结肠炎的病因及治疗

溃疡性结肠炎-病因

专家总结了溃疡性结肠炎的病因主要有以下四点：

①感染因素：

本病的免疫异常日益受到重视，多数学者认为本病属于自身免疫性疾病。但在发病机制中的作用与意义尚未得出结论。

②氧自由基损伤：

本病的病变过程有肠腔内压增高、交感神经活动增强、内源性缩血管物质活性递质等的影响，使肠血流量降低，或暂时性缺血后出现再灌流现象，能引起供氧还原不完全，特别是在肠内黄嘌呤氧花酶等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠粘膜；此时细胞膜磷脂释放出花生四烯酸产物，特别是白三烯B4趋化中性粒细胞，因其中有丰富的NADPH氧化酶，进一步形成氧自由基，加重肠粘膜损伤。

③遗传因素：

前已述及本病的发病有一定的种族差异性，这也反应本病可能与遗传素质有关。据欧美文献统计，溃疡性结肠炎病人的直系血缘亲属中，约15-30%的人发病。此外，对双胞胎的研究表明，单合子比双合子更容易发病。

2、溃疡性结肠炎-病理

病变开始时为粘膜基底Lieberkülin隐窝有淋巴细胞和中性多核细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。电镜中可见线粒体肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。随着病变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落，形成溃疡。溃疡邻近则有相对正常的粘膜，但有水肿，成为自肉样外貌，在相邻的溃疡间变得很孤立。溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有穿透肌层者。在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时，这些病变可穿透整个肠壁，导致穿孔。所幸，这种类型的病变不多见，分别占15%和3%。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。

编辑本段临床诊断

1、病史及症状

多为血性腹泻或脓血便，严重者血水样便，每日10次以上。有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。

轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。

辅助检查：

血常规示小细胞性贫血，中性粒细胞增高。血沉增快。血清白蛋白降低球蛋白升高。严重者电解质紊乱，低血钾。大便外观有粘液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞。结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡，附有脓苔，或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。钡灌肠可见粘膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

2、临床医学症状

①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。

②肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。

③结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。

④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。

溃疡性结肠炎的症状

1.腹泻、便秘，初期症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。

2.腹痛，多局限在左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛。

3.消化不良，时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。

3、诊断依据

1.腹痛、腹泻，排粘液血便。

2.全身表现及肠外表现。

3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。

4.X线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。

4、诊断标准

①有结肠镜或X线的特征性改变中的一项；②临床表现不典型，但有典型结肠镜或x 线表现或病理活检证实；③排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。

5、临床表现

1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。

2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。

3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。

4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。

5.左下腹压痛

6.并发症相应表现。

6、溃疡性结肠炎的症状表现

一、消化系统表现：

1.腹泻

2.腹痛

3.其他症状

二、全身表现：

急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱水与电解质平衡失调及等表现。

三、肠外表现：

常有眼色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

四、临床类型：

（一）轻型

（二）重型

（三）暴发型

7、在内窥镜下的表现

①急性期表现

轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多，有密集分布的小出血点，并见散在渗血及出血。

中度：粘膜充血，水肿明显。

重度：粘膜出血，水肿更显著，病变部位几乎无正常粘膜，粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉。

②慢性期表现

活动期：可见正常粘膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有炎性息肉或溃疡。

静止期：粘膜炎症轻，苍白、出血少，正常结构消失，显得干燥粗糙。

编辑本段检查方法

放射学钡剂检查

急性期一般不宜作钡剂检查。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。尤其对克隆病、结肠恶变有意义。临床静止期可作钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现粘膜浅表病变。

常规钡灌肠X线检查可见

①轻度溃疡性结肠炎病人，X线检查阴性，中度和重度患者则有典型表现

X线检查系统