茎突综合征

三、检查
1.查体 ：触诊扁桃体区或前后弓处可扪到坚硬条索 状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可 诱致咽痛或咽痛加重。多为单侧过长。 由于茎突 尖端多位于扁桃体中下部，触诊时若引起疼痛， 或其他症状加重，可在局部注射1%利多卡因2ml， 若症状暂时消失，则可作为诊断的有力证据。
三 、检查
2. X线片 ：常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情 况。包括：正位、侧位及曲面体层拍片。 正位：显示角度(茎突孔向下做一条与颅底平面的垂直线，测量与茎
茎突综合征
耳鼻喉科：王锋
一、病因
1.茎突过长 ：茎突由第二腮弓的舌骨弓软骨发育而来， 在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。茎突尖端 附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长 (超过2.5cm)； 2.茎突方位与形态异常 ：部分患者茎突长度在正常范围 内，但其方位与形态异常，可压迫颈内、外动脉、舌 咽神经等组织，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起 头痛等症状。 3.扁桃体炎 ：扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉，也可是 发生本病的原因。
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五、鉴别诊断
• 此病需与口咽部感染性或肿瘤性病变、手术创伤 疤痕、全省疾病口腔黏膜表现等相鉴别。
六、并发症
• 可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛 可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时 可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
七、治疗
• 非手术治疗：茎突过长而无症状或症状较轻者可 不手术。有症状可以用治疗骨质增生或缓解症状 的药物，如：颈痛灵、吲哚美辛等；服药后症状 缓解的可以继续服药治疗，亦可以使用超短波、 红外线、 磁疗等物理治疗。
突的夹角，一般为30°，＞40°，或＜20°则判断为方位异常)
或2.5cm-3.0cm)
侧位：显示长度(茎突孔至茎突尖端长度，一般为2.5cm，
3.CT及CT三维扫描 ：茎突过长、周围有钙化。
四、诊断
• 此症常被忽略。凡年龄在20岁以上，常为一侧，可发生于 扁桃体手术后。 有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、 头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，局部的麻醉试 验(+)，必要时可行扁桃体手术探查。 以下4条符合3条则 可诊断： • 1.具有前述症状之一； • 2.X片正位片茎突长度＞3cm； • 3.扁桃体区触痛，或能摸到茎突尖； • 4.扁桃体窝周围用1%利多卡因封闭，能暂时消除或减轻 症状。
• 手术治疗：为此病的主要治疗方式，但患者尽管茎突长度、方位、形态 存在异常，如果没有症状，或是有症状，但是患者没有要求手术者，也 不必手术。 • 手术方式： 1.经口咽途径切断茎突术：适用于在咽部摸到隆起者。 1.1 切除扁桃体后即时分离切断部分茎突； 1.2 如果在前、后弓处摸到硬性隆起，则直接在隆起处 切开分离切 断茎突； 2.经颈部途径切断茎突术：适合在咽部不能摸到硬性隆起，或虽然能摸 到，但是位置较高，经口手术困难，或茎突体积小、易摆动的骨不连的 茎突。 2.1 经下颌角后方切口：可以由茎突根部切断茎突，但是易损伤面神 经及腮腺； 2.2 以下颌角为上端切口，在胸锁乳突肌前缘做弧形向前的切口， 在二腹肌外侧向上进入咽旁间隙，触摸到茎突尖端，循尖端向上分离、 切断茎突。
二、临床表现
1.咽部疼痛 ：起病缓慢，病史长短ห้องสมุดไป่ตู้一，常有扁桃体区、舌 根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部， 有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。 2.咽异物感或梗阻感 ：较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩 感、牵拉感等。吞咽时更为明显。 3.颈动脉压迫症状 ：茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内 动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏 斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当 于扁桃体窝处，放射至同侧面部。 4.其他 ：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。也 可引起咳嗽。
手术并发症
• 经口入路手术者，并发症可能发生咽旁间隙的感染、 出血、颈部的气肿，也可以出现手术侧软腭暂时性 麻痹； • 经颈部入路手术者，并发症可能有面神经麻痹、特 别是下颌支的麻痹，腮腺漏，咽旁间隙的感染、出 血、颈部的血气肿。
手术效果
• 手术后症状缓解快慢不一，一般咽痛、异物感消 失较快，而头痛、头昏、耳痛、耳鸣消失较慢， 可达1-6个月。 • 手术效果不佳者可能为：1.切除茎突长度不够；2. 瘢痕在残根茎突与神经之间起到连接作用；3.诊 断不正确；4.患者除了茎突过长外，还有内分泌 紊乱和自主神经功能紊乱，需要综合治疗。