国家基本医疗保障医疗康复项目
国家基本医疗保障医疗康复项目
3４(四)物理治疗与康复???? 3401 物理治疗????
340100０01 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线:TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗??每照射区
10 全额支付
340１０0002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射??每照射区 5?全额支付
3４01０0003?偏振光照射??每照射区5?全额支付
3４0100０04?紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区?
10全额支付
３４010000５?激光疗法?包括原光束、散焦激光疗法?每照射区?２０??全额支付
3４010０006?光敏疗法?包括紫外线、激光??每照射区８??全额支付
3４01０0007 电诊断?包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度－频率曲线检查、中频脉冲电检查?次 50?全额支付
3４０1０0０08?直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/次?5?全额支付
３4010０00９低频脉冲电治疗?包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法(SＳP)?次2０??全额支付
３4010０010?中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗??次2０全额支付
3４01００011?共鸣火花治疗?次 3 ?全额支付
20
?全额支付3４0１00０12 超短波短波治疗包括小功率超短波与短波、大功率超短波与短波、脉冲超短波与短波、体腔治疗次?
３40100013?微波治疗???
３40１０001３a 微波治疗?包括分米波、厘米波、毫米波??次25 ?全额支付
34０1０0013ｂ微波治疗?指体腔治疗??次40 全额支付
3４0１00０14?射频电疗?包括大功率短波、分米波、厘米波?次３0 ?全额支付
3４0100015 静电治疗???
3401０００15a?静电治疗(治疗电压＜１。5万伏)?指治疗电压<1.5万伏?次?3?全额支付
３40１0０015b?静电治疗(治疗电压≥１。5万伏) 指治疗电压≥１。5万伏??次15 全额支付
３4０100016?空气负离子治疗?次９不支付
３４0100017?超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入?次?20全额支付
３40100017 超声波治疗(超声药物透入)??次?20全额支付
340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量与心生物反馈,含评估项2０??全额支付
３４０100０1９磁疗????
3４0100019a?磁疗?包括脉冲式、交变等不同机型,又分低频磁、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振??次1０不支付３４0１０0019b?磁疗(骨质疏松)?指骨质疏松治疗?次?40??不支付
３40100020 水疗?包括药物浸浴、气泡浴、哈伯特槽浴(8字槽)旋涡浴(分上肢、下肢)?次１8?全额支付
３40１0００21 蜡疗?包括浸蜡、刷蜡、蜡敷?次?6??全额支付
340１00０2２泥疗?包括电泥疗、泥敷??
15
??全额支付
3401０00２2a 泥疗(局部) 指局部次?
340１00０22b 泥疗(全身) 指全身次30 ?全额支付
3４0１０0023 牵引包括颈、腰椎牵引、悬吊治疗、脊柱矫正治疗?
34０10０023ａ?牵引(简易设施)?指简易设施牵引?次 5 全额支付
34０10002３ｂ?牵引(计算机控制)?指计算机控制牵引??次20??全额支付
３４01００0２4?气压治疗?包括肢体气压治疗、肢体正负压治疗次?10全额支付
34010002５?冷疗包括热疗次?５??全额支付
3４01００0２5?热疗???次5?全额支付
３401000２６电按摩?包括电动按摩、电热按摩、局部电按摩次6?不支付
34010０0２7?场效应治疗?次?6?全额支付
3402?康复康复类中所称“疗法”及“训练"均指由医护人员对患者直接施行或指导下得治疗与功能性训练?本类“检查”、“测定"、“评定”,凡有定量标准得,均指定量检查与测评?
10全额支付
340200001 徒手平衡功能检查??次?
340２0000２?仪器平衡功能评定次?２0??全额支付
３402０0003 日常生活能力评定?次5?全额支付
34０200004?等速肌力测定次80 ?全额支付
３40200０05?手功能评定????
340200０05a 手功能评定(徒手)?指徒手次 5 全额支付
３４0２０0０0５b?手功能评定(仪器)?指仪器??次20?全额支付
３４０2０000６疲劳度测定?次?2０??全额支付
34０20０00７步态分析检查包括三维测力台、足底压力分布、运动解析系统??次30??全额支付
３4０200０07?步态分析检查(三维测力台) ?次?３0 ?全额支付
3402０0００7?步态分析检查(足底压力分布) ??次30 全额支付
340２00007?步态分析检查(运动解析系统) ?次?
30?全额支付
20
??全额支付
3４020000８言语能力评定(一般失语症检查) 次?
340２0０00８?言语能力评定(构音障碍检查)??次 2０?全额支付
340２00008 言语能力评定(言语失用检查) ?次２０全额支付
3４0200011 吞咽功能障碍评定次?2０??全额支付
340200012?认知知觉功能检查?包括计算定向思维推理检查?次 20??全额支付
3４0２０001２?认知知觉功能检查(计算定向思维推理检查)?次２0 ?全额支付
20全额支付
3４0２00０1３?记忆力评定?包括成人记忆成套测试??次?
34０２0０01３记忆力评定(成人记忆成套测试)?次?２０??全额支付340200014 失认失用评定?次?１0??全额支付
?全额支付
340２00015?职业能力评定?次?
10
34020001６?记忆广度检查?次?1０?全额支付
34０200017?心功能康复评定?次10 ?全额支付
３4０200018 肺功能康复评定??次 10?全额支付
34０20０019?人体残伤测定?指出具临床医学鉴定报告?次?２0?不支付
340２00020 运动疗法?包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练?２0分钟/次3０?全额支付340200021 减重支持系统训练?２０分钟/次?１0?全额支付
3402０0022 轮椅功能训练??２0分钟/次?1０?全额支付
34020０023?电动起立床训练??2０分钟/次?3０??全额支付
3４０200024?平衡功能训练??2０分钟／次20 全额支付
10
?全额支付
20分钟／次?
340２００025 手功能训练?支具?
34０20０0２6?关节松动训练???
40
??全额支付
340２000２６a?关节松动训练(大关节)?包括肩、髋、膝等大关节功能障碍次?
3４０２0002６b 关节松动训练(小关节) 包括腕、踝、肘、手、指、趾关节次20?全额支付
340２0０028?文体训练20分钟／次?１0 全额支付
３402000２9 引导式教育训练??20分钟/次１0 ?全额支付
３40２00０30 等速肌力训练?次?3０?全额支付
340２00０３1 作业疗法含日常生活动作训练?20分钟／次20 全额支付
340２０00３2?职业功能训练???２0分钟/次１0 ?全额支付
3402０0033?口吃训练?2０分钟／次?2０不支付
??全额支付
25
20分钟/次?
340２00０34 言语训练???
３４０20０035?儿童听力障碍语言训练?２０分钟/次3０??全额支付
3４0２000３6?构音障碍训练?20分钟／次２0 全额支付
20全额支付
34０2０003７?吞咽功能障碍训练20分钟/次?
３40200０３8 认知知觉功能障碍训练??20分钟/次２５?全额支付
３40２0003９?康复评定含咨询20分钟／次30??全额支付
3４0２０0０40 偏瘫肢体综合训练２0分钟/次50 ?限定全额支付
３4０20004１脑瘫肢体综合训练??20分钟/次50?全额支付
3４0２0０042 截瘫肢体综合训练?２0分钟/次?５0 限定全额支付
４200０0０１3?中医定向透药疗法?含仪器使用?药物次?50??全额支付
43 (三)针刺含一次性针灸针、艾绒等??
4300０００01 普通针刺包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针?5个穴位/次?９??全额支付
?全额支付
1.5
430000001?普通针刺(每增加１个穴位)?包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针?每穴位?
43０0000０1?普通针刺最高(一级医院) 包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针??次15 ?全额支付430000001?普通针刺最高(一级以上医院) 包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针?次１9 全额支付43000０002?温针?5个穴位/次?１2 不得与普通针刺项目重复收费?全额支付
430000002?温针(每增加1个穴位) ?每穴位2?不得与普通针刺项目重复收费?全额支付
4３０0０0002 温针(每次最高)??次２2?不得与普通针刺项目重复收费?全额支付
4３0000003 手指点穴?5个穴位／次 6 ?全额支付
430０00０03 手指点穴(每增加1个穴位) ?每穴位1?全额支付
??全额支付
10
430００0０0３手指点穴(每次最高)?次?
４３0０0０0０４?馋针??每个部位 6 全额支付
43０0０0０05?微针针刺包括舌针、鼻针、腹针、腕踝针、手针、面针、口针、项针、夹髓针?次?1０全额支付43000000６锋钩针??次８?全额支付
４３000０007?头皮针?次１2??全额支付
?全额支付
43000000８眼针?次?
10
４3０00000９?梅花针包括七星针叩击?次 12 ?全额支付
43000０010 火针?包括电火针3个穴位/次10??全额支付
430０000１0?火针(每增加1个穴位)?包括电火针?次?3?全额支付
4３00０0010?火针(每次最高) 包括电火针?次 16??全额支付
43000001１?埋针治疗???
430000011ａ?穴位埋针?每个穴位?５全额支付
４3０0000１1b 穴位埋植?包括穴位包埋、穴位埋线、穴位结扎每个穴位?10全额支付
?全额支付
10
4３0０00012 耳针??单耳?
4３０0０00１2 耳穴压丸??单耳１0?全额支付
4３00０0０１２耳穴埋针??单耳?01?全额支付
４３00０001２?磁珠压耳穴?单耳1０?不支付
430０00０13 芒针?每个穴位1０全额支付
15０全额支付
4300０0015 针刺麻醉??次?
4300０00１6 电针?包括普通电针、电热针灸、电冷针灸2个穴位/次?６不得与普通针刺项目重复收费?全额支付
430000016 电针(每增加1个穴位) 包括普通电针、电热针灸、电冷针灸每穴位 2 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430０00016 电针(每次最高) 包括普通电针、电热针灸、电冷针灸次?２0?不得与普通针刺项目重复收费?全额支付
4300０0017 浮针?每个穴位10?全额支付
43000001８微波针２个穴位/次?１2 全额支付
430000018 微波针(每增加1个穴位)??每穴位5??全额支付
4３0０００0１８?微波针(每次最高)???次 22??全额支付
４3０000019?激光针指插入式??2个穴位/次?1２?全额支付
43０００0019 激光针(每增加１个穴位)?每穴位?5?全额支付
?全额支付
22
4３00００019?激光针(每次最高) ?次?
4３0000021?放血疗法包括穴位放血、静脉放血?每个穴位 5 全额支付
430００００2２穴位注射包括穴位封闭、自血疗法药物２个穴位/次?８全额支付
4300０0022 穴位注射(每增加１个穴位)?药物每穴位 3 ?全额支付
4300０0022 穴位注射(每次最高)??药物次?2０?全额支付
４300000２3 穴位贴敷治疗?含药物调配及各种纳米、红外等穴位敷贴材料药物每个穴位 3 全额支付
4300000２3 穴位贴敷治疗(每次最高) 含药物调配及各种纳米、红外等穴位敷贴材料药物次18 全额支付４300０0０24?子午流注开穴法包括灵龟八法??每个穴位?5?全额支付
4300000２4 灵龟八法??每个穴位５全额支付
4３０00０025 经络穴位测评疗法?包括体穴、耳穴、经络测评、经络导评?次3?不支付
43000002６?蜂蛰疗法?指以活蜂尾针蛰刺达到蜂毒治疗作用活蜂尾针?次10０全额支付
100?全额支付
4３000００2７?滚针包括电滚针?次?
50?全额支付
43000002８?杵针?包括圆针每个穴位?
４４(四)灸法含灸条等材料????
10全额支付
440０0０001 灸法包括艾条灸、艾炷灸、艾箱灸、天灸??每个穴位?
４40００0０01?灸法最高(一级医院)??次１6 ?全额支付
４４0000001 灸法最高(一级以上医院) ??次?２0 全额支付
４40００00０2 隔物灸法包括隔姜灸、药饼灸、隔盐灸每个穴位10??全额支付
440000002?隔物灸法(最高) ?次 20 全额支付
44000０0０3 灯火灸?包括药线点灸?每个穴位10 ?全额支付
４40000003?灯火灸(最高) 次2０全额支付
4400000０4 拔罐疗法????
４４0000０0４a 拔罐疗法包括火罐、电火罐、闪罐、着罐、电罐、磁疗罐、真空拔罐?3罐/次 7 ?全额支付4４0000004ａ?拔罐疗法(每增加１个穴位)??每罐2??全额支付
440０00004a?拔罐疗法(每次最高)?次15??全额支付
4４0０0000４b 刺络拔罐含穴位放血、拔罐疗法３罐／次１2??全额支付
４40０00004b?刺络拔罐(每增加1个穴位)???每罐3??全额支付
４４0０000０4b 刺络拔罐(每次最高) 次24 ?全额支付
４４０００000５药物罐?含药物,包括水罐??罐8 全额支付
４40０00006?游走罐???次１０全额支付
4400０0００７?督灸?包括大灸;不含灸后处理药物?次?5０??全额支付
4400０00０８雷火灸?包括太乙神针灸、药温灸、中国灸法??次15??全额支付
４５?(五)推拿疗法?含手法理筋治疗与手法调整关节???
450０00001?落枕推拿治疗(一级以上医院)???次26 ?全额支付
45000000１?落枕推拿治疗(一级医院) ?次2２全额支付
4500００002?颈椎病推拿治疗(一级以上医院) ?次?2６?全额支付
45０００0０02?颈椎病推拿治疗(一级医院)???次?２2 ?全额支付
450000０03?肩周炎推拿治疗(一级以上医院) 包括肩周疾病次?２６?全额支付
4500０0003?肩周炎推拿治疗(一级医院) 次?２2?全额支付
45０0００0０4?网球肘推拿治疗??次26 全额支付
４5０000005?急性腰扭伤推拿治疗??次40??全额支付
450000００6 腰椎间盘突出推拿治疗?包括强直性脊柱炎、退行性脊柱炎,包括腰部疾病?次4０?全额支付
４50000007 骨性关节炎推拿治疗????
45０000０07a 推拿治疗骨关节炎(大)?指胸、腰、骨盆?次?
40全额支付
??全额支付
26
4500００007ｂ?推拿治疗骨关节炎(中) 指颈、髋、膝、肘;包括关节软组织挫伤、骨折后遗症??次?
４５000000７ｃ推拿治疗骨关节炎(小)?指趾、指、腕、髁;包括关节软组织挫伤、骨折后遗症、颞颌关节炎?次13??全额支付
４50０00008 内科妇科疾病推拿治疗包括II型糖尿病、慢性胃病、非穿孔性胃溃疡、便秘、腹泻、胃下垂、肺气肿、失眠、月经不调、原发性高血压、中风后遗症、冠心病、咳嗽、头痛、眩晕、面神经麻痹、痛经、闭经、乳痈?次?４０?全额支付
?全额支付
26
450000009?其她推拿治疗包括婴儿泄泻、斜视、遗尿次?
４500０0010?小儿捏脊治疗?次 15?全额支付
?全额支付
40
450000０１2?脊柱小关节紊乱推拿治疗包括颈椎、胸椎、腰椎?次?
45０000０1３小儿斜颈推拿治疗?次?２6 全额支付
450０000１4 环枢关节半脱位推拿治疗?次?4０?全额支付
(七)中医特殊疗法????
眼结膜囊穴位注射含穴位针刺?单眼?10??全额支付
小针刀治疗包括刃针治疗?每个部位?30全额支付
红皮病清消术?含药物调配?药物次20?全额支付药线引流治疗?含药物调配药物?次?10?全额支付
耳咽中药吹粉治疗含药物调配?药物次5??全额支付中药硬膏热贴敷治疗药物?次 5 全额支付中药直肠滴入治疗含药物调配,包括中药冲洗滴注、中药保留灌肠药物次20 ?全额支付
刮痧治疗???次?２0 ?全额支付
烫熨治疗??次２０?全额支付医疗气功治疗?次 6 ?不支付
体表瘘管切开搔爬术包括耳前瘘管、乳腺瘘管次?１５全额支付
足底反射治疗??次1０??不支付
基本医疗保障管理制度和相关保障措施
基本医疗保障管理制度和相关保障措施基本医疗保障管理制度和相关保障措施、收费服务管理制度 一、基本医疗保障管理制度和相关保障措施 1、为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。 2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书，对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持以病人为中心的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用。 4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险，离休干部、病历、社会保险卡及医疗保险证。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就要配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。 5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病3-5天，慢性病7-10 天，需长期服药的慢性病30天，同类药品不超过2种，住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。 6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。 7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件 不相符合时，应及时扣留证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院， 8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医
保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。 9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保 病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室，包括临床医技科室。 10、严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标 进行严格控制，严格控制自费药品比例，原则不适用自费药品，超标药品比例也将纳入当月院考评。 11、严格内置材料及特检特治，包括价格在500元以上医用材料， 审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各一包中心包括外地医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批后才能使用，急诊病人可以先使用后审批。 12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、都收费、漏收费、 套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。、 13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保:美 容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等 14、对参保病人实行先诊疗后结算，方便患者就医。 15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。 二、医疗服务收费管理服务制度 为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，制定本制度。 1、医疗服务收费公示
公开基本医疗保障支付项目知识交流
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类） 1.综合医疗服务类 挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。 2.医技诊疗类 （1）尸体解剖与防腐处理。 （2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 （3）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。 （4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。 （5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。 （6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。 3.临床诊疗及手术项目类 （1）属于美容类的非治疗移植项目。 （2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。 （3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。 （4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。 （5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。 （6）特需服务类。 （7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。
4.中医及民族医诊疗类 磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。 5.特殊医用材料类 （1）物价、卫生部门规定不可单独收费，或规定由病人（或家属）自主选择单独收费的特殊医用材料。 （2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。 （3）自费治疗项目的医用材料。 （4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。 6.生活服务项目和服务设施类 （1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。 （2）膳食费。 （3）文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。 7.其他 （1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。 （2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目（乙类） 1.综合医疗服务类
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度 （一）城镇职工医疗保险 城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额6%，个人承担本人缴费工资基数的2%。参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000 元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。 （二）城镇居民医疗保险 城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
基本医疗保障管理制度和相应保障措施
基本医疗保障管理制度和相应保障措施 一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 ? 1、为保证医疗服务质量加强医疗保障管理医院健全医疗保障险管理制度由医 务科负责监督制度落实。 ? 2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书正本、对优质服务便民措施、 常用药品及收费项目价格进行公示为就医人员提供清洁舒适的就医环境。? 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传坚持“以病人为中心”的服务准则热心 为参保人员服务在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则合理检查 合理用药合理治疗合理控制医疗费用。 ? 4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险离休干部 病历、社会保险卡及医疗保险证以下统称“证、卡” 为保证参保人员治疗的连 续性和用药的安全性接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录对本次患 者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托 他人代配药的由被委托人在专用病历上签字。 ? 5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定急性病3-5天、慢性病7-10天、需
长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种住院病人出院时不得带与本次住院 病情无关的药品。 ? 、严格掌握参保人员出入院标准及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者 收治入院严禁分解住院和挂床住院。 ? 7、医护人员要核对参保病人诊疗手册如发现住院者与所持证件不相符合时应及时扣留相关证件并及时报告医务科严禁冒名顶替住院。? 8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作按要求签定医保病人自费项目同意书因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付则由主管医师负责赔偿。? 严格控制住院医疗总费用各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人 均费用指标严格控制好费用超标费用按比例分摊到各临床科室包括临床医技科 室。 ? 10、严格控制药品比例各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制严格 控制自费药品比例原则上不使用自费药品超标药品比例也将纳入当月院考评。? 11、严格内置材料及特检、特治包括价格在500元以上医用材料审批工作要 求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心包括外地医保要求医师 填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用急症病人可以先使用后审批术后
(完整word版)基本医疗保险管理规章制度
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
养老院康复医疗设备购置项目投资可行性计划书
养老院康复医疗设备购置项目投资可行性计划书 保山市龙陵县中心敬老院 康复医疗设备购置建设项目 可行性研究报告 保山市龙陵县中心敬老院 二?一一年十一月十日目录 第一章项目总论 (01) 一、项目概况 (01) 二、项目可行性研究报告编制依据 (05) 三、主要技术经济指标 (06) 第二章项目建设的背景、必要性及实施条件 (07) 一、项目建设的背景 (07) 二、项目建设的必要性 (09) 三、项目实施条件 (10) 第三章建设规模与总体目标 (14) 一、建设规模 (14) 二、总体目标 (16) 第四章分段实施计划 (18) 一、建设期限 (18) 二、分段实施计划 (18)
第五章支出预算及资金筹措 (19) 一、支出预算依据及说明 (19) 二、支出预算 (19) 三、资金筹措及管理 (19) 第六章效益分析 (21) 一、社会效益 (21) 二、环境效益 (21) 第七章结论与建议 (23) 一、结论 (23) 二、建议 (24) 附录 一、附表 龙陵县中心敬老院康复医疗设备购置项目支出预算表。 二、附件 1、保山市龙陵县中心敬老院《中华人民共和国事业单位法人证书》。 2、保山市龙陵县中心敬老院《中华人民共和国组织机构代码证》。 3、龙陵县发展和改革局《关于新建龙陵县中心敬老院建设项目立项的批复》(龙发改社会〔2008〕247号) 4、龙陵县发展和改革局《关于新建龙陵县中心敬老院列入
2009年建设计划的通知》(龙发改社会〔2009〕362号) 二、附件 保山市龙陵县中心敬老院总平面布置图 第一章项目总论 一、项目概况 (一)项目名称 龙陵县中心敬老院康复医疗设备购置建设项目 (二)建设性质 新建 (三)建设主管部门 保山市龙陵县民政局 (四)申报单位 保山市龙陵县中心敬老院 (五)保山市龙陵县中心敬老院概况 保山市龙陵县中心敬老院位于龙陵县龙山镇园西路上,总占地面积亩,建筑面积3616平方米,其中宿舍楼2716平方米,综合楼及餐厅900平方米,工程于2009年12月10日动工,2010年12月20日竣工验收,总投资851万元。有三层框架结构宿舍楼两幢,综合办公楼一幢,餐厅一幢,设置床位108个,接收集中供养五保对象、孤儿,同时可接收入住部分有社会需求人员,是集养老、医疗、娱乐为一体的养老服务机构。内设餐饮部、护理部、医务室。龙陵县中心敬老院为县
关于中国医疗保障制度[1]
（原创）中国需要什么样的医疗保障制度 中国需要什么样的医疗保障制度 作者：醒思 医疗保障制度改革(以下简称医改)，事关每一个国民的健康、生活，因此，它必然牵动着全国人民的心。非常遗憾的是，改革开放20多年来，虽然我国的经济建设取得了巨大的进步，但是，医改却非常失败，而且至今仍看不到有什么实质性的起色。据最新资料显示，在医疗资源分配的公平性方面，我国位居全球191个国家的倒数第四位。现在，这个问题已经引起了占总人口大多数的中、低收入人群的强烈不满，成为社会不和谐的最强音！上层在作急，精英们在狡辩，老百姓在期盼，但迄今为止，堂堂十三亿之众，还没有人提出一套完整的、完全适合中国的医改方案。也许医改确实太难，正如咸郎平教授所言，世界上还没有一个国家医改是完全成功的(包括美国)。也许中国的国情太特殊，不但人口最多，单是农村人口就有近八亿。所以，即使国外比较成功的经验拿到中国来也行不通，甚至适得其反。 咸郎平教授的话使我吃惊不小，原来，当今世界最发达的美国医改也是不成功的，那么医改成功的标准是什么呢？据我分析，医改不但涉及全民，涉及政府，而且还涉及医疗机构、保险公司和市场，任何一方不满意都不能算是完全成功。美国实行政府和个人共同出资购买医疗保险，2003年,美国投入的国民医疗费用一共16790亿美圆，占当年GDP的15。3%，其中政府投入占46%(我国为16%)，保险公司投入占36%，个人投入仅占16%(我国为55%)。即使政府投入如此巨大，也只能覆盖25%的人口，占总人口15%(约3800万人)的穷人无任何保障。北欧国家实行高福利，全民免费医疗，老百姓很满意，但政府不堪重负，难以维计。俄罗斯人均GDP3000美圆左右，政治上已实行民主，但医疗保障(以下简称医保)仍实行前苏联的社会主义福利制度，政府负担沉重，医疗机构无活力，政府想改革，但老百姓不同意，只好维持。日本根据个人收入状况决定政府和个人承担医药费的比例，假如在中国，一定会变得无法操作。如果说以上都是发达国家或较发达国家，中国不能比，那么，和我们国情最接近的印度相比呢？印度的人均GDP只有我国的50%左右，政府每年只投入几十亿美圆就做到了全民免费医疗，至于医疗设施、技术、服务质量如何则另当别论，但仅此一面就令我们既羡慕而又汗颜。 纵观各国的医保制度，尽管千差万别，各具特色，但有一条是共同的，那就是没有哪一个国家把医疗完全推向市场，政府基本不管。客观地说，医疗市场化并非有百害而无一利，最大的好处当然是政府的负担大大减轻；其二是医疗机构和设施大大增加甚至过剩，医疗技术及服务质量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成为不争的事实。于是，社会出现了不和谐，医疗资源向城市倾斜，占去了资源总量的80%，占人口70%的农村医疗被边缘化；医患矛盾加剧，医商勾结、医疗腐败事件层出不穷；药品价格高居不下，暴涨的医疗费用击倒了多少低收入无保障的弱势人群，演绎了多少悲惨的故事；老百姓怕生病，有钱也不敢用，只能存在银行以备万一。接下来就是消费持续低迷，无论国家怎样刺激消费，银行存款就是下不来，市场消费就是起不来。这些社会普遍存在的现象，已经不是老百姓满不满意的问题，而是直接影响到了国家的政治、经济和发展。在一个<宪法> 中写着社会主义的国度里，这不能不说是一件天大的事情！ 改革开放前，我国城市企、事业实行的是苏联式医保制度，国家负担重，医疗机构少，服务
我国医疗保障制度改革历史进程
我国医疗保障制度改革历史进程 医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程。 一，城镇基本医疗保障制度的改革历程；
（一）公费、劳保医疗制度； 背景原因 建国初期，我国效仿前苏联模式建立了职工医疗保障制度，其中包括公费医疗及劳保医疗，这是一种对城市就业人口“政府全包型”的医疗制度，它属于“低水平、广覆盖”的社会福利保障制度，与计划经济体制相匹配，能够适应当时的经济发展水平，对于保障职工的身体健康，促进生产力发展，维护社会的安定，发挥了积极作用。 具体措施 1、公费医疗制度 公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分
给个人。门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。 公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。 2、劳保医疗制度 劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。集体所有制企业参照执行。职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。 劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。
康复器材项目建议书
第一章项目基本信息 一、项目概况 （一）项目名称 康复器材项目 （二）项目选址 某某经济技术开发区 场址应靠近交通运输主干道，具备便利的交通条件，有利于原料和产成品的运输，同时，通讯便捷有利于及时反馈产品市场信息。 （三）项目用地规模 项目总用地面积43975.31平方米（折合约65.93亩）。 （四）项目用地控制指标 该工程规划建筑系数56.58%，建筑容积率1.51，建设区域绿化覆盖率6.01%，固定资产投资强度178.42万元/亩。 （五）土建工程指标 项目净用地面积43975.31平方米，建筑物基底占地面积24881.23平方米，总建筑面积66402.72平方米，其中：规划建设主体工程50090.16平方米，项目规划绿化面积3992.25平方米。 （六）设备选型方案
项目计划购置设备共计121台（套），设备购置费3574.50万元。 （七）节能分析 1、项目年用电量1367925.19千瓦时，折合168.12吨标准煤。 2、项目年总用水量29580.69立方米，折合2.53吨标准煤。 3、“康复器材项目投资建设项目”，年用电量1367925.19千瓦时， 年总用水量29580.69立方米，项目年综合总耗能量（当量值）170.65吨标准煤/年。达产年综合节能量45.36吨标准煤/年，项目总节能率20.69%， 能源利用效果良好。 （八）环境保护 项目符合某某经济技术开发区发展规划，符合某某经济技术开发区产 业结构调整规划和国家的产业发展政策；对产生的各类污染物都采取了切 实可行的治理措施，严格控制在国家规定的排放标准内，项目建设不会对 区域生态环境产生明显的影响。 （九）项目总投资及资金构成 项目预计总投资16695.65万元，其中：固定资产投资11763.23万元，占项目总投资的70.46%；流动资金4932.42万元，占项目总投资的29.54%。 （十）资金筹措 该项目现阶段投资均由企业自筹。 （十一）项目预期经济效益规划目标
医疗保障制度
医疗保障制度 我国基本医疗保障制度 五、我国基本医疗保障制度存在的主要问题 （一）保障水平总体不高，人群待遇差距较大。一是但仍有1亿多人没有纳入医保体系。二是筹资和保障水平总体不高，三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，四是多层次医疗保障制度不健全，（二）适应流动性方面不足。一是医保关系转移接续困难。二是异地就医问题突出， （三）保证可持续性方面不足。一是统筹层次不高。目二是医药费用成本控制机制未完全建立。三是经办服务能力不适应事业的快速发展。 六、我国医疗保障事业发展的建议 （一）扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。 主要措施：一是全面解决历史遗留问题。在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工医保的基础上。二是推进大学生参保。三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度，落实选择参保政策，提高参保率。四是新农合参合率继续保持较高水平。 （二）提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。主要措施：一是提高封顶线。二是提高住院医疗费报销比例。三是进
一步降低大病、重病患者个人负担。四是拓宽保障范围。五是加大医疗救助力度。 （三）加强医疗保险管理，提高基金使用效率。 主要措施：一是编制包括医疗保险在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。二是提高医疗保险统筹层次。三是加强医疗服务管理，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作用。四是改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等。 （四）改进医疗保险服务，方便参保群众。 主要措施：一是推行直接结算，二是以异地安置退休人员为重点，改进异地就医结算管理服务。三是做好基本医疗保障关系转移接续工作，四是充分利用社会资源，最大限度方便参保人员。 我国的医疗保障制度医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。 中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。80年代之前，农村建立了以合作社为基础的合作医疗，(我们一定会做的更好)其经费来源于个人和社区集团，但家庭责任承包制的出台使其跌入低谷。而在城镇实行的是二元社会医
国家基本医疗保障医疗康复项目
国家基本医疗保障医疗康复项目 34 (四)物理治疗与康复 3401 物理治疗 340100001 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线：TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区10 全额支付 340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区 5 全额支付 340100003 偏振光照射每照射区 5 全额支付
340100004 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区10 全额支付 340100005 激光疗法包括原光束、散焦激光疗法每照射区20 全额支付 340100006 光敏疗法包括紫外线、激光每照射区8 全额支付 340100007 电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查次50 全额支付 340100008 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/次 5 全额支付340100009 低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（SSP) 次20 全额支付 340100010 中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗次20 全额支付 340100011 共鸣火花治疗次 3 全额支付 340100012 超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、脉冲超短波和短波、体腔治疗次20 全额支付 340100013 微波治疗 340100013a 微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波次25 全额支付 340100013b 微波治疗指体腔治疗次40 全额支付 340100014 射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波次30 全额支付 340100015 静电治疗 340100015a 静电治疗(治疗电压<1.5万伏) 指治疗电压<1.5万伏次 3 全额支付 340100015b 静电治疗(治疗电压≥1.5万伏) 指治疗电压≥1.5万伏次15 全额支付 340100016 空气负离子治疗次9 不支付 340100017 超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入次20 全额支付 340100017 超声波治疗(超声药物透入) 次20 全额支付 340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量和心生物反馈，含评估项20 全额支付 340100019 磁疗 340100019a 磁疗包括脉冲式、交变等不同机型，又分低频磁、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振次10 不支付 340100019b 磁疗(骨质疏松) 指骨质疏松治疗次40 不支付
理疗康复仪器项目可行性分析报告
理疗康复仪器项目可行性分析报告
理疗康复仪器项目可行性分析报告目录 第一章项目概述 第二章项目建设背景分析 第三章项目市场前景分析 第四章项目方案分析 第五章项目选址规划 第六章土建方案 第七章项目工艺原则 第八章项目环境保护和绿色生产分析第九章项目安全规范管理 第十章项目风险评估分析 第十一章项目节能评价 第十二章项目实施进度计划 第十三章投资估算与资金筹措 第十四章项目经济效益分析 第十五章招标方案 第十六章项目综合评价结论
第一章项目概述 一、项目承办单位基本情况 （一）公司名称 xxx科技公司 （二）公司简介 公司满怀信心，发扬“正直、诚信、务实、创新”的企业精神和“追 求卓越，回报社会” 的企业宗旨，以优良的产品、可靠的质量、一流的服 务为客户提供更多更好的优质产品。公司始终坚持“服务为先、品质为本、创新为魄、共赢为道”的经营理念，遵循“以客户需求为中心，坚持高端 精品战略，提高最高的服务价值”的服务理念，奉行“唯才是用，唯德重用”的人才理念，致力于为客户量身定制出完美解决方案，满足高端市场 高品质的需求。 公司的能源管理系统经过多年的探索，已经建立了比较完善的能源管 理体系，形成了行之有效的公司、车间和班组Ⅲ级能源管理体系，全面推 行全员能源管理及全员节能工作；项目承办单位成立了由公司董事长及总 经理为主要领导的能源管理委员会，能源管理工作小组为公司的常设能源 管理机构，全面负责公司日常能源管理的组织、监督、检查和协调工作， 下设的能源管理工作室代表管理部门，负责具体开展项目承办单位能源管 理工作；各车间的能源管理机构设在本车间内，由设备管理副总经理、各
儿童医疗保障制度建设的国际经验及启示
中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期） 儿童期是人生理、心理发展的关键时期，保护儿童健康对改善全民健康具有至关重要的作用，而建立和完善针对这一群体的基本医疗保障制度则是提高儿童对医疗服务的利用率和保护儿童健康的重要举措。我国基本医疗保障体系建设刚刚起步，儿童的医疗保障状况尚待改善。学习儿童医疗保障制度建设方面的国际经验，对完善我国的儿童医疗保障制度具有积极的启示意义。 1儿童医疗保障制度建设的国际经验 鉴于儿童健康的重要性，世界上多数国家在其医疗保障制度建设中都对儿童做出了适当安排，以确保儿童享有与其他人群相同的医疗保障待遇，一些国家还在医疗保障制度建设中给予儿童特殊关照，使儿童的医疗保障水平高于其他人群。 根据医疗保障制度是否覆盖全体儿童，可以把国外由政府建立或主导的儿童医疗保障制度划分为补缺型和普惠型两大类型[1]。 1.1补缺型儿童医疗保障制度 补缺型儿童医疗保障制度强调家庭和市场的作用，是政府在市场失灵时向部分儿童提供的数量有限的医疗保障制度，主要存在于非洲的一些中低收入国家，如贝宁、布基纳法索、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果(布)、马达加斯加、 儿童医疗保障制度建设的国际经验及启示 赵东辉①，汪早立①，任静①，宋大平①，杨志勇① 摘要儿童健康是全民健康的基础，完善儿童医疗保障制度是保护儿童健康的重要举措。基于此，世界多数国家在医疗保障制度建设中都贯彻“儿童优先”原则，采取措施提高儿童医疗保障的覆盖率和保障水平。我国目前已将城乡儿童纳入基本医疗保障制度覆盖范围，但在提高参保率和保障水平方面仍存在不足，需要借鉴国际经验，妥善解决儿童尤其是新生儿的参保(合)问题，促进儿童与其他人群平等受益，并着手开展提高儿童医疗保障水平的试点工作。 关键词儿童；医疗保障制度；国际经验；启示 doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2013.01.005 [中图分类号]R199[文献标识码]B[文章编号]1001-568X(2013)01-0011-03 International Experience and Revelation of Children’s Medical Security System/ZHAO Dong-hui,WANG Zao-li,REN Jing, et al.//Chinese Primary Health Care，2013，27(1)：11-13 Abstract Children’s health is the foundation of national health.The improvement of children’s medical security system is an important measure to protect the health of children.Based on this,most countries in the world implement the“children first”principle in their medical security system building and take measures to improve the coverage and reimbursement level of children’s medical security system.At present,the basic medical security system in China has covered urban and rural children,but the enrollment rate and reimbursement level still need to be improved further.Learning from international experience,China should take measures to properly resolve children’s,especially newborns’enrollment problems,make children enjoy equal reimbursement level with other populations and take pilot work on improving children’s medical security level. Key words children;medical security system;international experience;revelation First-author’s address National Health Development Research Center,Beijing,100191,China ①卫生部卫生发展研究中心北京100191 元。说明改良后的模型，其结果也较精确。 这种方法的价值在于：结合精算原理进行测算，提高测算的准确性，减少仅凭经验粗估的失败风险；充分利用能实现收支平衡保险年度的经验数据，减少众多公共因子的干扰，便于操作。 参考文献 [1]人力资源和社会保障部.2011年度人力资源和社会保障事业发 展统计公报[Z].(2012-06-05).https://www.360docs.net/doc/d24843817.html,/gzdt/2012-06/05/ content_2153635.htm. [2]魏勇.我国城镇居民基本医疗保险基金运行的计量研究—— —以青岛市为例[D].青岛：青岛理工大学，2010. [3]韩中明，高绪兰，王兴久.公费医疗改革的出路是建立适应市场 经济的社会医疗保险[J].中国卫生事业管理，1995(11):590-592. [4]张英洁，李士雪，李永秋.医疗保险精算方法研究综述[J].中国 卫生事业管理，2008(8):533-535. [5]Liran Einav,Amy Finkelstein,Mark R.Cullen.Estimating Welfare in Insurance Markets Using Variation in Prices[J].The Quarterly Journal of Economics，2010,125(3):877-921. [6]广州市统计局.2010年广州市城镇单位职工年平均工资主要情 况[Z].https://www.360docs.net/doc/d24843817.html,/tjgb/qtgb/201105/t20110509_25148. htm.2011-05-06. [7]中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[M/OL].http:// https://www.360docs.net/doc/d24843817.html,/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year201 0/index2010.html. [收稿日期：2012-10-18](编辑：殷大为)
(中国人力资源和社会保障部)基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本
基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 (试行） 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 2014年月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《XX省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、 〔1〕 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、 科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 (二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 (三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。
第六条乙方应当履行以下义务： (一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作,配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 (二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 (三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 *第七条甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医生库，对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。〔2〕 第八条甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。 第九条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第十条*甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。
康复医疗器械项目可行性方案
目录 第一章项目概述 第二章投资单位说明 第三章建设背景及必要性第四章项目市场分析 第五章产品规划及建设规模第六章选址评价 第七章项目工程设计研究第八章项目工艺技术 第九章环境影响分析 第十章企业卫生 第十一章项目风险 第十二章项目节能 第十三章项目实施安排方案第十四章项目投资估算 第十五章项目经营效益分析第十六章综合评估 第十七章项目招投标方案
第一章项目概述 一、项目概况 （一）项目名称 康复医疗器械项目 （二）项目选址 某某工业园 （三）项目用地规模 项目总用地面积53079.86平方米（折合约79.58亩）。 （四）项目用地控制指标 该工程规划建筑系数53.96%，建筑容积率1.70，建设区域绿化覆盖率5.33%，固定资产投资强度178.70万元/亩。 （五）土建工程指标 项目净用地面积53079.86平方米，建筑物基底占地面积28641.89平方米，总建筑面积90235.76平方米，其中：规划建设主体工程66041.02平方米，项目规划绿化面积4813.97平方米。 （六）设备选型方案 项目计划购置设备共计124台（套），设备购置费6385.44万元。 （七）节能分析
1、项目年用电量597551.90千瓦时，折合73.44吨标准煤。 2、项目年总用水量11309.53立方米，折合0.97吨标准煤。 3、“康复医疗器械项目投资建设项目”，年用电量597551.90千瓦时，年总用水量11309.53立方米，项目年综合总耗能量（当量值）74.41吨标 准煤/年。达产年综合节能量30.39吨标准煤/年，项目总节能率20.50%， 能源利用效果良好。 （八）环境保护 项目符合某某工业园发展规划，符合某某工业园产业结构调整规划和 国家的产业发展政策；对产生的各类污染物都采取了切实可行的治理措施，严格控制在国家规定的排放标准内，项目建设不会对区域生态环境产生明 显的影响。 （九）项目总投资及资金构成 项目预计总投资17029.36万元，其中：固定资产投资14220.95万元，占项目总投资的83.51%；流动资金2808.41万元，占项目总投资的16.49%。 （十）资金筹措 该项目现阶段投资均由企业自筹。 （十一）项目预期经济效益规划目标 预期达产年营业收入19714.00万元，总成本费用15451.39万元，税 金及附加282.87万元，利润总额4262.61万元，利税总额5133.43万元， 税后净利润3196.96万元，达产年纳税总额1936.47万元；达产年投资利
中国医疗保障体系的现状与完善
摘要：我国的医疗保障制度经过5年多的改革和建设，初步建立起了新型的医疗保障制度体系构：架。针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，需要通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。 一、现行医疗保障制度构架 我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管目前中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。 （一）城镇职工基本医疗保险制度 国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地区（98）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果，其标志是：基本医疗保险制度的政策体系基本形成；统一的医疗保障管理系统基本建立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险的保障机制基本得到发挥。医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影响。首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。在一亿多参保人员中，65是企业职工和退休人员。二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提供成本更低、效率更高的服务；四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。据统计，1990——1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0和23.7，2001年分SU降低为9和5. （二）各种类型的补充医疗保险 基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。 在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险；由工会组织经办的职工互助保险等。 （三）医疗救助制度 城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有收入的弱势群体。因此，针对医疗保险制度性缺陷，一些城市纷纷出台了弱势群体的医疗救助制度。以北京市为例，2001年12月，北京市民政局与财政局、劳动和社会保