台湾 健保

• 全民健保為強制性社會保險，全民納保、 民眾擁有獲得平等醫療服務的權利。目前 目前 除受刑人之外，全民都已經納保。至2010 除受刑人之外，全民都已經納保 年12月底止，參加全民健保的總人數有 2,307萬4,487人（表9），投保單位有70萬 6,599家。
（表9）
来源： http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=1&menu_id=5&webdata_id=4116&WD_I D= 《2011-2012 健保简介》P20
劳工健康保险（ 劳工健康保险（ １ ９ ５ ０）
公务员健康保险（ 公务员健康保险（ １ ９ ５ ８）
私立学校教职员健康保险（ 私立学校教职员健康保险（ １ ９ ８ ０）
农民健康保险（ 农民健康保险（ １ ９ ８ ５）
低收入户健康保险（ 低收入户健康保险（ １ ９ ９ ０）
......
正式开始实施“ １ ９ ９ ５年３月１日， 正式开始实施“ 全民健康保 险” 。
改进
• 政府在健保运作过程中应担负更大的角色，及对弱势群体 负有更多的公平及社会正义责任。因为健保法修正草案第 一条开宗明义指出，本保险为「强制性之社会保险」，易 言之，人民若负有强制性地成为该保险体系一员及缴交保 费之义务，则政府便有对于人民一旦发生疾病、伤害、生 育等情事发生时负有保险给付之责任。政府既要「强制」 人民纳保，又要发挥保险「社会性」之功能，则该健保制 度对于医疗照护上，便需有「扶弱济贫」的制度设计，以 发挥保险所具有之「互助合作」精神，特别是对于弱势群 体。而握有公权力及担任保险主体的政府，在这当中所担 负之责任及角色，实应大于人民及企业。
来源：中央健康保险局 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=1&menu_id=5&webdata_id=4 116&WD_ID= 《2009全民健康保险统计动向》P86
效果 数据
控制医疗费用上涨，防止民众因病因致贫、 控制医疗费用上涨，防止民众因病因致贫、 因病返贫。 因病返贫。 • 在台湾实施全民健康保险以来，医疗费用 没有出现较快上涨。每人医疗费用年成长 率已由全民健康保险前的15%下降到目前 的7%。2000年健康保险支出增长率仅为 1.95%，低于GDP增长率的4.9%。医疗支 出占GDP的比重较实施前增长缓慢。医疗 费用得到控制。
Defining the Products of a Hospital (Fetter,1991)
Hospital Operation
FFS
Ouห้องสมุดไป่ตู้put
Physician Orders
DRG
Input
•人力Labor •醫材Materials •設備Equipment •管理Management
Products 自然分娩無複雜診斷 闌尾切除手術無複雜 主診斷, Age <70 白內障切除術
• 2. 相关性(Relevance condition)：资源配置的决定必 需是基于相关的证据(evidence)、理由、以及原则， 这些基础是否与决策相关，必须通过利害关系 • 人(stakeholders; 病人、医疗提供者、医管者等)的同 意。 • 3申辩性(Appeals condition)：这个过程必须存在一 个申辩的机制，允许利害相关者可以挑战已经做成的 决策，这其中应该也包括新证据出现时修改决策的机 会。 • 4可执行性(Enforcement condition)：前述三个条件， 必须具备一套经过自愿配合或是政府管制的途径，而 得以执行的机制。
• Likwang Chen,Wen-Shan Yang, Shyh-Dye Lee, Hua-Chih Chang and Chen-Lin Yeh, • (2004) “ U t i l i z a t i o n o f w e l l -b a b y care visits provided by Taiwan’ s national health insurance pro g r a m, ” Social Science & Medicine, 59: 1647-1659.
減輕弱勢就醫負擔
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一、欠費者具有下列情形，仍可持健保卡就醫： （一）18歲以下兒童及少年。 （二）近貧戶，所得為低收入戶最低生活費1.5倍者。 1.5 （三）健保費已受補助者。 （四）符合「特殊境遇家庭扶助條例」之扶助家庭。 （五）經認定具有經濟困難資格者。 （六）凡辦妥分期繳納手續並繳納第一期保費者。 （七）遭受家庭暴力之受害者，在受保護期間。
效率：
• 在技术上，每个参加全民健保的被 保险人都有一张健保卡，上面有详 细的个人信息，目前已经实现了电 子办公。民众上医院看病，只需携 带自己的健保IC卡，就可以到任何 医院看病，台湾各地的医院凭着IC 卡，即可为病人办理看诊或住院手 续。健保IC卡在许多场合，甚至可 替代身份证，成为有效的身份证明 文件。全民健保直接采取提供医疗 服务的方式给付，不像大陆的城镇 居民医保需要患者先垫付医疗费再 取得现金补偿的医疗保险金，亦即 在医院治疗完毕后直接得到补偿。 实际上不必垫付全部医疗费，只支 付自己应付的部分即可。
来源：《2011--2012 全民健康保险民众权益手册 》P17 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=1&menu_id=5&webdata_id=4116 &WD_ID=
减轻重病民众的就医负担
某些疾病医疗花费非常高，凡领有重大伤 病证明的保险对象，因重大伤病就医便可 免除该项疾病就医之部分负担费用。
•公平
程序性的公平
• 协助改革者介入健保医疗资源配置决策 • 时，获得正当性与公平性的支持，这四点分别 是(Daniel and Sabin, 1998: 57;1997)： • 1. 公开性(Publicity condition)：资源配置的决 定(特别是新科技)及背后的理由，必须是向公 众敞开的。
Satisfaction Survey
来源： http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=1&menu_id=5&webdata_id=4116&WD_I D= 《2011-2012 健保简介》P53
效果
增进民众的健康和福利。 在健康保险的制度下，台湾民众享有更多的 健康和福利水平，2000年台湾地区男女平 均寿命分别为72岁和78岁，与美国73和79 岁相当，与世界最长寿的国家--日本相比， 也仅少4--5 岁。比较1994年全民健康保险 实施前与2000年实施后5年的数据也显示， 医疗资源也增加不少。
Taiwan National Health Insurance
Contents
Introduction Effciency Effectiveness Equity Conclusion
Introduction
• 台湾自20世纪70年代以后经济崛起，人口 结构、出生率、人群死因、健康需求等指 标发生一系列重大变化，逐步由发展中地 区健康特征转向发达地区的健康特征。 基 于此种情况，台湾的健康保险制度发生了 深刻的变化。从1988年开始，台湾地区就 开始酝酿实施统一的“全民健康保险”制 度，并于1995年实现。“全民健康保险 “本着为民众买健康、提升医疗品质等理 念，在健康保险的覆盖面、保障程度等方 面走在世界医疗的前列，被誉为“健康保 险只乌邦托”。
系统简介
• 提供综合性医疗服务：包括门诊、住院、 牙医治疗、中医、预防保健和药品等。
• 效 率
效率
• 减低管理成本。 减低管理成本。 • 之前根据人群的不同，台湾有10种健康保 险制度，体系庞杂，而且分别由不同的机 构主管，各部分各行其是，结果行政成本 不断攀升。
精简制度，提高管理效率
before 1995
住院天數Patient days •伙食Meals •檢查Lab procedures •手術Surgical procedures •藥品Medications…….
Effectiveness Efficiency
效率
• 负面 负面： 资源浪费
效果
全民健保 深获民众满意
• 全民健保实施曾面临诸多困难，从一开始的反弹声浪， 1995年开办时，满意度不到4成。目前全民 • 健保满意度已持续成长至8成以上，显见民众十分肯定健 保局多年来的努力。其中虽曾因2002年保险费 • 率及部分负担调整，导致民众对全民健保的满意度稍有下 降，随后即快速回升至7成以上，2010年虽然 • 再次调整费率，薪资所得高者需缴更多健保费，但是整体 满意度仍维持8成以上，因此可以了解全民健 • 保，深受民众肯定。
Daniel, Norman and James Sabin (1997)“ Limits to Health Care: Fair Procedures, Democratic Deliberation, and the Legitimacy Problem for Insurers.” Philosophy and Public Affairs, 26: 303-350. ---. (1998)“ The Ethics of Accountability in Managed Care Reform.” Health Affairs, 17(5): 50-64
实质性的公平 ：民眾就醫可近性的公平
全民健保的可近性公平是否有確實的達到？ 1、Likwang Chen 等人(2004)應用兒童健康調查 的資料，控制了需要因素、基本人口變項、以及 健康情形的面向之後發現，兒童居住的地理區 • 域與該區域都市化的程度與他（她）預防保健服 務的利用率有顯著的相關，居住在台灣東部與南 部以及其他都市化程度較低區域的孩童們，其預 防保健的利用率都統計上顯著的低，顯示全民健 保在區域可近性公平性的議題上，還有改善的空 • 間
• 2、從表面現象來看，台灣的全民健保、全 民醫療制度似乎有模有樣，世人稱道。但 是如此長年虧損下去，必定不能持久。台 灣的醫師數量，從統計數字上看，似乎不 少，但是分配極度不平均，他們多數集中 在大都會地區。偏遠地區的民眾，得不到 起碼的醫療照顧。
公平 ：民眾財務負擔的公平
保险费负担比率
来源： http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=1&menu_id=5&webdata _id=4116&WD_ID=