额 拨 款 事 业 差 单 位 ” ，拨 款 仅 是 象征 。 象 我 院 近 十 年 来 专 项 的 差 额 拨 款 平 均 为三 五 十 万 元 左 右 元 ，为 平 均 业 务 收入 的２ ％
Ａ Ａ Ｅ ｃ Ｒ ｓ Ａ ｃ 学术 研 究 ｃ 。 Ｍ． Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
ｆ ． 。 ３
关于加 强县级综合性 医院建 设 的思考
周 婕 （ 州 医 学 院 附属 眼视 光 医 院 办公 室 温
浙 江 温 州 ３ ５ ２ ２ ０ ７）
医 疗 卫 生 体 制 改 革 是 一 项 世 界 性 的 难 题 。 我 国 新 的 医 改 方 案 于 去 年 四 月 六 日正 式 颁 布 。 医 改 的 成 败 牵 涉 到 最 广 大 人 民 群 众 的 根 本 利 益 ，方 案 中 关 于 加 强 医
做 大 做 强 县级 综 合性 医院 的 必 要 性 与 紧 迫性 。
一
、
还 不到 。二是企 业 的经 营模 式但又 不象企业 。医院要
发 展 要 生 存 ，根 本 还 是 要 够 自己 。 管 理 不 善 就 会 生 存 不 下 去 。 三 是 类 似 政 府 机 构 的 管 理 机 制 ，但 又 不 是 机
决的病人外流也 非常明显。
权 非 常 之 有 限 。 机 制 体 制 上 的 问 题 导 致 了 县 一 级 综 合 性 医院 普 遍 存 在着 以下 一 些 问题 ：
２ 病 人 外 流 省 、 市 等 三 级 医 院 ，加 剧 了 “ 病 ． 看
难 、看病贵 ”。看病潮 的涌动 不仅使 看病更贵 ，而且 增 加 了高级医疗 资源 的 占有率 ，随之 而来 的看 病难就
全各类 医院 的功能和职 责… …推 进公 立医院管 理体 制
改 革 … … 建 立 规 范 的公 立 医 院 运 行 机 制 … … ” 相 关 的 配 套 制 度 可 能 还 会 陆 续 出 来 。 围 绕 新 医 改 方案 ，如 何
加强县 级综合性 医院建 设 ，确 保方案 中提到 的做 强 县