针灸治疗过敏性鼻炎现状述评

针灸治疗过敏性鼻炎现状述评
标签：针灸；过敏性鼻炎；综述
过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称变应性鼻炎，临床以突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、鼻黏膜苍白等为特征。

目前现代医学治疗存在远期疗效不理想、查找过敏原困难、术后复发等问题。

临床研究显示针灸治疗过敏性鼻炎有较好的疗效，现谨对近5年来针灸治疗过敏性鼻炎的现状作一综述。

1 针刺治疗
1.1 毫针
针刺局部腧穴或相应背俞穴能有效改善临床症状体征，提高机体免疫能力[1-4]，故临床最为多用。

杨氏[1]将152例AR患者按就诊顺序分为对照组与治疗组，治疗组以针刺蝶腭神经节（下关前1.5 cm）为主，风寒化热者加迎香、印堂、列缺；肝胆火盛者加太冲、风池、迎香。

刺法：蝶腭神经节选2.5寸针，针尖向前上方直刺5.5 cm，刺入后患者可有瞬间放电、喷水或齿痛感，每周针刺2次，每次一侧，不留针，余穴常规针刺。

对照组予口服息斯敏，1片/次，2次/d，加2%麻黄素生理盐水滴鼻，3次/d，10 d为1个疗程。

2个疗程后，治疗组痊愈41例，有效28例，无效7例，总有效率为90.79%；对照组痊愈31例，有效27例，无效18例，总有效率为76.32%；且治疗组的症状改善优于对照组。

陈氏[2]以靳氏背三针（大杼、风门、肺俞，双侧）为主穴，肾虚配肾俞，脾气虚配脾俞，久郁化热者配曲池，留针30 min，中间行针2次，1次/d，10次为1个疗程，2个疗程后观察3个月。

结果治愈18例，好转5例，无效4例，总有效率为88.57%。

1.2 电针
廖氏等[5]对31例自然分组的AR患者采取电针疗法，治疗组（20例）取迎香透鼻通（双）、风池（双）、列缺（双）、上星、百会，双侧迎香、上星-百会加电针，断续波，频率2 Hz，强度以患者最大耐受度为限，20 min，每次治疗间隔2～3 d，共治疗3周；对照组（11例）使用辅舒良水性鼻用喷雾剂，每天晨起2次，3周为1个疗程。

结果显示，2组鼻结膜炎调查问卷疗后治疗组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；症状、疗效差异治疗组评分高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），3个月后进行10例随访，治疗组疗效优于对照组。

邢氏等[6]取双侧迎香穴，向上平刺0.5 cm，加电针，疏密波，留针25 min，1次/d，10 次为1个疗程，共2个疗程，结果显效104例，有效20例，无效9例，总有效率为93.2%。

表明电针治疗与一线西药疗效相当，且不良反应少，远期疗效也较好。

1.3 腹针
曾氏等[7]对111例门诊患者按照就诊顺序分为治疗组与对照组，治疗组（58例）采用薄氏腹针法，取中脘（浅刺）、下脘（浅刺）、气海（中刺）、关元（中刺）、商曲（浅刺），只捻转不提插，隔10 min行针1次，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。

对照组（53例）给予口服鼻炎康，每次4片，4次/d，10 d为1个疗程。

2组均治疗2个疗程，随访半年统计疗效。

结果总治愈率分别为91.4%和71.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹针组疗效明显优于西药组。

总之，针刺治疗AR为目前临床所常用，其处方配穴或局部取穴以疏通经气、宣通鼻窍为主，如迎香、上迎香、印堂等；或配合循经辨证取穴以补脾益肾、宣肺利窍，如合谷、足三里、肺俞、肾俞、脾俞、大椎、风池等；或通过刺激相应背俞穴、腹部穴等调节相应脏腑气血以达到益气固表、通利鼻窍的作用，均能有效改善AR的临床症状，并提高机体免疫功能。

2 灸法
2.1 隔物灸
安氏等[8]以艾柱隔药饼（白术、黄芪、防风、白芥子，按1∶2∶1∶0.5比例，姜汁调和）灸上星，5壮/次，1次/d，6次/周，共治疗4周，与口服鼻炎康组进行疗效比较，结果总有效率分别为84.38%和80.00%，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的临床症状改善优于对照组（P＜0.05），且无不良反应，复发率也低于对照组（P＜0.05）。

胡氏等[9]对82例AR患者给予隔附子灸。

以大椎、肺俞、膏肓为主穴，症状较重时加用印堂、迎香（双侧）、上迎香，黄酒调敷附子饼于所选腧穴上，以10 mm×8 mm大小艾柱置其上，每穴灸3～5壮，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，结果治愈46例，有效27例，无效9例，总有效率为89.0%，且对缓解期AR有更好的临床疗效。

表明隔物灸可以增强灸疗温阳益气、散寒通络、扶助正气的作用，提高机体免疫力，降低AR的复发率。

2.2 艾条灸
蒋氏[10]运用赵氏雷火灸条灸治迎香、印堂、上星、合谷、列缺（双侧），每穴灸疗15 min，项部（第一颈椎至第七椎）灸疗3 min，2次/d，6 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

治疗期间鼻塞严重者可给予1%呋喃西林或麻黄滴鼻液。

结果48例患者显效29例，有效16例，无效3例，总有效率为93.7%。

认为雷火灸对反复发作的过敏性鼻炎近期疗效值得肯定，但远期疗效仍有待进一步研究。

2.3 温灸盒灸
王氏等[11]采用随机对照法将100例门诊患者分为治疗组（50例）与对照组（50例）。

治疗组用自制芪梅散（黄芪、乌梅、麻黄等）敷神阙，上用艾盒灸30 min，1次/d；对照组口服巴斯汀片，1次/d。

6 d为1个疗程，共治疗4个疗程，
6个月后观察疗效。

结果2组总有效率分别为89.6%和85.7%，差异均有统计学意义（P＜0.01）；IgE水平均较治疗前下降，但组间差异无统计学意义（P>0.05），表明神阙灸疗效优于西药组。

2.4 温针灸
温针灸的作用一方面通过针刺穴位疏通经气、散寒通窍；另一方面表现为灸的热力沿针体传导扩散到肌肉组织中，能有效地改善全身血流状态和局部微循环，促进新陈代谢，较单纯针刺更快速有效。

孙氏等[12]将180例AR患者随机分为温针灸治疗组（90例）与针刺对照组（90例）。

温针组取印堂、迎香、曲池、合谷、足三里、太冲（双侧），针柄上放置长1 cm的艾柱，1壮，留针30 min，单纯针刺组取穴、留针同温针组。

每周2次，10～14次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

结果温针组治愈73例，有效13例，无效4例，总有效率为95.6%；针刺组治愈68例，有效9例，无效13例，总有效率为85.6%。

表明温针灸比针刺能更有效迅速改善AR的临床症状。

玛依努尔·木拉提[13]将136例门诊患者随机分为治疗组（68例）与对照组（68例）。

治疗组取迎香、印堂、合谷、足三里为主穴（双侧），随证配穴，得气后在风门、肺俞、足三里、肾俞加灸，每次2～3壮，1次/d，10次为1个疗程；对照组以王不留行籽压贴耳穴：肺、内鼻、外鼻、肾上腺、肾、脾、过敏区，隔日1次，5次为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价。

结果总有效率分别为95.59%和73.52%，表明温针灸疗效明显优于耳穴组。

2.5 药线点灸
杨氏等[14]采用壮医药线点灸迎香（双侧）、鼻通（双侧）、印堂、风池（双侧）：右手拇指、食指夹持药线一端，露出1 cm线头，点燃后吹灭明火，使线头仅余火星并迅速将此线端对准穴位，火灭即为1壮，每穴灸3壮，1次/d，5次为1个疗程。

然后在双侧足三里各注入核酪注射液药液2 mL，每隔2 d注射1次。

对照组为单纯针刺，取穴同治疗组，留针20 min，加穴位注射（同治疗组）进行疗效比较，结果有效率分别为92.86%和95.00%，表明药线点灸疗效与针刺疗效相当。

灸法通过刺激局部腧穴能起到温经散寒通窍的作用，如灸治相应背俞穴则能起到温肺散寒、健脾益气、补肾壮阳的作用，进而达到益气固表、标本兼治的目的，对AR的防治有较好效果。

3 穴位注射
李氏等[15]对62例AR患者进行穴位注射治疗：取肺俞（双）、廉泉、天突、迎香透鼻通（双），用6号针头抽取曲安奈德1 mL，2%盐酸利多卡因注射液1.5 mL，维生素B12注射液1 mL，每穴推注混合液体0.5 mL。

前3个月每月注射1次，以后每3个月注射1次，结果总有效率为98.39%。

周氏[16]取迎香（双）、印堂，每穴注入醋酸曲安奈德注射液0.1～0.5 mL，并发哮喘者加定喘穴（双）、天突，每穴0.2～0.5 mL，每周1次，3次为1个疗程。

结果治愈40例，好转78例。

研究显示，穴位注射集药物、针刺、经络疏导于一身，将针刺与药物作用叠加，能有效降低血清总IgE水平，改善临床症状体征，且有用药少、作用强、药
效长、不良反应少的优点[17]。

4 穴位敷贴
通过穴位敷贴可以调整机体免疫功能和内在平衡，增强机体抗病能力，对AR进行预防性治疗可收到事半功倍的效果。

目前临床应用以三伏贴最常见。

黄氏[18]将200例门诊患者随机分为天灸组与对照组。

天灸组（100例）用中药（细辛、白芥子、麻黄按1∶4∶3配制）敷贴于脾俞、肺俞、足三里（双侧），每次3～6 h，每年3次（初伏、中伏、末伏各1 d），连续2年为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

对照组（100例）用伯克纳鼻喷雾剂喷鼻，每次每个鼻孔2掀，2～3次/d，持续用药2～10周，10周后进行疗效比较。

观察时间为2008年10月-2010年10月，结果总有效率分别为68.0%和53.0%，治疗组疗效优于对照组。

亦有运用三九灸。

陈氏等[19]取大椎、风门、肺俞、肾俞、膏肓、志室为主穴，兼有慢性咽炎者，加百劳、天突；兼有哮喘者，加天突、定喘。

分别于节气中的一九、二九、三九的首日将如硬币大的中药（延胡索、白芥子、细辛、甘遂、麻黄按4∶2∶2∶2∶2比例，姜汁调和）敷于腧穴上，每次选6～7穴，除大椎外均取双侧，成人每次2～6 h，9 d为1次，3次为1个疗程。

通过治疗前9 d 和治疗后9 d患者生活质量量表评分进行疗效对比。

结果治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01），病程5年的患者治疗后差异无统计学意义（P>0.05），表明三九灸能显著提高AR患者的生活质量，特别是改善鼻、眼、睡眠等不适感。

5 穴位埋线
朱氏等[20]将72例患者随机分为治疗组与对照组。

治疗组（36例）于肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、迎香处埋植0000号0.6～1.5 cm灭菌羊肠线，配合背俞穴拔罐，10 d治疗1次，6次为1个疗程，共治疗1个疗程。

对照组（36例）予口服盐酸西替立嗪片，10 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程，连续服用6个疗程。

结果总有效率分别为88.9%和77.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

刘氏[21]则于迎香、大椎、合谷（双侧）、列缺（双侧）、足三里（双侧）、肺俞等穴埋植0.5～1.0 cm长的2-0号羊肠线，15～20 d埋线1次，3次为1个疗程，治疗2个疗程并随访半年后统计疗效。

结果31例患者治愈12例，好转16例，无效3例，总有效率为90.3%。

推测穴位埋线有生化刺激、经络刺激以及长效刺激等多重功效，可改善局部血液循环，增强细胞免疫和体液免疫功能，提高机体抗变态反应能力，有效治疗或缓解AR症状。

6 水针刀
周氏等[22]对200例AR患者按随机盲法原则分为水针刀组（100例）和电针组（100例）。

水针刀组：取双侧肺俞，每侧注入药水（地塞米松磷酸钠注射液5 mg+胸腺肽粉针1.6 mg+生理盐水1 mL+2%利多卡因注射液2 mL）2 mL，然后用汉章牌Ⅰ型针刀，以45°角向脊柱方向刺入，根据局部病理变化，选用纵行剥离、横行疏通、切、割、铲、削等不同方法，使肺俞处黏连松解，疤痕刮除，
痉挛缓解。

电针组：毫针齐刺双侧肺俞，平补平泻，加电针（疏波），强度以患者能忍受为度，每次留针20 min。

2组均每隔5 d治疗1次，5次为1个疗程，6个月后回访。

结果治疗后免疫水平指标显示水针刀组IgG、IgA、IgM与电针组比较，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）；治愈率分别为69.0%和20.0%，总有效率分别为97.0%和55.0%（P＜0.01）。

表明水针刀疗法能加强机体免疫功能，提高AR的治愈率和总有效率，并指出水针刀具有穴位注射与针刀治疗的双重作用，能提高针刀治疗的安全性，提高临床接受度。

7 针刺配合其他疗法
7.1 针药并用
针刺与中药相结合，既能提高免疫功能、凉血脱敏，又能疏通经络、宣通鼻窍，二者相辅相成，相得益彰。

林氏等[23]采用半夏泻心汤加减配合针刺治疗AR。

治疗组给予半夏泻心汤加减，每日1剂，分3次温服，同时针刺印堂、迎香、合谷、足三里（双侧）、风池，30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程。

对照组口服地塞米松0.75 mg，3次/d；特非那定60 mg，2次/d，1周为1个疗程。

均连续治疗3个疗程，随访半年，结果2组症状体征改善差异有统计学意义（P ＜0.05），治疗组优于对照组。

显示半夏泻心汤加减配合针刺治疗有抗炎、抗菌、抗过敏的作用，有助于患者体内自稳平衡环境的恢复，改善过敏体质。

高氏等[24]对针刺加中药组与单纯中药组进行比较研究。

180例患者按照就诊顺序分组，治疗组（90例）服用中药：寒邪袭肺型用自拟加味桂枝汤；热郁肺经型予自拟清肺泄热利窍汤；卫气不固型给予自拟补气固卫汤。

每日1剂，分2次服用，连用1个月。

热郁肺经型加针刺大椎、鱼际、丰隆、内庭，得气后，用捻转提插法先泻后补，留针30 min，1次/d。

对照组90例单服中药治疗，用药同治疗组。

以上均以7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

结果治疗组显效75例，有效6例，无效9例，总有效率为90.0%。

对照组显效55例，有效9例，无效16例，总有效率为72.2%，治疗组疗效优于对照组。

7.2 针灸并用
针灸并用有温经散寒、益气扶阳、通络开窍之功，对于肺卫不足，寒邪内侵所致AR能有效缓解鼻塞流涕等症状。

马氏等[25]以治疗组（58例）针刺迎香、合谷（双侧）、上星、大椎、风门，随证补泻，10 min行针1次，留针20 min，起针后于大椎、风门施以温和灸15 min；对照组（58例）单纯施以针刺，手法同治疗组。

结果总有效率分别为89.6%和72.4%，2组痊愈患者随访1年复发情况比较，治疗组3例，对照组8例，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表明针灸组的近期疗效和远期疗效均优于针刺组。

有报道运用“温督祛霾”的治疗原则，在头面部、腹部及腰背部热敏化高发区寻找热敏点实施灸疗以通调气血、温经扶阳，配合针刺合谷（单侧轮换）、印堂、百会、肾俞（双）、迎香（双）、风池（双）以及督脉上百会前后3～4个阿是穴，行补法，得气后留针20 min。

隔日1次，10次为1个疗程。

结果显示该法能迅速消除鼻塞流涕、头晕等症状，改善患者生活质量[26]。

7.3 针刺与穴位敷贴并用
李氏[27]将60例就诊患者随机分为治疗组（30例）与对照组（30例）。

治疗组以列缺、合谷、迎香（双侧）、肺俞、大椎、风池、印堂、丰隆为主穴，阴虚火盛者加三阴交、复溜等，留针30 min。

10 d为1个疗程，共治疗2个疗程；配合三伏贴：初伏取膻中、大椎、肺俞、厥阴俞；中伏取天突、风门、膏肓俞、脾俞；末伏取膻中、大椎、肺俞、厥阴俞，取药饼（白芥子、甘遂、延胡索、细辛，为末，姜汁调和）于所选腧穴上，胶布固定，10 d贴敷1次，3次为一疗程；对照单纯针刺组。

结果总有效率分别为80.0%和53.3%，治疗组优于对照组。

表明三伏贴配合针刺治疗既能有效改善AR症状，降低过敏几率，又能扶正固本提高机体免疫力。

7.4 针刺配合物理疗法
赵氏等[28]以治疗组（32例）采用针刺上星、印堂、攒竹、迎香、风池、合谷、足三里（除上星、印堂外均取双侧），留针30 min，配合超短波治疗仪照射鼻翼两侧15 min，1次/d，15次为1个疗程，共观察2个疗程。

与单纯针刺组（29例）比较。

结果有效率分别为93.75%和75.86%，治疗组免疫功能改善优于对照组。

吴氏[29]采用穴位埋线配合红外线偏振光治疗AR（40例），取印堂、迎香或鼻通、风池、大椎、合谷（双侧）埋线，15～20 d埋线1次，4次为1个疗程，配合红外线偏振光照射星状神经节、鼻通、迎香、合谷，1次/d，10次为1个疗程，与常规针刺（32例）进行对照，治疗1～2个月后进行疗效比较。

结果2组总有效率分别为95.0%和71.9%，治疗组优于对照组。

表明红外偏振光可有效改善局部组织缺血状态，消肿止痛，改善肌肉痉挛，提高机体免疫功能，与针刺治疗相配合能有效改善临床症状。

7.5 针刺配合拔罐
临床观察表明拔罐可以促进局部血液循环，提高机体代谢能力，增强AR患者的机体耐受力以及抗病能力。

李氏等[30]采取神阙拔罐，5～10 min，发作期每日1次，缓解期隔日1次，配合王不留行籽贴压肺、脾、肾等耳穴，3 d行1次，10 d为1个疗程，2个疗程后，40例患者治愈23例，好转15例，未愈2例，总有效率为95%。

邵氏等[31]取大椎、双侧肺俞拔罐15 min，配合自拟汤药（黄芪、白术、防风、苍耳子等）治疗39例AR患者，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，结果总有效率为94.9%。

7.6 其他
刘氏等[32]采用针刺结合特定电磁波治疗器、刺络拔罐、推拿治疗AR。

针刺选风池、迎香、印堂、上星、合谷、外关、太冲（双侧），配合TDP头面部照射40～60 min，取针后与大椎、肺俞（双）、膈俞（双）刺络拔罐，留罐10 min，再推拿按揉迎香、印堂、眉弓、太阳、百会、通天、风池（双侧），各5 min，每日1次，10次为1个疗程，共3个疗程。

结果100例患者痊愈92例，显效26例，无效2例，总有效率为98.4%，随访6个月～1年无复发。

针刺结合其他疗法，可综合各种疗法之优势，疗效优于单纯针刺，并能在缓
解临床症状体征的同时，提高机体免疫力，标本共图。

8 问题与展望
中医认为，AR属“鼻鼽”范畴，主因肺、脾、肾三脏虚损，肺气不足，卫表不固，风寒之邪乘虚而入。

鼻为肺之窍，肺气不利则鼻窍不通，津液停聚，则致鼻塞、鼻流清涕、喷嚏等症，故其治以温阳益肺、疏风散寒为核心。

针灸治疗既能疏通局部经气、通利鼻窍，又能温阳散寒、益气固表。

上述研究在一定程度上表明临床治疗已取得满意效果。

但就目前研究本身而言，尚缺乏真正高质量的文献报道。

笔者通过分析近5年针灸治疗AR相关文献，发现近90篇文献中约50%是临床治疗观察研究，样本相对较少，同时缺乏阳性对照，可信度较低。

本文遴选样本量较大、随机对照、可信度较高的研究文献进行了分析，发现以下问题：①试验的随机化程度低。

上述文献中大多数研究按照就诊顺序进行分组，并非严格意义上的随机对照，使试验结果的可信度降低，且少有提到试验的样本量计算，这无疑会增大研究结果的偏倚程度。

②缺乏统一的诊断及疗效标准。

上述文献中有14篇选用中华医学会耳鼻咽喉科学分会于1997年修订的《变应性鼻炎诊断及疗效评定标准》，12篇选用国家中医药管理局1995年制定的《中医病症诊断疗效标准》判定疗效，还有2篇选用2005年兰州标准。

疗效判定标准的不一致，导致文献之间的可比性较差，难以对不同疗法的比较进行更深入可靠的研究。

③缺乏远期疗效的观察随访与研究。

上述多数文献仅针对近期疗效进行研究，对远期疗效的随访较少，且随访时限从6个月～2年不等，界定不一。

总之，目前针灸治疗AR的临床研究虽然较多，但在方法学上仍有较大改进空间，如扩大样本量、明确以及统一诊断和疗效判断标准，提高研究的科学性与可重复性，进而为AR的针灸治疗提供可靠的临床证据。

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