无痛分娩的ppt参考课件
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英国，1970年后，分娩镇痛率 达98%。
二、分娩镇痛国内外概况
（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出
生新生儿人数约2000万，可推断 我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫 产率却高达50%，而西方发达国 家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高 达60%，剖宫产率却在20%以下。
三、分娩疼痛的产生机制
五、分娩镇痛的适应症
☆ 无中枢神经系统疾患：如脑脊 膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以 及有严重头痛者；无隐性脊柱裂； 无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史； 无脊柱外伤史；
☆ 无全身化脓性或脓性感染以及 在穿刺部位和其临近组织有炎症者；
分娩镇痛的适应症
分娩镇痛的适应症
☆ 无重症休克及未纠正的低血容量； ☆无败血症、凝血机制障碍以及全 身肝素化者，血小板≥100×109； ☆ 无过度肥胖、无穿刺点标志不清；
胎儿氧合减少
氧需增加过度通 气 心动过速、血压 升高
高糖血症，血脂 肪酸增加 儿茶酚胺（以及 ACTH、ADH） 增加 代谢性酸中毒加 剧（低氧血症、 脱水） 儿茶酚胺引起胃 泌素增加 心理影响
呼吸性碱中毒、脱水、间隙性 呼吸停顿合低氧血症 有严重心血管疾病者可致心血 管失代偿（尤其在高龄产妇） 酮体增加、酸中毒
氧合减少
胎盘血流减少， 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大， 胎盘血流减少， 氧耗增加、子宫收缩受影响 胎儿酸中毒
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
胃内容物滞留、胃内酸性增加 导致恶心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
四、分娩镇痛的益处和意义
缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻
断伤害刺激的传入和交感神经的 传出，可有效减少儿茶酚胺、ß－ 内啡肽、ACTH和皮质醇的释放， 从而降低产妇的应激反应，并减 少由疼痛引起的心输出量增加和 血压升高。
六、分娩镇痛的方法
药物性镇痛方法 ☆ 吸入性镇痛法 ☆ 全身使用阿片类药物
六、分娩镇痛的方法
局部神经阻滞法
☆ 宫颈旁阻滞
☆ 会阴神经阻滞和会阴浸润 阻滞
六、分娩镇痛的方法
椎管内神经阻滞法
☆ 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛 术 ☆ 腰麻-硬膜外联合阻滞分娩 镇痛术
六、分娩镇痛的方法
连续腰麻分娩镇痛术 骶管阻滞
（一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分
娩时都会感到不同程度的疼痛。大 约有50%的产妇分娩时感受到剧 烈疼痛，认为难以忍受（其中 20%的产妇感到极其严重的疼痛， 甚至可达“痛不欲生”的地步。
三、分娩疼痛的产生机制
（二）分娩痛的产生机制 第一产程
疼痛主要来自子宫收缩及宫颈 和子宫下段的扩张。疼痛部位主 要发生在下腹部和腰部。在宫颈 扩张到7～8cm时最为剧烈。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产 妇更安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外镇痛法的缺点和局限
● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可 完成第一产程。 硬膜外隙给予0.125%布比卡因 +肾上腺素1:800000+舒芬太尼 1:100000的药液14ml（布比卡 因17.5mg+肾上腺素17.5微克+ 舒芬太尼14微克）
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
潜伏期镇痛
分娩镇痛模式的选择
潜伏期产痛较轻微，应以非药物性 镇痛（导乐式分娩或韩氏镇痛法） 为主，进入活跃期后，产痛加剧， 应以椎管内阻滞镇痛方法为主。
N2O吸入镇痛法适用于各个产程。
谢 谢！
四、分娩镇痛的益处和意义
分娩镇痛的意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康 和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿 的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发 起的挑战。
四、分娩镇痛的益处和意义
● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之
一
● 倡导人性化服务，缩wenku.baidu.com与国外之间
的差距
● 产生良好的社会效益 ● 是对中国现行医疗体制的挑战
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
给药方式 ● 单次间隔给药法 ● 持续输注法 ● 患者自控镇痛法
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
腰部硬膜外间断注药法
是手术中硬膜外麻醉最常见的给 药方法，它同样适用于硬膜外的 分娩镇痛。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
正常过程的分娩镇痛 标准给药方法为：
用药：0.125%布比卡因+肾上腺 素1：80000+舒芬太尼1:000000 共计10ml的溶液（12.5mg布比 卡因+12.5微克肾上腺素+10微克 舒芬太尼）45秒以上缓慢注入硬 膜外隙。
腰部硬膜外阻滞 分娩镇痛术
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安
全的原则下，通过正确用药，不 影响子宫规律性收缩，即可阻断 分娩时的痛觉神经传递，从而达 到避免或减轻分娩痛苦的目的。 目前，“无痛分娩”多采用“硬 膜外麻醉”。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
是国内外麻醉界公认的镇痛效果 最可靠、使用最广泛的药物性的 分娩镇痛方法，镇痛有效率达 95%以上
作为“可行走的硬膜外分娩镇痛” 即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
需要说明的是，“无痛分娩”并 不能达到真正意义上的“无痛”， 它的应用是让难以忍受的子宫收 缩镇痛变为可忍受，或只是感受 子宫收缩而不痛。通常麻药停止 注射后，1小时便可恢复。所以说， 称为“可行走的硬膜外分娩镇 痛”。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外局麻药物的应用 ● 布比卡因 ● 罗哌卡因
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
药物剂量 当宫口开至（即进入活跃期）
3cm，可于L2～3或L3 ～4间隙行硬 膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先 注入1.5%利多卡因3ml的试验量 后，给予上述药液10～15ml，建 立镇痛平面。起效时间10～20分 钟，持续作用时间60～90分钟。
分娩镇痛的适应症
☆ 无急性心力衰竭或冠心病发作 者； ☆ 无椎管内肿物和其他病变或经 过多次重复穿刺注药者； ☆ 无癔病、情绪特别紧张不合作 者； ☆ 无贫血（Hb＞80g/L），恶病 质、衰弱者
六、分娩镇痛的方法
非药物性分娩镇痛法
☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩
三、分娩疼痛的产生机制
（四）分娩痛的神经传导通路 ◆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
在宫口开至1～2cm时，硬膜 外给予10ml或舒芬太尼10微克 待进入活跃期后，才加入低浓 度的局麻药物。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
腰部硬膜外连续注药法
通过容量泵（持续注入器） 持续注入硬膜外的方法。
分娩镇痛的必要性
剖宫产率高居不下的主要原因为孕 妇对分娩疼痛的恐惧、缺乏正确的妊 娠分娩的知识而造成对分娩方式错误 地选择。可以通过孕妇学校讲座、宣 传展板或发放宣传材料等产前教育方 式，使孕产妇更多地获得科学的妊娠 分娩和分娩镇痛的知识，有利于正确 选择分娩方式，而有效降低非医学指 征的剖宫产率。
无痛分娩方法的选择
药物性镇痛为主要镇痛方法约占 80%，非药物性镇痛作为辅助的 镇痛方法，只占20%的比例。其 中，椎管内阻滞法的镇痛有效率 最高，达95%以上，其次为 N2O吸入法为50%～80%。
镇痛时机的选择
进入活跃期宫口开至3cm以后，方 可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛 有导致第一产程延长之顾虑，并会 增加剖宫产的风险，但是，近几年， 国外一些文献陆续报道，证实了潜 伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延 长产程，不增加宫缩素的使用量， 也不增加剖宫产率。
三、分娩疼痛的产生机制
第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而 代之以不自主的排便感。特点为 疼痛部位确切，集中在阴道、直 肠、会阴，性质如刀割样锐痛。
三、分娩疼痛的产生机制
第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会 阴部牵拉消失，产妇感到突然松 解，产痛明显减轻。
三、分娩疼痛的产生机制
（三）影响分娩痛的因素 ◆ 身体因素 ◆ 生理生化反应因素 ◆ 心理因素 ◆ 文化和种族因素
无痛分娩
(Painless labour）
无痛分娩概述
一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日美国Morton 医师最先在麻省总医院演示了应 用乙醚吸入实施外科手术麻醉， 这一天成为近代麻醉学历史的开 端。
1847年10月,Simpson医师把三 氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果 发表在《柳叶刀》杂志上，至此 标志着分娩镇痛历史的开端。
一、分娩镇痛的发展史
1938年美国的Graffagnino和 Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分 娩镇痛。
1961年Bromage证明了分娩时产 痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬 膜外镇痛技术的应用
二、分娩镇痛国内外概况
（一）国内外分娩镇痛的开展概况
美国，产时镇痛主要以单纯硬膜 外镇痛为主，由1981年的9%～ 22%上升到1997年的21%～ 50%。
二、分娩镇痛国内外概况
（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出
生新生儿人数约2000万，可推断 我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫 产率却高达50%，而西方发达国 家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高 达60%，剖宫产率却在20%以下。
三、分娩疼痛的产生机制
五、分娩镇痛的适应症
☆ 无中枢神经系统疾患：如脑脊 膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以 及有严重头痛者；无隐性脊柱裂； 无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史； 无脊柱外伤史；
☆ 无全身化脓性或脓性感染以及 在穿刺部位和其临近组织有炎症者；
分娩镇痛的适应症
分娩镇痛的适应症
☆ 无重症休克及未纠正的低血容量； ☆无败血症、凝血机制障碍以及全 身肝素化者，血小板≥100×109； ☆ 无过度肥胖、无穿刺点标志不清；
胎儿氧合减少
氧需增加过度通 气 心动过速、血压 升高
高糖血症，血脂 肪酸增加 儿茶酚胺（以及 ACTH、ADH） 增加 代谢性酸中毒加 剧（低氧血症、 脱水） 儿茶酚胺引起胃 泌素增加 心理影响
呼吸性碱中毒、脱水、间隙性 呼吸停顿合低氧血症 有严重心血管疾病者可致心血 管失代偿（尤其在高龄产妇） 酮体增加、酸中毒
氧合减少
胎盘血流减少， 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大， 胎盘血流减少， 氧耗增加、子宫收缩受影响 胎儿酸中毒
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
胃内容物滞留、胃内酸性增加 导致恶心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
四、分娩镇痛的益处和意义
缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻
断伤害刺激的传入和交感神经的 传出，可有效减少儿茶酚胺、ß－ 内啡肽、ACTH和皮质醇的释放， 从而降低产妇的应激反应，并减 少由疼痛引起的心输出量增加和 血压升高。
六、分娩镇痛的方法
药物性镇痛方法 ☆ 吸入性镇痛法 ☆ 全身使用阿片类药物
六、分娩镇痛的方法
局部神经阻滞法
☆ 宫颈旁阻滞
☆ 会阴神经阻滞和会阴浸润 阻滞
六、分娩镇痛的方法
椎管内神经阻滞法
☆ 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛 术 ☆ 腰麻-硬膜外联合阻滞分娩 镇痛术
六、分娩镇痛的方法
连续腰麻分娩镇痛术 骶管阻滞
（一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分
娩时都会感到不同程度的疼痛。大 约有50%的产妇分娩时感受到剧 烈疼痛，认为难以忍受（其中 20%的产妇感到极其严重的疼痛， 甚至可达“痛不欲生”的地步。
三、分娩疼痛的产生机制
（二）分娩痛的产生机制 第一产程
疼痛主要来自子宫收缩及宫颈 和子宫下段的扩张。疼痛部位主 要发生在下腹部和腰部。在宫颈 扩张到7～8cm时最为剧烈。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产 妇更安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外镇痛法的缺点和局限
● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可 完成第一产程。 硬膜外隙给予0.125%布比卡因 +肾上腺素1:800000+舒芬太尼 1:100000的药液14ml（布比卡 因17.5mg+肾上腺素17.5微克+ 舒芬太尼14微克）
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
潜伏期镇痛
分娩镇痛模式的选择
潜伏期产痛较轻微，应以非药物性 镇痛（导乐式分娩或韩氏镇痛法） 为主，进入活跃期后，产痛加剧， 应以椎管内阻滞镇痛方法为主。
N2O吸入镇痛法适用于各个产程。
谢 谢！
四、分娩镇痛的益处和意义
分娩镇痛的意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康 和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿 的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发 起的挑战。
四、分娩镇痛的益处和意义
● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之
一
● 倡导人性化服务，缩wenku.baidu.com与国外之间
的差距
● 产生良好的社会效益 ● 是对中国现行医疗体制的挑战
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
给药方式 ● 单次间隔给药法 ● 持续输注法 ● 患者自控镇痛法
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
腰部硬膜外间断注药法
是手术中硬膜外麻醉最常见的给 药方法，它同样适用于硬膜外的 分娩镇痛。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
正常过程的分娩镇痛 标准给药方法为：
用药：0.125%布比卡因+肾上腺 素1：80000+舒芬太尼1:000000 共计10ml的溶液（12.5mg布比 卡因+12.5微克肾上腺素+10微克 舒芬太尼）45秒以上缓慢注入硬 膜外隙。
腰部硬膜外阻滞 分娩镇痛术
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安
全的原则下，通过正确用药，不 影响子宫规律性收缩，即可阻断 分娩时的痛觉神经传递，从而达 到避免或减轻分娩痛苦的目的。 目前，“无痛分娩”多采用“硬 膜外麻醉”。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
是国内外麻醉界公认的镇痛效果 最可靠、使用最广泛的药物性的 分娩镇痛方法，镇痛有效率达 95%以上
作为“可行走的硬膜外分娩镇痛” 即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
需要说明的是，“无痛分娩”并 不能达到真正意义上的“无痛”， 它的应用是让难以忍受的子宫收 缩镇痛变为可忍受，或只是感受 子宫收缩而不痛。通常麻药停止 注射后，1小时便可恢复。所以说， 称为“可行走的硬膜外分娩镇 痛”。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外局麻药物的应用 ● 布比卡因 ● 罗哌卡因
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
药物剂量 当宫口开至（即进入活跃期）
3cm，可于L2～3或L3 ～4间隙行硬 膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先 注入1.5%利多卡因3ml的试验量 后，给予上述药液10～15ml，建 立镇痛平面。起效时间10～20分 钟，持续作用时间60～90分钟。
分娩镇痛的适应症
☆ 无急性心力衰竭或冠心病发作 者； ☆ 无椎管内肿物和其他病变或经 过多次重复穿刺注药者； ☆ 无癔病、情绪特别紧张不合作 者； ☆ 无贫血（Hb＞80g/L），恶病 质、衰弱者
六、分娩镇痛的方法
非药物性分娩镇痛法
☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩
三、分娩疼痛的产生机制
（四）分娩痛的神经传导通路 ◆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
在宫口开至1～2cm时，硬膜 外给予10ml或舒芬太尼10微克 待进入活跃期后，才加入低浓 度的局麻药物。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
腰部硬膜外连续注药法
通过容量泵（持续注入器） 持续注入硬膜外的方法。
分娩镇痛的必要性
剖宫产率高居不下的主要原因为孕 妇对分娩疼痛的恐惧、缺乏正确的妊 娠分娩的知识而造成对分娩方式错误 地选择。可以通过孕妇学校讲座、宣 传展板或发放宣传材料等产前教育方 式，使孕产妇更多地获得科学的妊娠 分娩和分娩镇痛的知识，有利于正确 选择分娩方式，而有效降低非医学指 征的剖宫产率。
无痛分娩方法的选择
药物性镇痛为主要镇痛方法约占 80%，非药物性镇痛作为辅助的 镇痛方法，只占20%的比例。其 中，椎管内阻滞法的镇痛有效率 最高，达95%以上，其次为 N2O吸入法为50%～80%。
镇痛时机的选择
进入活跃期宫口开至3cm以后，方 可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛 有导致第一产程延长之顾虑，并会 增加剖宫产的风险，但是，近几年， 国外一些文献陆续报道，证实了潜 伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延 长产程，不增加宫缩素的使用量， 也不增加剖宫产率。
三、分娩疼痛的产生机制
第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而 代之以不自主的排便感。特点为 疼痛部位确切，集中在阴道、直 肠、会阴，性质如刀割样锐痛。
三、分娩疼痛的产生机制
第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会 阴部牵拉消失，产妇感到突然松 解，产痛明显减轻。
三、分娩疼痛的产生机制
（三）影响分娩痛的因素 ◆ 身体因素 ◆ 生理生化反应因素 ◆ 心理因素 ◆ 文化和种族因素
无痛分娩
(Painless labour）
无痛分娩概述
一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日美国Morton 医师最先在麻省总医院演示了应 用乙醚吸入实施外科手术麻醉， 这一天成为近代麻醉学历史的开 端。
1847年10月,Simpson医师把三 氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果 发表在《柳叶刀》杂志上，至此 标志着分娩镇痛历史的开端。
一、分娩镇痛的发展史
1938年美国的Graffagnino和 Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分 娩镇痛。
1961年Bromage证明了分娩时产 痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬 膜外镇痛技术的应用
二、分娩镇痛国内外概况
（一）国内外分娩镇痛的开展概况
美国，产时镇痛主要以单纯硬膜 外镇痛为主，由1981年的9%～ 22%上升到1997年的21%～ 50%。