中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)

约占 ５％ ） 还是散 发 性 结 直 肠 癌 不论是遗传性 （ （ 或称大肠 癌 ， ） ，环 境 因 素 均 是 影 ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ 响其发生和进展的重要因素 。 因为散发性结直肠癌 发生的 途 径 大 致 分 为 腺 瘤 （ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ） →腺癌途径 （ 含锯齿状腺瘤引起 的 锯 齿 状 途 径 ） 、 炎→癌途径和 故结直肠癌的主要癌前疾病是 犇 犲犖 狅 狏 狅途径 ３ 种 ， 腺瘤 （ 占全 部 结 直 肠 癌 癌 前 疾 病 的 ８ 甚 ５％ ～９ ０％ ， 至更高 ） 和Ｕ Ｃ 等Ｉ Ｂ Ｄ。 尽 管 结 直 肠 可 发 生 间 质 瘤 和神经内分泌肿瘤 等 ， 但临床上通常将结直肠癌和 腺瘤统称为结直肠肿瘤 。 多数结直肠癌确诊时已届 中晚期 ， 疗效不佳 ， 故结直肠癌的早期发现和尽早预 防至关 重 要 。 有 鉴 于 此 ， 应 重 视 结 直 肠 癌 的 预 防。 结直肠癌的预防又包括对于前述癌前疾病的预防和 治疗 ， 即结直肠腺瘤（ ， 的 ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ Ｃ Ｒ Ａ） 一级预防 （ 预防 Ｃ 和二级预防［ 腺瘤摘 Ｒ Ａ 的 发 生） 除后预防再 发 （ 或 称 复 发， ） 或 恶 变］ 。上 ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ 述两者应该都归属于结直肠癌的一级预防 。 对于结 直肠癌的二级预防 ， 应包括早期结直肠癌的内镜下 处理和内镜随访以防止复发 。７ ０％ 的散发性结直肠 癌与生活习惯有关
［ ］ １ ０ 度（ ， 为０ （ 。 ） ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ． ７ ２ ９ ５ ％犆 犚 犚） 犐０ ． ６ ３ ０ ． ８ ３ ～
， 且６ ６％ ～７ ８％ 的 结 直 肠 癌 可
［ ］ ２
以通过健康的生活习惯避免 预防 ７ ５％ 的结直肠 癌
［ ３］
。 内镜下摘除腺瘤可
guide.medlive.cn
本共识意见是在 ２ ０ １ １年１ ０ 月由中华医学会消
： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ７ ６ ０ ｃ ｍ ａ ． ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ４ １ ４ ３ ２． ２ ０ １ ６． １ １． ０ ０ １ ｊ 通信作者 ： 房静远 ， 上海交通大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 消 化 科 ， ： ＿ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｆ ａ ｎ ｉ ｎ ｕ ａ ｎ ｎ ｅ ｗ＠１ ６ ３． ｃ ｏ ｍ ｇ ｊ ｇ ｙ
［６ ］ １ ７ 。最新的 另２ 项 Ｍ ｅ ｔ ａ分 析 亦 得 出 类 似 的 结 果 １ １ 项Ｍ ｅ ｔ ａ 研究 对 不 同 类 型 的 红 肉 与 结 直 肠 癌 的 风
（ 年包 ： 数值 ＝ 吸烟量 × 吸 烟 年 数 ） 则可使结直肠癌
［０ ］ 风险升高 ４． 。 此外 ， 在吸烟史超过 １ ４％ ２ ０ 年的人
中华消化杂志 ２ ，Ｎ ｏ ． １ １ ０ １ ６年１ １ 月第 ３ ６ 卷第 １ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪＤ ｉ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ２ ０ １ ６，Ｖ ｏ ｌ ． ３ ６，Ｎ ｇ
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· 共识与指南 ·
中国结直肠癌预防共识意见 （ 上海 ） ２ ０ １ ６年，
中华医学会消化病学分会 中华医学会消化病学分会肿瘤协作组
［ ４ ６］
， 但摘除后的再发率高
，
仍需要预防 。 不论 是 通 过 改 善 饮 食 等 生 活 习 惯 ， 还 是应用药物预防腺 瘤 的 初 次 发 生 或 摘 除 后 再 发 ， 以 及预防 Ｉ 均属 于 广 义 的 针 对 结 直 肠 癌 的 Ｂ Ｄ 的癌变 ， 化学预防 ， 是本共 识 意 见 所 涉 及 的 内 容 。 综 合 预 防 的其他内容包括筛 查 、 内镜下摘除腺瘤等则请参见 中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与 治疗协作组 、 中华医 学 会 消 化 病 学 分 会 消 化 道 肿 瘤 协作组 、 中华医学会 消 化 内 镜 学 分 会 肠 道 学 组 和 中 华医学会消化病 学 分 会 消 化 病 理 协 作 组 于 ２ ０ １ ４年 联合颁布的 《 中国 早 期 结 直 肠 癌 及 癌 前 病 变 筛 查 与
［ ７］ 诊治共识意见 （ 重庆 ） 》 。 ２ ０ １ ４年，
进一 步 亚 组 分 析 发 现 ， 高水果纤维摄入对 Ｃ Ｒ Ａ发 生的 犚 ） ， 高蔬菜纤维 （ 犚 为 ０． 犐０． ７ ６～０． ９ ４ ８ ４ ９ ５％犆 为 ０． ， 高谷物纤维为 ９ ３（ ９ ５％ 犆 犐 ０． ８ ４ ～ １． ０ ４） （ ） 。 此后 ， 有研究者对欧洲 ０． ７ ６ ９ ５％犆 犐０． ６ ２～０． ９ ２ 多个国家和地区进行欧洲癌症与营养的前瞻性调查 （ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ａ ｎＰ ｒ ｏ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅＩ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎ ｔ ｏＣ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ｐ ｇ ， 队列研究展开分析 ， ａ ｎ ｄＮ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｐ Ｉ Ｃ） ２ ０ ０ ３ 年的 分析结果发现膳食纤维摄入量最高组与摄入量最低 组相比 ， 结直肠癌的 犚 ５ ８（ ９ ５％犆 犚 为 ０． 犐 ０． ４ １～ ［ ］ ［ ］ １ １ １ ２ ； 而 等 在 年 再 次 综 合 了 ） Ｍ ｕ ｒ ｈ ２ ０ １ ２ ０． ８ ５ ｐ ｙ 亦得到了类似的结论 。 Ｅ Ｐ Ｉ Ｃ 的研究数据 ，
ａ 参照美国预防医学工作组 （ ｂ 参照 ） 的 分 级 方 法 并 修 改； ： ／ Ｕ． Ｓ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅＳ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓＴ ａ ｓ ｋＦ ｏ ｒ ｃ ｅ ｈ ｔ ｔ ｃ ｅ ｂ ｍ． ｎ ｅ ｔ ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ 注 ： ∥ｗｗｗ． ｐ ｃ参照文献 ［ ］ ／； ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ９ １ ３ 采用的分级方法并修改
［ ］ １ ９ ） 。 ２． ０ ７
。
减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠 ２． 癌患病风险 。 证据 等 级 为 Ⅱ ， 推 荐 等 级 为 Ｂ， 条款同意率为 ｂ ８ ９． ７ ４％ 。 目前涉及肉类和肉制品与结直肠癌发病风险的 研究多以队列研究 和 病 例 对 照 研 究 为 主 ， 尚缺乏随 机对照的前瞻性干预研究 。 现有文献大多支持红肉 （ 指牛肉 、 羊肉 、 猪肉等哺乳动物的肌肉组织 ） 和加工 肉类 （ 腌制 、 熏烤 、 煎炸等肉类食品 ） 的摄入量与结直
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Biblioteka Baidu表 １ 证据来源质量和推荐等级标准
分类和等级 针对条款的投票表决 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ 证据来源质量ａ 和牛津证据等级ｂ Ⅰ Ⅱａ Ⅱｂ Ⅱｃ Ⅲ 推荐等级ｃ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ 完全接受 有某些保留意见的接受 有较多保留意见的接受 有一定保留意见的反对与拒绝 完全反对与拒绝 来自含有随机对照研究的 Ｍ 或至少 １ 个设计良好的随机对照研究中获得的证据 ｅ ｔ ａ分析 ， 来自设计良好的非随机对照研究中获得的证据 来自设计良好的队列研究或病例对照研究 （ 最好是多中心研究 ） 的证据 来自多个带有或不带有干预的时间序列研 究 得 出 的 证 据 。 非 对 照 研 究 中 得 出 的 差 异 极 为 明显的结果有时也可作为这一等级的证据 来自临床经验 、 描述性研究或专家委员会报告的权威意见 支持该条款的高质量证据 支持该条款的一般证据 支持该条款的较弱证据 ， 有其他的推荐基础 不支持或驳倒该条款的一般证据 不支持或驳倒该条款的高质量证据 内容描述
［ １］
化病学分会颁布的 《 中国结直肠肿瘤筛查 、 早诊早治
［ ］ ８ ９ 中的综合预防部分内容的 和综合预防共识意见 》
基础上 ， 综合了近 ５ 年 国 际 和 国 内 相 关 研 究 的 新 进 展而形成的 。 由中华医学会消化病学分会肿瘤协作 组主办 ， 上海交通大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 消 化 学 科暨上海市消化疾 病 研 究 所 承 办 的 《 中国结直肠癌 预防共识 意 见 （ 上 海） 》 研讨会于２ ２ ０ １ ６ 年， ０ １ ６年 ５ 月８ 日在上海召开 。 本共识意见包含 ３ 由中华医学会消化 ２ 项条款 ， 病学分会肿瘤协作 组 的 主 要 专 家 撰 写 草 稿 ； 会前由 来自全国各地的消化病学专家对共识意见草案进行 了反复的讨论和修 改 ， 会议期间首先听取了撰写小 组专家针对每一项 条 款 的 陈 述 ， 在充分讨论后以无 记名投票形式通过了本共识意见 。 条款的循证医学 等级和表决等级参见表 １。 每一项条款投 票 意 见 Ａ 或 Ｂ 者超过 ８ 相 反， 则全体成员再 ０％ 被 视 为 通 过 ； 次讨论 ， 若第 ２ 次投票仍未达到前述通过所需要求 ， 则当场修改后进行第 ３ 次 投 票 ， 确定接受或者放弃 该条款 。 散发性 犆 犚 犃 的一级预防 高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险 。 １． 证据 等 级 为 Ⅱ 推 荐 等 级 为 Ｂ， 条款同意率为 ｂ， ９ ６． ２ ９％ 。 一项纳 入 ２ ０项研究共１ ０９ ４ ８例 Ｃ Ｒ Ａ 患者的 高膳食纤维摄入与 Ｃ Ｍ ｅ ｔ ａ分析发现 ， Ｒ Ａ 的发生呈负 相关 ， 高膳食纤维摄入组与低摄入组相比 ， 相对危险
［ ］ ２ ０ 。 吸烟量每增加 １ （ ） ０ 支／ ｄ可 ９ ５％犆 犐７． ９～１ ３． ６ 使结直肠癌风险升高 ７． 吸烟 量 每 增 加 １ ８％ ， ０年包
之前的部分 前 瞻 性 研 究 进 行 了 Ｍ 发现红 ｅ ｔ ａ 分 析， 肉摄入量最多组与 摄 入 量 最 低 组 相 比 ， 结直肠癌的 相对风险 值 增 加 １． ， 而 ２ ８倍（ ９ ５％犆 犐１． １ ５～１． ４ ２） 加工肉类 制 品 摄 入 量 最 多 的 人 群 整 体 患 病 率 增 加 。剂量 效应分析表明 犐１． １ １～１． ３ １） １． ２ ０倍 （ ９ ５％犆 每日红肉摄入量超过 １ ， 其结直肠癌风险的 犚 ２ ０ｇ 犚 为１． 每日多摄入 ３ 犚 犚 为 １． ２ ８； ０ｇ 加 工 肉 类 时 ， ０ ９。
蔬菜作为膳食纤维的重要来源 需要注意的是 ， 之一 ， 其摄入量与结 直 肠 癌 风 险 的 相 关 性 并 不 十 分 显著 。 然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风 险呈显著负相关
［ １ ４］
我国学者对人群结直肠癌危险因素的病例对照 研究进行了汇总 ， 通 过 对 ６６ ４ ６例结直肠癌患者和 发现红肉是结 ９９ ５ ７名 对 照 者 资 料 进 行 Ｍ ｅ ｔ ａ分 析， 直肠癌发病的危险因素 （ 犗 犚＝１． ６ ２， ９ ５％犆 犐１． ２ ７～
［５］ 肠癌的高风险相关 。Ｌ 对２ ａ ｒ ｓ ｓ ｏ ｎ和 Ｗ ｏ ｌ ｋ１ ０ ０ ６年
长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素 。 ３． 证据等级为 Ⅱ ， 推 荐 等 级 为 Ｂ， 条款同意率为 ａ ９ ７． ０ ６％ 。 吸烟是结直肠 癌 发 病 的 重 要 风 险 因 素 ， 且与吸 烟的年限和总 量 有 一 定 的 剂 量 效 应 关 系 。 Ｍ ｅ ｔ ａ分 析发现 ， 与不吸烟者相比 ， 有吸烟史的人群结直肠癌 （ ， 吸烟者较不吸烟 １ ８ ９ ５％犆 犚 犚 为 １． 犐１． １ １～１． ２ ５） 者每 １ ００ ０ ０人中结直肠癌发病例数多１ ０． ８例