耳鼻喉科常见急症的处理

鼻中隔动脉
手术中损伤筛前动脉最 容易导致大出血。
小儿和年轻人最容 易在利氏区出血， 炎症多见。
鼻腔外侧壁动脉
处理措施
• 镇静情绪，监测血压、心率 • 体位：坐位、半卧位 • 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊 治 • 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） • 局部处理：填塞、微波止血，手术治疗。
鼻源性头痛常见原因
• 鼻窦炎 • 鼻中隔偏曲 • 蝶腭神经痛
鼻窦炎性头痛的机制
• 蝶窦炎，筛窦炎引起局部组织肿胀，压迫翼管神经节。 严重时会出现鼻部，颜面部，头颈部，肩部严重疼痛， 常在夜间发作，多为单侧。 • 上颌窦炎时会压迫牙槽神经节和眶下神经 引起牙疼， 面颊部疼痛。
• 额窦炎时夜间平卧导致分泌物淤积在窦腔内，晨起后 分泌物缓慢流下后出现真空性头痛。待脓液完全流出 后疼痛缓解。
鼻骨骨折3种类型
治 疗
• 鼻骨复位：鼻骨骨折一般X线确诊后选 择第一时间复位，若肿胀严重可待消肿 后二期复位。一般不超过10天。 • 方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。 止血钳抵住骨折处顶起感觉鼻骨已抬起 即可。鼻腔填塞膨胀海绵支架，3--5天 后取出，粉碎性骨折可适当延长时间。
3.鼻中隔骨折
钩突肥大，水 肿粘白色分泌 物沿中鼻甲中 后段流出
ct提示上颌窦占位，不排除肿瘤。术中上 颌窦取出大量灰黑色团块，病检提示真菌 病
咽喉部急症
• • • • 咽异物 急性化脓性扁桃体炎 急性会厌炎 声音嘶哑
咽喉异物
• 常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币 等。（其中在我科异物中鱼刺占89%）
• 较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上 下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁
• 处理的时候用生理盐水冲出后，应用抗 真菌的乳膏涂患处1周，如克霉唑，达克 宁等，门诊随诊。
非生物性异物
• 如棉签，衣服的扣子，微型耳机，耳环 扣等等。 • 一般取出后保持耳道干燥即可。
病例1.患者吴某，女，25岁。睡觉时不慎 耳环入耳内。检查：耳内镜检查如图
外伤性鼓膜穿孔
症状：耳鸣耳闷、听力下降 体征:不规则穿孔、血迹 治疗：1.抗生素严防感染； 2.禁外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞； 3.避免感冒，忌用力擤鼻； 4.愈合前禁游泳或任何水液入耳 5.绝大多数穿孔可于3-4周内自行愈合；较大且经久不愈 者可行鼓膜修补术
鼻中隔底部偏曲，血管 迂曲可见活动性出血
张某，43岁，鼻间断出血部分从口中 流出2天。鼻咽镜检查：鼻咽新生物 伴出血
鼻咽部活检后膨胀海 绵填塞。活检提示： 鼻咽出血性息肉
李某，女，46岁。鼻出血伴鼻塞。鼻 内镜检查提示鼻中隔新生物。建议转 入同济医院治疗
鼻中隔 新生物
鼻源性头痛
• • • • • 容易误诊为颈椎病 容易误诊为神经性头痛 容易误诊为偏头痛 容易误诊为青光眼 容易误诊为…………
陈某，男，68岁。脑梗塞入院，因声 嘶会诊，喉镜提示：右声带麻痹
外耳道异物
问病史，判断异物的大小、位置和种类 • 动物性 • 植物性 • 非生物性
动物性异物
• 可用利多卡因、双氧水滴入后杀死虫 子再用镊子取出。没有鼓膜穿孔病史亦 可行外耳道冲洗排出。
植物性异物
• 常见的有稻穗，谷粒，野草的种子等等。 • 一般都容易伴发真菌感染。
耳鼻喉科常见急症处理
耳鼻喉科 余腊梅
• 耳鼻咽喉-头颈部虽然体积不大，但是是 人体感觉器官最集中的部位，血管丰富， 神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿 出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞 咽、言语及面部表情等重要生理功能。
• 耳鼻咽喉科发病机会较多，约占急诊总 量的1/10-1/8.严重的外伤，气道的堵塞 以及颅内并发症都可能导致患者的死亡。 因此，耳鼻喉科的急症越来越得到重视。
鼻部外伤
• 鼻部外伤是耳鼻咽喉科最多见的外伤， 一般轻度外伤可波及外鼻及颜面部皮肤 及软组织，严重外伤可波及鼻骨，鼻窦 甚至颅骨。其危害性甚为严重。
常见鼻部外伤及处理
• 1.鼻部皮肤撕裂伤
• 局部碘伏消毒，伤口深需要缝合的给予 清创缝合，必要时需要植皮或皮瓣移植 缝合。
2.鼻骨骨折
• • • • 分3类： 单侧骨折 双侧骨折 粉碎性骨折
声带充血
余某，女，39岁。声嘶间断出现2年再发4 天。喉镜检查双声带前下1/3可见隆起小结。
声带小结不适宜手 术治疗，最好的治 疗是雾化和声音休 息及适当的声音锻 炼。
程某，男，40岁。声嘶2年。喉镜检查左侧声带 鲜红色新生物，我科局麻手术+活检后病检提示： 喉癌。转入同济做2期喉癌根治
声带表面 新生物
鼓膜紧张部可见 大穿孔
炎症
急性中耳乳突炎
小儿多见，前期有感冒病史； 治疗：1.早期切排，脓肿引流 2.足量抗生素治疗
耳痛之一：耳疖
• 最常见的耳痛原因之一 • 最常见的病因是金葡菌感染。 • 症状：耳痛伴头痛
• 治疗：未化脓者抗生素局部治疗，Biblioteka Baidu脓 者切排。
耳痛 之二：外耳道耵聍栓塞
• 病史：外耳道污水进入或游泳史 • 症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降 • 查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红 肿胀，鼓膜不能窥及 • 治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤 肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取 干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼 美舒利口服。
• 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。 反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳 炎所致；鼻疖感染会引起海绵窦血栓性 静脉炎导致生命危险；急性扁桃体炎会 引起支气管炎，肾炎。
4.全身疾病，局部出现：
• 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于 高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；
• 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统 性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性 病、甚至是艾滋病在局部的体现。
ps：急性会厌炎变化快，随 时有可能气道梗阻导致生 命危险，一定要完善相关 检查，特别是喉镜。告知 患者病情，作好沟通，防 止医疗纠纷。
声音嘶哑
• • • • 声带炎：急性声嘶最常见原因 声带小结 ：间断声嘶，不适宜手术治疗 声带新生物：活检手术，恶性2期手术。 声带麻痹：多在会诊时发现
严某，女，39岁。声嘶1天。喉镜示： 双侧声带充血，水肿。
鼻腔异物
• 以儿童最为常见。成人则多伴有精神障 碍。
• 主要症状：单侧鼻塞，脓性鼻涕同时伴 有恶臭，少数同时有血性分泌物。
我科取出的鼻腔异物
• 青豆，衣服扣子，铅笔头，橡皮，甚至 小的玩具，纽扣电池等等。 • 鼻腔异物由于配合不佳，采集病例不便。
3岁小孩，其母代诉鼻塞伴脓血涕2周 来诊，鼻腔内取出异物如图
鼻内镜微型填塞法
有活动性出血， 先用麻黄素棉条填塞 鼻腔，收缩血管止血，鼻内镜下检查鼻腔， 明确出血点。 1若填塞后出血可止，可局部填塞压迫止 血。 2若范围较大、出血较剧或出血部位不明 确者，鼻内镜下用膨胀海绵填塞。 3若出血在靠近鼻咽部，填塞无效可用导 尿管行后鼻孔填塞。
填塞后治疗
• 填塞后治疗是治疗鼻出血的关键。 • 1.鼻出血同时伴有内科疾病如高血压， 糖尿病，冠心病，结缔组织病，血液病 等引发的血管病变，应该同时治疗原发 病。 • 2鼻出血可能因为鼻中隔偏曲，炎症，息 肉，肿瘤等原因引起。必要时可手术治 疗。
• 苏某，39岁，鼻出血2小时急诊入院， 行鼻内镜检查见鼻腔粘膜弥填漫性出 血，行膨胀海绵塞。 入院检查：血常 规：血小板1X10 9/L。患者诉红斑狼 疮病史。请内科会诊，后转入同济医 院治疗。
范某，39岁，鼻出血1小时，鼻内镜 止血后检查发现鼻中隔血管瘤，鼻内 镜下手术切除后治愈。
袁某，女，66岁，鼻出血2小时无法 自止。鼻内镜检查见鼻中隔偏曲并出 血，手术治疗后治愈
黄某，女，46岁。半边头痛5年，曾被多 家医院诊断“颈椎病”治疗未见好转。鼻 内镜检查，行鼻中隔矫正后头痛消失。
鼻中隔抵向下鼻甲， 压迫筛前神经，引发 半边头痛，常被误诊 为颈椎病等。
鼻中隔高位偏曲，压 迫引筛前神经，引起 头痛伴眼眶胀痛
洪某，男，头痛10余年，被他医院诊断 为脑血管痉挛。来我院鼻窦ct：提示 鼻 窦炎。鼻内镜下行鼻窦开放手术，术后 头痛消失。病检提示：真菌性鼻窦炎
急性会厌炎
. 变化快、危险大、口咽部体征不明显 （饮酒、
• • •
• 饮汤起病） 致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌） 糖皮质激素的应用 诊断要点：症状与体征不符 重视 喉镜的检查 随时准备气管切开
李某，男，29岁。饮酒后呼吸困难10余小时。门 诊喉镜提示：急性会厌炎。告病重，建议住院治 疗，患者拒绝，要求门诊输液，签字离院。
头痛特点
• 1.多为单侧半边头痛，性质多为闷痛， 时伴眼眶胀痛。 • 2.鼻窦ct检查提示未见明显异常。 • 3.鼻内镜下可见鼻中隔抵向下鼻甲。 • 4.手术后疼痛消失。
蝶腭神经痛
• 疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶内 等烧灼样或钻刺样疼痛，均为一侧性。 向同侧耳内，颞部，肩部，上臂放射。 • 机制：不明。 • 治疗：鼻内镜下用2%的丁卡因蝶腭神经 封闭疼痛消失。
扁桃体上极
扁桃体下极
会厌谷
舌根
梨状窝
食道入口
处理
• 一问（病史） • 二看（间接喉镜看咽喉） • 三检查（电子鼻咽喉镜、食管钡餐）
急性化脓性扁桃体炎
• • • • 临床表现：咽痛、吞咽困难 检查见：咽充血，扁桃体肿大，表面见脓点附着 并发症： 扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀， 或触之波动感 • 咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感 • 处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静 滴）、支持治疗，必要时切开排脓 • 中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。
专科急症的处理
• 耳鼻喉科急症专业性强，涉及相关各 个科室。为了能更形象更生动的讲解， 我们从平时的病历中整理部分出来，用 病例的形式来讲述耳鼻喉各急症及处理 方法。
鼻部急症
鼻部急症主要包括： • 鼻部异物：最容易被忽视的病 • 鼻部外伤 • 鼻出血：耳鼻喉科三大急症之一 • 鼻源性头痛：耳鼻喉科最容易被误诊的 病历
头痛特点
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（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面； 后组鼻窦——于头颅深部。 （2）时间呈周期性：额窦—上午重，下午轻 上颌窦—上午轻，下午重
（3）多同时伴有流脓涕和嗅觉障碍。
鼻中隔偏曲性头痛
头痛机制
• 鼻中隔偏曲，导致偏曲的鼻中隔抵住下 鼻甲的根部，中鼻甲的游离缘，压迫筛 前神经节。此种头痛多发于中年女性患 者，头痛常向眼眶及鼻梁方向放射。
• 鼻中隔骨折多会造成鼻中隔偏曲，底部 为主。同时可伴有鼻骨骨折甚至鼻窦骨 折。
患者夏某。被人殴伤2小时，鼻骨骨折 伴鼻中隔骨折鼻内镜示：鼻中隔骨折。
治 疗
• 一般鼻中隔骨折要等3--6个月以后行鼻 中隔手术治疗，防止鼻梁塌陷。 • 3个月后行鼻内镜手术矫正后,鼻塞消失。
鼻出血
• 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、 外伤、急性炎症、肿瘤等。 • 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少， 易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛， 部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时 多时少，合并全身疾病者多见
外耳道耵聍栓塞
外耳道粘膜充血， 耵聍栓塞整个外耳 道，鼓膜未见。多 因感冒或灌水导致 耵聍发胀引起头痛， 耳痛
耳痛之三 化脓性中耳炎
• 病史：有感冒病史，或无明显诱因 • 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显， 或耳内流脓 。 • 治疗： 1.耳内镜检查+乳突ct排除胆脂瘤 • 2.局部氧氟沙星滴眼液滴耳 • 3.头孢类抗生素治疗。 4.微波治疗。 5.合并胆脂瘤时需手术治疗。
耳鼻喉科急症的特点
1.起病急骤，毫无先兆：
• 大部分耳鼻喉急症起病突然，可以没 有任何的先兆症状下突发疾病，即使给 予针对性处理，短则1-2天长则数星期方 能奏效。
2.体征隐蔽，容易忽视：
• 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在 危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、 漏诊。
3.累及邻近，症状多变：
不知道是什么东 西？？？
鼻腔异物的鉴别与处理
• 儿童的鼻腔异物应该完善检查。绝大多数鼻腔异物是 医生在检查中无意发现的。 • 在诊断时应注意以下几点： • 1.单侧鼻塞者尤其应该首先排除鼻腔异物。 • 2.脓性鼻涕过多时用鼻内镜检查，检查时应缓慢，防 止掉入气管形成气管异物。 • 3.必要时可做鼻窦ct检查排除腺样体肥大引起。 • 4.异物若在鼻腔后端可考虑全麻气管插管后取出。