集美区慢性病社区诊断工作方案

集美区慢性病社区诊断工作方案

为掌握本区慢性病防控的主要问题和重点目标人群，为本区制定慢性病综合防控的行动策略和干预措施提供依据，为慢性病综合防控示范区工作效果评估提供基线数据，根据《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价方案》要求及上级有关监测规范制订本方案。

一、工作目标

（一）了解集美区人群慢性病及其危险因素的流行状况。

（二）分析集美区慢性病的流行特征和趋势，掌握慢性病的患病状况。

（三）为制定慢性病防治策略和干预措施提供依据。

（四）为评价干预效果提供基线数据。

二、内容与方法

（一）辖区基本情况

1.调查内容

（1）辖区特点：包括自然环境、气候、地理区域、行政区划等；

（2）人口学资料：包括人口结构、户籍人口、流动人口、出生和死亡数据等；

（3）经济状况：包括整体经济状况、国民生产总值、各行业

产值、人均收入、消费水平、人均住房面积、企业分布及规模、企业类型等；

（4）文化教育：包括科技、艺术、风俗习惯、教育、宗教等；

（5）卫生状况：包括医疗机构设置情况、医疗队伍、卫生服务机构利用等。

2.调查方法

区疾控中心指定专人查阅年鉴，以及公安、宣传、文体、教育、卫生等部门现有资料。

（二）慢性病管理情况及慢性病防控能力评估

1.调查内容

（1）基层医疗卫生机构建档和慢性病管理现况；

（2）评估慢性防控有关部门和机构的慢性病防控能力。

2.调查方法

（1）指定专人查阅辖区内所有基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况的相关资料，完成《居民健康档案与慢性病病人规范管理数据汇总表》。

（2）组织基层医疗卫生机构填写《基层医疗卫生机构慢性病防控能力调查表》。

（三）人口死亡情况

1.调查内容

2012年居民死因漏报调查，了解全人群粗死亡率、主要疾病死因构成等。

2.调查方法

根据《厦门市2011年死因监测漏报调查方案》要求组织实施，收集整理全区相关数据。

（四）掌握辖区内社区条件和设施情况

1.调查内容

各社区健身设施的设置情况、健康支持环境改善情况等。

2.调查方法

组织人员调查辖区内各社区健身场所、健康教育活动室设置，以及健身场所配备健身设施、健康知识宣传栏、广告牌、显示屏的设置情况等，并根据历史和现有图文资料，对比前后变化情况做出评估报告。

（五）了解辖区居民对食品营养标签的知晓情况

1.调查内容

辖区居民对食品营养标签的知晓情况；

2.调查方法

通过《集美区居民健康状况调查表》了解辖区居民对食品营养标签的知晓情况。

（六）慢性病及危险因素监测

根据2010年全区人口普查数，开展抽样调查，掌握全区及各镇（街）主要慢性病患病、慢性病相关行为危险因素和居民健康知识认知情况。

1.调查对象

辖区内18周岁及以上居住6个月以上的常住居民3300名。

2.抽样方法

（1）第一阶段抽样

根据2010年人口普查数据，本辖区六个镇（街），常住人口58万，男女性别比例为1.144：1。按每个镇（街）的人口构成进行抽样，具体步骤如下：

①计算每个镇（街）18周岁及以上人口数占全区18周岁及以上人口的比例，确定每个镇（街）应调查人数。以此比例进一步确定每个村（居）应调查人数。

②收集全区18周岁及以上人口不同性别的年龄构成数据，每5岁设一年龄组，共设13个年龄组：18～，20～，25～，30～，35～，40～， 45～，50～，55～，60～，65～， 70～，≥75岁。

③根据人口构成和每个镇（街）及村（居）的应调查人数，确定每个镇（街）及村（居）不同性别各年龄组的应调查人数。

④计算公式：

不同性别某年龄组构成比 不同性别某年龄组应调查人数＝某镇（街）/村（居）应调查人数×不同性别某年龄组

构成比

（2）第二阶段抽样

在每个抽中的村（居）内，按照整群简单随机抽样的方法，抽取1个村（居）民小组，依照该村（居）的调查人数要求和村（居）民小组的人口结构，随机抽取相应数量符合条件的调查对象（每户家庭抽取一名），调查对象总数应满足该村（居）抽样人群的年龄结构和性别的要求。

3.调查内容

本次调查包括询问调查、身体测量和实验室检测三部分内容。

（1）询问调查

完成《集美区居民健康状况调查表》，问卷由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式调查，了解居民主要慢性病患病情况、行为危险因素（吸烟、饮食、饮酒、身体活动）及健康知识知晓情况。

（2）身体测量

内容包括身高、体重、腰围、臀围和血压测量。

身高测量采用长度为2.0m、精确度为0.1cm的身高计；体重测量采用最大称量为150kg、精确度为0.1kg的电子体重计；腰围、臀围测量采用长度为1.5m、宽度为1cm，精确度为0.1cm 的腰围尺；血压测量使用电子血压计，型号宜为国家慢性病监测推荐型号欧姆龙HEM-7071电子血压计，精确到1mmHg。所有血压计经过厂家统一校正，并由国家质检部门检验合格。

各项指标测量方法见《社区诊断工作手册》。

（3）实验室检测

本次调查采集所有调查对象空腹静脉血。检测指标包括空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白五项，委托厦门市第二医院检测。对空腹血糖值为5.5-6.0之间的调查对象加做餐后2小时血糖。

血样采集、处理、保存、运输及检测方法见《社区诊断工作手册》。

4.调查方法

采用入户预约，集中调查和体检的方式。

（1）宣传动员

各卫生院（社区卫生服务中心）根据当地实际情况，依靠镇政府（街道办）的领导、支持和基层卫生力量，采取多种形式开展宣传动员工作，向居民介绍本次社区诊断的意义和目的，争取获得调查对象的理解、支持和配合，掌握情况，做好预约。

（2）人员培训

技术指导小组（区疾控中心）组织相关专家对各镇（街）参与调查人员进行培训，各镇（街）负责对所调集的村级人员进行培训，应保证参加调查工作的所有人员均经过培训并考核合格后方可参加调查。

（3）调查场所

本次监测采取集中调查的方式，调查场所应包括登记区、问