无痛人流手术知情同意书

无痛人流手术知情同意书
患者姓名：性别：年龄：于年月日在我院就诊
初步诊断为：建议（拟）施手术并将术中或术后可能出现的并发症，手术风险向患者说明：
1.术前按要求完善有关检查及相关准备
2.麻醉意外：如过敏，心脑系统损害
3.麻醉不敏感，手术中疼痛，出现人流综合征
4.漏吸，人流不全，需要二次清宫
5.术中术后出血，必要时输液输血
6.术后感染：包括宫腔盆腔感染，继发不孕
7.宫腔宫颈粘连，月经不调
8.其他：医师签字：
我已阅读以上内容，对医生的告知表示理解，我决定与医生配合，要求行无痛人流术。

患者签名：监护人或家属签名：与患者关系：
术后注意事项告知如下:
1术后预防感染，促进子宫恢复
2一月内禁止性生活及盆浴
3注意休息，加强营养，忌食生冷，辛辣刺激食物，不喝酒
4阴道少量出血属于正常现象
5术后十天复查彩超
6不适随诊。

联系电话：4357533赵主任
我已了解，签名：。