茎突综合征影像诊断共24页文档
茎突综合征（Eaglesyndrome）
茎突综合征（Eaglesyndrome）由于茎突过长、方位偏斜、形态异常或茎突舌骨韧带钙化，致与邻近血管、神经相抵，引起咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多，头部转动时疼痛、眩晕等症状称为茎突综合征。
茎突综合征又称茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛，常见于成年人。
茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方。
茎突周围的血管与神经：与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉。
颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧。
颈内外动脉鞘为交感神经分布，二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布。
与茎突关系密切的是舌咽神经。
舌咽神经司鼻咽，口咽，扁桃体，软腭及舌部的感觉及运动。
因此，茎突发育异常或舌骨韧带骨化，导致茎突过长或生长方位、形态异常，都会刺激周围的血管、神经，引起这些血管神经分布区的各种异常感觉。
扁桃体区扪到条索或刺状突起，如按压时激发加重症。
影像学表现：正常茎突平均长度约2.5cm左右，大于3.0cm为异常（该值为X线测量值。
从茎乳孔到茎突下缘，有研究认为CT所量大于4.5cm为异常，其原因大致有两个：①X 线平片测量茎突长度，不可避免的存在一定程度的放大失真。
②CT 在MPR 像上是测量从根部中点至尖端的距离，X 线平片则无法清晰显示根部），其下缘不超过第二颈椎横突。
角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂线的偏斜角，正常偏斜度一般为向内向前30°，一般认为偏斜度＞40°或＜20°为方位异常。
内偏角大，容易压迫颈内动脉，前倾角大容易刺激扁桃体窝及邻近的血管、神经，引起咽部异常感觉或疼痛。
茎突的连接及形态异常：节段型、链状连接的茎突，可由于其活动度大，能随头位运动而摆动，引起复杂的临床症状。
茎突综合征影像诊断
临床表现
1.神经压迫症状 咽痛可于头位变动时诱发或加剧，吞咽困难，异物感，
伸舌痛，声音改变，唾液分泌增多，耳鸣或耳痛。 扁桃体窝处触诊，一般可扪及条状或刺状硬突起，在转
头或伸屈头部时更明显。触诊往往会加重咽痛等症状 。
临床表现
2.动脉压迫症状 机械压迫：视觉症状、晕厥、颈内动脉夹层 交感神经刺激症状（颈动脉痛）：眼痛、颅顶痛
解剖
茎突是颞骨在颅底面向下伸出的一个细长的圆锥状的骨性突 起，远端伸向内、前下方，位于颈内/颈外动脉和颈内静脉之 间，基底部位于茎乳孔
解剖
左侧茎突延长，达3.9cm 一般认为，茎突的长度超过3cm，就认为是茎突过长
解剖
❖正常长度平均约25-30mm长，如果长度大于 30mm，可以考虑茎突过长，因人而异，常不 对称，一般左侧长于右侧。
治疗
❖ 二、手术治疗 ❖此病应以手术治疗为主，可以进行茎突截短术
。
谢谢
茎突长度、倾角测量MIP
在MPR图像上测量茎突根部中心至茎突未端的距离，即为茎突长度(图A) 在MPR正位图像上测量茎突中心线与颅底水平的垂直线之间的夹角，即为 向内偏斜角(图B) 在MPR侧位图像上测量茎突中心线与听眶线的垂直线的夹角，即为向前偏 斜角(图C）
影像表现
（注：有学者在用CT测量茎突长度的研究中认为X线侧 位片测量长度存在一定程度的放大失真。CT 在MPR 像 上是测量从根部中点至尖端的距离更具可靠性，X 线平 片则无法清晰显示根部）
诊断
❖故凡遇20岁以上的病人，如有单侧咽痛、异物 感伴肩酸、颈部发胀或耳鸣，而咽部检查无明 显病变者，应考虑本病并进行相应检查，除外 是否茎突过长。
影像表现
❖长度异常：常规茎突X 线长度的测量方法为:以 侧位片测长度，从外耳孔下缘到茎突尖的距离 即茎突的长度。正常茎突平均长度约2. 5cm ，长度为2. 5～3. 0cm 正常范围，超过3. 0cm 即为茎突过长。
茎突综合征的多排螺旋CT诊断
床垂直 ， 头颅 侧 位 片 为定 位 片 ， 描 范 围 自听眶 取 扫
线上约 １ｃ 起 至 第 ４颈 椎 下 缘 ， 描 参 数 ： ２ ｍ 扫 １０ Ｋ １０ｍ 层 厚 １ｍ 重 建 层 厚 ０ ５ｍｍ。使 用 Ｖ，５ Ａ， ｍ， ． Ｃ Ｔ工作 站 进 行 Ｖ 容 积 重 建 ） ＭＩ （ 大 密 度 投 Ｒ（ 、 Ｐ最 影） 重组 ， 切 掉 下 颌 骨 等 部 位 ， 分 暴 露 双 侧 茎 剪 充
上， 画一 条 听眶 线垂 直 线 ， 量 此 垂 直线 与茎 突 中 测
本 组茎 突综 合 征 患者 ３ ３例 ， 中男 １ 其 ５例 ， 女 １ ， 龄２ ８例 年 ３岁 ～５ ５岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ， 主要 临床 表
现为 咽部不 适 、 咽痛 、 吞咽 痛 、 头 时咽痛 、 转 异物 感 、
年 。１ 例 触诊 扁桃 体窝触 及 条状硬 物 。３ ９ ３例均 为 我院耳 鼻喉科 门诊诊 断为慢 性 咽炎 ， 慢性 咽 炎治 按 疗 效果 不佳 ， 后经 Ｘ线 或 Ｃ Ｔ检查 确 诊 。确 诊后 经
左侧 茎 突过 长 ８ ， 例 右侧 茎突 过长 １ 例 ， １ 双侧 茎 突过长 ９例 （ 图 １ ， 见 ） 长度 ３ ０ｃ ～５ ２ｅ 其 ． ｍ ． ｍ， 中 ３ｃ ～ ｍ ２ 例 ， ｍ～５ｃ ０例 ， ｍ 以上 ｍ ４ｃ １ ４ｃ ｍ １ ５ｃ
心线 的夹角 ， 为 向前 偏斜 角 ， 即 以茎 突超过 ３ｃ 为 ｍ 茎 突过 长 ， 向前 或 向内偏 斜 角 大 于 ２ 。 方 位 角异 ５为
MSCT对茎突综合征的诊断价值
MSCT对茎突综合征的诊断价值目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对茎突综合征（SPS）的诊断价值。
方法：选择本院临床拟诊断SPS的患者32例，行MSCT扫描，三维重建技术测量双侧茎突的长度和茎咽距。
结果：32例患者64侧茎突全部显示，其中16侧茎突长度<30 mm；48侧茎突长度为30～68 mm，平均（32.0±5.6）mm。
13侧茎咽距<20 mm，平均（23.0±2.2）mm。
结论：多层螺旋CT能多平面、多角度清晰地显示茎突的立体解剖及其与临近组织的关系，并可直接精确地测量茎突的长度和咽侧壁之间的最短距离，为临床诊断SPS提供可靠依据，并能为手术方案的制定和手术路径的选择提供可靠的信息。
标签：茎突综合征；多层螺旋CT；三维重建；茎咽距茎突综合征（styloid process syndrome，SPS）是耳鼻喉科常见的一种疾病，它是因茎突过长和/或方位、形态异常导致的周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适，包括咽部的异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征。
文献[1]报道SPS除引起上述症状外，还可引起吞咽痛、梗阻感、舌根痛、舌麻木、眶周痛、耳鸣、气促、颈部疼痛放射至上臂等。
以往SPS常采用X 线检查，但其分辨率较低，且颅底及咽颈部组织结构复杂，茎突形态个体差异较大，使得投照角度不易掌握，测得数据不够准确，诊断符合率低[2]。
近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）和图像后处理软件系统的迅速发展，MSCT三维重建能更准确地描绘茎突的解剖结构和走行，准确测量其长度和角度等，被Nayak 等[3]认为是诊断茎突综合征的影像学“金标准”。
本文回顾性分析本院耳鼻喉科自2013年7月-2013年12月间收治的32例疑似茎突综合征患者的临床症状和影像资料，探讨MSCT对茎突综合征的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年7月-2013年12月本院临床怀疑茎突综合征的患者32例（64条茎突），其中男18例，女14例，年龄28～68岁，平均43岁。
茎突综合征的诊断和治疗
茎突综合征的诊断和治疗*导读：茎突综合征又称Eagle综合征，Eichen综合征和茎突过长症，发病率约为1.6‰。
其临床症状复杂，表现多样。
……1 临床资料111 病人自1993 年1 月至2002 年10 月，86 例接受手术治疗的茎突综合征患者，男40 例，女46 例，年龄35～61 岁，平均3817 岁。
临床症状主要表现为咽异物感、咽痛、颈痛、耳痛、头痛、肩痛、胸痛、上肢痛、咳嗽等。
其中接受双侧手术者55 例，单侧手术31 例。
112 诊断标准根据我们的经验，确定下列诊断标准。
①具有前述临床之一。
②X线正位照片，茎突长度≥310 cm。
③扁桃体区触痛，或能摸到茎突尖。
④扁桃体窝周围用1 %利多卡因封闭，能暂时消除或减轻症状。
符合其中3 条，则诊断为茎突综合征。
113 手术方法根据情况采用局麻或全麻，经口或颈外手术径路截断茎突。
114 统计学处理采用χ2 检验和t 检验。
2 结果茎突正位X 线检查，平均长度右侧为(3196 ±0167) cm ，左侧为(3198 ±0171) cm。
左右长度差别经统计学处理，无显著性意义。
茎突轴线与颅底平面垂线夹角，16 例 40°，7 例 20°。
截取的茎突平均长度为(1192 ±0178) cm。
无感染及其它合并症出现。
86 例患者术后均得以随访12 个月以上，总症状消除率为9513 %。
其中经口经扁桃体途径手术50 例，症状消除率9410 %。
经颈外颌下径路36 例，症状消除率9712 %。
经统计学处理，两组差别无显著性意义。
3 讨论茎突由胚胎第二腮弓的后部上下两骨化中心发育而来。
二者接合有可能发生茎突过长、形态异常和偏斜。
另外受附着肌腱、韧带牵拉亦可造成异常的方位变化[2 ] 。
茎突舌骨韧带骨化也能带来茎突过长的情况。
附于茎突的肌肉韧带腱鞘炎、退行性变，风湿性茎突炎，甚至更年期均可产生相关症状。
总之该病的病因尚不完全清楚。
茎突综合征
茎突综合征的影像诊断茎突是颞骨下面茎乳孔前内方一向前内突入颈部的刺状或角状骨性突, 根据发育情况分为四类：（1）完整型；（2）分节型；（3）发育不良型；（4）未发育型。
因其长度过长或其方位、形态的异常,以及茎突舌骨韧带骨化或者茎突周围炎等原因,刺激邻近血管、神经所引起的咽部异物感、咽痛、反射性耳痛、头颈痛和涎液增多等症状,总称为茎突综合征(styloid process sydrome,SPS),亦称茎突过长症或Eagle综合征(Eagle syndrome)。
诊断主要依靠临床症状、指诊及X线拍片/CT检查。
临床症状为咽部不适，有疼痛及异物感，同侧耳及颈、肩部放射性抽痛，扁桃体肿大，咽峡部慢性充血等。
扁桃体窝触诊，触诊前咽部喷1%～2%地卡因，以清除恶心，减轻疼痛。
以右手食指触右侧扁桃体窝，左手食指触左侧扁桃体窝。
触诊时嘱患者稍低头，大张口深吸气使咽部肌肉放松。
最易触到茎突的部位是咽腭弓与扁桃体之间，将扁桃体向前推，使食指尖触及扁桃体窝的外侧壁，如触到硬条索或骨性尖状物，即是异常茎突。
当触到茎突时多有明显触痛。
沿扁桃体与舌腭弓之间自下而上触诊可发现前倾型茎突，触及扁桃体上窝外侧壁可发现位置较高的茎突。
症状发生原因：茎突的行径与颈部血管和神经关系密切,颈内动脉、颈内静脉及舌下神经、迷走神经、舌咽神经位于其内侧,颈外动脉跨于茎突之前,茎突过长刺激这些血管、神经、肌肉、韧带,引起相应的临床症状。
茎突过长的原因：茎突由第二鳃弓Reichert软骨发育而来，在发育过程中如生长发育异常骨化，茎突即可过长；软骨的另一部分发育成为茎突舌骨韧带，若有额外的骨化中心形成，致使该韧带部分骨化，茎突必将过长，若全部骨化，则即成为茎突舌骨韧带骨化，与舌骨小角呈骨性融合其间或有假关节形成。
影像诊断方法：普通X线投照：分正位和侧位2种投照位置。
正位，分为仰卧位的两侧茎突分别摄影法及颈椎张口位摄影法，行两侧茎突1次投照。
侧位，中心线通过患侧下颌骨与乳突尖的中点，达胶片中心。
茎突综合征的诊断
茎突综合征的诊断
*导读：茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。
常见于成年人。
……
茎突是颞骨的一部分，它位于颞骨岩部底面和乳突部相接处。
呈细长圆柱状，正常长度一般为2. 5～3. 0 cm 左右。
其下端附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经及舌下神经。
茎突发育异常或舌骨韧带骨化，导致茎突过长或生长方位、形态异常，刺激周围的血管、神经，引起这些血管神经分布区的各种异常感觉，如：咽部疼痛、咽异感症及各种不适感，统称为茎突综合症。
茎突综合症因起病缓慢，临床表现复杂，多表现为一侧咽痛、咽异物感及头颈痛等症候群。
常常容易被忽略。
不少病人被误诊为“慢性咽炎”、“咽异感症”、“慢性扁桃体炎”，经多方治疗无效。
因此，对以一侧咽痛、咽异物感为主诉的患者，在寻找病因时不能忽略茎突综合征。
应常规做咽部触诊，若于患者扁桃体窝范围内触及坚硬的条索状或骨刺状突起，且有明显压痛者，即可诊断为茎突综合征。
同时应行影像学检查，特别是高分辨CT三维重建，不仅可以确认茎突的长度，还可以显示茎突的方位及形态。