病毒性心肌炎的中医辨证治疗分析

病毒性心肌炎的中医辨证治疗分析

发表时间：2018-01-19T14:48:03.810Z 来源：《心理医生》2017年35期作者：杜颖

[导读] 宜补益心气，化瘀祛痰；属心阳不足者，宜温振心阳，安神定悸为主，佐以化瘀祛痰；属心阳欲脱者，宜回阳救逆，固脱定悸。（黑龙江省大庆市第五医院兴化社区黑龙江大庆 163714）

【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎患者中医辨证治疗方法效果。方法：选取2015年1月～2016年12月期间收治的病毒性心肌炎患者46例，采用中医辨证治疗方法资料进行分析。结果：46例患者经治疗，痊愈43例，好转2例，无效1例，总有效率为97.8%。结论：治疗中要重视解毒、祛痰、化瘀以消除邪毒；注意正邪抗争过程中的心气心阴损伤、心神被扰，始终不忘顾护心气心阴和益心安神，方可获得全效。

【关键词】病毒性心肌炎；中医辨证；治疗方法

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0025-02 病毒性心肌炎系嗜心性病毒感染引起的心肌炎性疾病。本病归属中医学“温病”、“心悸”、“胸痹”等范畴，轻者可见胸闷、心前区隐痛、心悸、气短、无力等症，重者可见心悸、喘促、四肢厥冷等心阳欲脱之证[1]。及时正确治疗，多数病例预后良好。选取2015年1月—2016年12月期间收治的病毒性心肌炎患者46例，采用中医辨证治疗方法资料进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的病毒性心肌炎患者46例，其中男35例，女11例。年龄15～46岁，平均年龄31±2.5岁。病程1～4年，平均病程时间为1.5±0.3年。临床表现胸闷，心前区隐痛，咳嗽心悸，汗出口渴，舌红，苔黄等症。

1.2 方法

1.2.1温毒侵心证胸闷，气短，心悸，乏力。兼次症：发热，咽痛，咳嗽，口苦，小便黄赤。舌质红绛，苔黄。脉象浮数或促或结。温毒犯肺，入营伤心。清热解毒，凉营护心。方药：清营汤加减。本方出自《温病条辨》[2]。方中犀角(水牛角代)、黄连以清心营之热；生地、玄参、麦冬、丹参清营热而滋营阴；金银花、连翘、竹叶轻宣泄热，使营分邪热转出气分而解；加沙参益心气，桔梗、枳壳、杏仁宣肃肺气。全方具有清热解毒，凉营护心之功效。

1.2.2湿热损心证胸闷，心悸，乏力，气短。发热，腹泻，腹痛腹胀，恶心呕吐，大便黄色稀水，灼肛，小便黄赤。舌质红绛，苔黄厚腻。脉象滑数或促或结。湿热侵胃，入营损心。清热化湿，凉营护心。王氏连朴饮加减。本方出自《霍乱论》。方中川黄连苦寒清热化湿，厚朴苦温理气化湿，半夏降逆和胃，菖蒲芳香化浊，栀子、豆豉清宣郁热，芦根清利湿热，生津止渴[3]；加黄芩、滑石以增清热化湿之力；加杏仁、郁金宣通上焦，开胸消痞；加沙参益气养心。全方具有清热化湿，开胸消痞，凉营护心之功效。

1.2.3阴虚火旺证心悸，胸闷，乏力，气短。面赤心烦，手足心热，头晕目眩，不寐。舌质红，苔薄黄。脉象细数。阴津耗损，毒火上炎。滋阴清火，养心安神。方药：黄连阿胶汤加味。本方出自《伤寒论》。方中用黄连、黄芩清心火，除烦热；阿胶、白芍、鸡子黄滋肾阴，养营血，安心神；加生地、麦冬、丹皮、山栀、百合以增滋阴凉血，除烦养心之功效。

1.2.4气阴两虚证乏力，气短，心悸，胸闷。两颧潮红，自汗盗汗，纳呆食少。舌质红，苔少。脉象细数或促或结。气阴两虚，痰瘀未尽。益气养阴，通脉养心。炙甘草汤加减。本方出自《伤寒论》[4]。方中用炙甘草为主药甘温益气，通经脉，利血气；人参、大枣补气益胃，以资脉之本源；生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴补血，以养心阴；桂枝、生姜振奋心阳，以通脉气；加丹参化瘀通脉，加竹茹涤痰开郁。全方具有益气养阴，通脉开郁，养心定悸之功效。

1.2.5气虚痰瘀证心前区隐痛，胸闷，乏力，心悸。胸脘憋胀，纳呆恶心，唇甲青紫。舌质紫黯边有瘀斑，苔白。脉象弦涩或结代。心气耗伤，痰瘀蕴阻。补益心气，化瘀祛痰。方药：保元汤加味。本方出自《博爱心鉴》。方中用人参、黄芪、炙甘草、肉桂补益心气，温振心阳；加丹参、川芎、桃仁、延胡索化瘀镇痛；茯苓、半夏配肉桂温化痰饮，和胃降逆；檀香、郁金行气消痞。全方具有补益心气，散邪宣痹之功效。

1.2.6心阳不足证心悸，乏力，气短，胸闷。面白少华，形寒肢冷。舌质淡紫，苔白。脉象沉细无力。心阳受损，不能自主。温振心阳，安神定悸。桂甘龙牡汤合保元汤加减。两方分别出自《伤寒论》和《博爱心鉴》。方中用肉桂、甘草温振心阳，人参、黄芪补益心气，龙骨、牡蛎潜镇安神[5]。全方具有温振心阳，益心定悸之功效。

1.2.7心阳欲脱证心悸，烦躁，乏力，气短。喘促不安，不能平卧，四肢厥冷，自汗不止，唇甲紫青。舌质淡紫，苔白。脉象微欲绝。心肾阳衰，心阳欲脱。回阳救逆，四逆加入参汤加味。本方出自《伤寒论》。方中附子配干姜温补心肾阳气，以回阳救逆；人参大补元气；炙甘草和中益气[6]。四药合用温阳益气，回阳固脱。可加煅龙骨、煅牡蛎潜镇浮阳，安神定悸。

2.结果

46例患者经中医治疗，症状疗效痊愈43例，好转2例，无效1例，总有效率为97.8%。心电图及心脏B超观察，显效9例，有效25例，无效12例。

3.讨论

病毒性心肌炎归属中医学“温病邪毒”伤心而发生的“心悸”、“胸痹”等范畴，临床主症为心悸、胸闷、心前区隐痛、气短、乏力等。要辨析病因需在临床症状群中找出具有表述主症病性(寒、热、虚、实)特征的次症或兼症，结合舌象、脉象分析推求。主症伴见发热，咽痛，咳嗽，口苦，小便黄赤，舌质红绛，苔黄厚，脉浮数或促或结多为温毒犯肺，入营伤心；主症伴见发热，腹泻，腹痛腹胀，恶心呕吐，大便黄色稀水，灼肛，小便黄赤，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数或促或结多为湿热伤胃，入营损心[7]。主症伴见头晕面赤，目眩耳鸣，手足心热，心烦不寐，舌质红苔薄黄，脉细数多属温毒伤阴，毒火上炎；主症伴见乏力气短，两颧黯红，自汗盗汗，舌质红苔少，脉细数或促或结多为气阴两虚，心失濡养；主症伴见自汗，乏力气短，脘痞纳呆，恶心欲呕，唇甲青紫，舌质紫黯边有瘀点，苔白，脉弦涩或结代多为气虚痰壅，瘀阻心络；主症伴见面白少华，形寒肢冷，舌质淡紫苔白，脉沉细无力，多为心阳受损，不能自主；主症伴见喘促气短，不能平卧，烦躁不安，四肢厥冷，唇甲紫青，舌质淡紫苔白，脉微欲绝多属邪毒伤心，心阳欲脱。本病病位在心，涉及肺脾胃肠；其发病多因外感温热邪毒，自口鼻而入，犯肺入血；或湿热邪毒，经口侵袭胃肠，蕴壅气分，入营伤心；毒热蕴于营血，耗气伤血，凝痰生瘀，损伤心肌脉络而发胸痹、心悸诸症。发病急性期多见实证，恢复期及慢性期多见虚实夹杂证或虚证[8]。