前颅窝底脑膜瘤显微外科治疗：22例报告

垂体及垂体柄 ， 少数患者还会伴有垂体功 能的改变 ， 中以垂 其 体低功或泌乳 素略增 高者 多见 ， 而较 少有 尿崩 或发热 等 临床
表 现 ＇ 引。
１ ｐ ｋｏ Ｓ ｅ ｔｒＳ，ＶａａｅｏＪ ｌｓ ｌｒｚ ，ＦｉｓＤＭ ，ｅ １ ｔａ．Ｏｌａｔｒ ｒｏ ｅ ｍｅ ｉｇｏ ｓ ｆｃｏｙｇｏ ｖ ｎｎ ｉｍａ
ｄ ｇｏ ｓ ｓ ｎ ａｅｔｔ ｐ ｕ ａ ｌ ｄ ［ ］ ｕ ａｉ ， ｉ ｎ ｓ ｌ ｉ ｓ ａ ｉｏ ｅｏ ｆ ｃｎ ｏ ｉ ｉｒ ｇ ｎ Ｊ ．Ｅ ｒ Ｒ ｄ ｌ ｔ ｔｙ ａ Ｊ ｏ
２ ０ ， ３ ２） ５ ０ ５ ５ （ ：１９—１７ ６．
８ Ｏｂ ｉ Ｆ， Ａ１Ｍ￣ ｔ Ｏ． Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｌ ｃ ｏ ｙ ｒ ｏ ｅ ｅｄ 一 ｆ ｙ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆ ｏ ｆ ｔｒ ｇ ｏ ｖ ｍｅ ｉ ｇ ｏ ｓ ａ ｎ ｎ ｉ ｍａ
（ ｅ ） ２ ０ ，１３ ５ ： ７ ４ ６ Ｗｉ ， ０ １ ４ （ ） ４ １— ７ ． ｎ
４ Ｋｉ ｎ ，Ｔ ｎ ｄ ，Ｎａ ａ ｔ ｏＭ ａ ａ ｅａＭ ｋ ｏ Ｙ． Ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｉ ｉｕ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｎ ｖ ｓ ａ ｖ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｕ ｅ ｅ ｌ ｍ ｅｌ ｅ ｍｅ ｉ ｇ ｏ ｓ ｅ ｕ ｔ ｈ ｕ ｃｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｔ ｂ ｒ ｕ ｕ ｓ ｌ ｎ ｎ ｉ ｍａ ：ｒ ｓ ｌ ｏ ｔ ｅ ｏ ｅ ｈ ａ ｓｆ
２ 赵雅度 ， 王硕 ．嗅 沟脑膜 瘤 ［ ］ Ｊ ．中华 神经 外科 杂 志 ， ９ ２ ８ １９ ，
（ ） ３ ９—３ ２ ４ ：４ ５．
３ ｅ ｇｒ ｉ Ｄ，Ｍｅ ｅｅＲ ， ｌｅ ，ｅ ａ． Ｍｅ ｉｇ ｍ ｓ ｏ ｅｓ ａ Ｚ ｖ ａｉ ｓ ｄ ｄ ｌ Ｊ Ｍｔｌｒ ｌ Ａ ｔ １ ｎｎ ｉ ａ ｆ ｈ ｄｌ ｏ ｔ ｒ
侧眶上 人 路 、 裂 人 路 、 弓 锁 孔 入 路 、 间 经 基 底 入 路 纵 眉 眉
ｅｔ ｄｄ ｒ ｓ ｈｎ ｉ ａｄ ｒ ｓ ａ ｉ ａｐ ａｈｓ ［Ｊ ． Ｊ ｘ ｎ ｅ ｔ ｎｓ ｅ ｏ ａ ｎ ｔ ｎ ｒ ａ ｐ ｒ ｃ ｅ ｅ ａ ｐ ｄ ｌ ａ ｃ ｎｌ ｏ ］
Ｎ ｕｏｕｇ ２０ １７ ２ ：３７—３ ６ ｅｒｓｒ ， ０ ７， ０ （ ） ３ ４．
ｒ ｇｏ ｒ ｓ ｎ ｉ ｔ ｉ ｕ ｍｐ ｉｍｅ ｔ ｍｐ ｃ ｆｖ ｒｏ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｅ ｉｎｐ ｅｅ ｔ ｎｇ ｗｉ ｖ ｓ ａ ｉ ａ ｒ ｎ ：ｉ ａ ｔｏ ａ ｉｕ ｒ ｇ ｏ ｔ ｈ ｌ ｃ
指导作用
’ 。此外 ， Ｉ 可 以对 肿瘤 的质地 、 ＭＲ 还 血运 情况
术切 除难度较大 ； ： 呈高 信号 ， 提示 肿瘤 质地较 软 ， Ｔ相 则 手术 切除相对容易 ； 瘤内血 管流 空较 多 ， 提示 肿瘤血 供 丰富 ， 若 多 术中应备 自体血 回输仪 。 ３ ．前颅 窝底 脑膜瘤手术人路 的选择及 术 中注意事项 ： 前 颅窝底脑膜瘤 的手术入 路较 多 ， 如经 翼点 入路 、 额下 入路 、 单
牵拉范 围 ， 又可减轻损 伤 。切 除肿瘤 时应 首先 处理 肿瘤 的基
ｍｅ ｉｇｏ ａ ：ｃ ｎｃ ｕｃ ｍ ｏ ｓ ｅｉｇｄｆ ｒｎ ｓ ｒ ｃ ｌ ｐ ｒａ ｈ ｓ ｎｎ ｉｍ ｓ ｌ ｉａ ｏ ｔｏ ｅｃ ｎ ｉ ｒ ｉｅｅ ｔ ｕｇ ａ ｐｏ ｃ ｅ ｉ ｌ ｄ ｎ ｆ ｉ ａ
［ ］ Ｎ ｕｏ ｒ ｒ ， ０ ３ ５ （ ） ５４— ４ ． Ｊ ． ｅｒ ｕ ｅ ２０ ， ３ ３ ： ３ ５ ３ ｓｇ ｙ
９ Ｎｏｕ ｈ Ａ ， Ｂａａ ｉｇｍ Ｖ ， Ｍｃ ｎ ｍｅ Ｓ ｇｃ ｉ ｌｓｎ ａ Ｍｅ ｏ ｙ Ｏ， ｅ ａ． Ｓ ｐ ａ ｒｉ ｌ ｔ １ ｕ ｒｏｂｔ ａ
Ｓｅｅｔ ｔ ｕｃ ｅｒｓｒ，１９ ６ （ ｕ ｐ ） ｔ ｏａ ｎｔ ｕｏｕｇ ９ ６， ６ Ｓ ｐ ｌ ：１２—１ ０ ｒ ｃＦ Ｎ １ １ ２．
切， 否则将产生严重后果 。残 余肿瘤应 以电凝烧 灼 ， 后可酌 术 情行 放射治疗 …。
（ 收稿 日 ： １ — ３ ７ 修 回 日 ： １ — ７ １ ） 期 ２ １ ０ —１ ； ０ 期 ２ １ ０ — ０ ０
［ ］ ｅｒｓｒｅｙ ２ ０ ， ９（ ） ０ ９—１２ ． Ｊ ．Ｎ ｕｏｕｇｒ， ０ ６ ５ ５ ：１ １ ０ ８
７ ｕ ｕ ｉ Ｍ ， Ｍａｓ ｉ Ｓ ｚ ｋ ｔｕ ０， Ｕｅ ａ ｄ Ｆ， ｅ ａ ． Ｄｙ ａ ｃ ｔ １ ｎ ｍｉ ＭＲ ｉ ｇ ｎ ｆ ｒ ｍａ ｉ ｇ ｏ
等重要结 构的关系 ， 于手术 入路 的选择 及术 中操 作均 具有 对
ｔ ｈｉ ｅ ， ｎ ｕ ｏ ｅ Ｊ ．Ｎ ｕｏ ｒ ｒ， ０ ５ ５ （ ｕｐ ４ ： ｅ ｎ ｕ ｓ ａ ｄ ｔ ｍ ｓ［ ］ ｅｒ ｕｇ ｙ ２ ０ ， ７ Ｓｐ ｌ ） ｃ ｑ ｏｃ ｓ ｅ
２ ８—２ ０ ６ ８ ．
进行 初步评估 ：： Ｔ 相呈 等或低 信号 ， 示肿 瘤质地 较硬 ， 提 手
ｆ ｔ ｓ ｏ ｕ ｉ ｌｏ ｔ ｍ ｎ ６ ａ ｅｔ ［ ］ Ａ ｔ Ｎ ｕｏｈ ａ ｏ ｎ ｓｒ ｃ ｕ ｏ ｅ ｉ ２ ｐ ｔｎ ｃｒ ｇａ ｃ ｉ ｓ Ｊ ． ｃ ｅｒ ｉ ａ ｃｒ
等 。’ 。其 中嗅沟脑膜瘤手术 多采 用双侧额下入路及单 侧 额下结合翼点或纵裂 入路 ， 能充 分地 显露 肿瘤 的基底 及邻 近 结构 。而鞍结节脑膜瘤 多采用翼点或翼点结合额下人路 ， 几乎可 以达到鞍 区任何 部位 ｊ 。体积较小的鞍结节脑膜瘤 也 可以选择经眉 弓锁孔 入路 ， 于体积较 大 ， 对 已侵 袭双侧颈 内动 脉等重要结构 ， 并长至脚 间窝部位 的鞍结节脑膜瘤 ， 以选 择 可 眉间经基底人 路。前颅窝底 脑膜 瘤 多数需 要分块 切 除 ， 中 术 额叶牵拉要适度 ， 必要时可先分离侧裂 后再 抬额 叶 ， 能增 加 既
ｆｏ ｎ ｕ ｕ ｇ ｅ ｎ ａ ｎｏ ｅ，ａ ｄ ｔ ｒ ａ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅ ：ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ， ｒ ｍ ｅ ｍｓ ｒ ｉ ａ ａ ｄ ｅ ｒ， ｓ ｌ ｎ ｏ ｔ ｒｐ ｃ ｉ ｓ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｈ ｐ ｖ
２ ．前颅窝底脑膜瘤 的影像 学表现 ： ＭＲ 对前颅 窝底脑 头 Ｉ 膜瘤 的诊 断意义最大 ， 不仅 可以提示 肿瘤的起源 ， 还能够 显示 其与视神 经 、 内动脉 、 颈 大脑前动脉及其分 支 、 体柄 、 垂 下丘脑
ｃ ｎ ｔ ｙｆ ａ ｓ ｌ ｓ ｎ ．Ｔ ｃｎ ａ ｎ ｔ Ｊ ．Ｊ Ｎ ｕｏ ｒ， ｒ ｉｏ ｒｐｒ ｅａ ｌ ｉ ｓ ｅｈ ｉ ｌ ｏ ａ ｏｍ ｏ ａ ｌｒｅ ｏ ｃ ｅ［ ］ ｅｒ ｕｇ ｓ
２ ０ ，１２ ５ ： ５ 一９５ ０５ ０ （ ） ９ ｌ ５ ．
１ Ｎｉｏ ａｏ Ａ ，Ｆ ｒ ａｅ ｉ ０ ｃ ｌｔ ｅ ｒ ｒ ｓ Ｐ，Ｆ ｍｎ ，ｅ ．Ｇａ ｏ ｉ Ｒ ｔａ １ ｍｍａ Ｋｎｆ ａ ｉｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｉ ｒ ｄ ｏ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ
５ 王政刚 ， 齐洪武 ， 张旭东 ， 等． 额下入路显微手术切 除嗅沟脑膜 瘤 ［］ Ｊ ．中华神 经外科疾病研究杂志 ， ０ ５ ４ ５ ： ４ ． ２０ ， （ ） ４ ９
６ Ｎａ ａ ｋ ｍｕｒ Ｍ ， Ｒｏ ｅ Ｆ， Ｓ ｒ ｃ Ｍ ， ｅ ａ ． Ｔｕ ｅ ｃ ｌ ｍ ｓ ｌａ ａ ｓｒ ｔｕ ｋ ｔ １ ｂ ｒｕｕ ｅ ｌｅ
底部 ， 减少其血供后 ， 向两侧及 后上 方分 离显 露肿瘤 ， 分 再 行
块切 除 ， 注意保护视神 经 、 大脑 前动 脉及 其分支 等重 要结 构 。 当肿瘤体积 巨大 ， 紧密包绕 颈 内动脉及其分支 时 ， 切勿 强求全
Байду номын сангаас
ｓｌ ａｅｍ ｎ ｇ ｍ ｓ ｒ ｉ ｉ ｒ ｅｐｒ ｎ ｅｗｔ ５ ａ ｓ［ ］ ｋ ｂ ｓ ｅｉ ｏ ａ．Ｐｅ ｍ ｎ ｙ ｘ ｅ ｅｃ ｉ ０ ｃ ｅ Ｊ ． ｍ ｎ ｉ ｌ ａ ｉ ｈ ｓ
中 华 神 经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 （ ｈｎＪ ｅｒｓｒ ｉ Ｒ ｓ２ １ １ （ Ｃ ｉ ｕｏｕｇＤ ｓ ｅ） ０２；１ ３ Ｎ
・
２ ７・ ６
起源于海绵窦壁 的脑膜瘤 ， 若体积较 大 ， 则会 出现海绵窦 内神
经受累 的表现 。此外 ， 鞍结 节或 鞍 隔部位 的脑膜 瘤 由于邻 近 参 考 文 献