住院糖尿病患者的观察与护理

住院糖尿病患者的观察与护理

发表时间：2011-02-18T14:06:28.687Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：周勤[导读] 糖尿病是指由于胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素导致人体内胰岛素不足周勤 (江苏省仪征市中医院 211400）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0344-02

【关健词】糖尿病观察护理糖尿病是指由于胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素导致人体内胰岛素不足，引起人体内出现以糖代谢紊乱为主的糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱而发生的一种疾病。祖国医学属“消渴”病范畴，与饮食失节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足，或过服温燥药物等有关[1]。随意人类社会的发展，近年发病率不断提高，并趋于年轻化。糖尿病病程迁延，长期患病可引起多器官损害，导致肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能缺陷及衰竭，时刻威胁着患者的健康，影响着患者的生活质量。因此糖尿病患者除了积极的治疗，有效的护理和康复指导对患者的康复尤其重要。现将本人在临床中护理体会总结如下： 1.临床资料 2007年5月至2009年5月，共收治Ⅱ型糖尿病120例，均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。其中男85例，女35例，年龄42～88岁，平均60.2岁，病程1～21年，胰岛素治疗者59例。有合并肾病5例、末梢神经病变6例、足坏疽1例、尿路感染1例、昏迷2例。

结果：本组患者在出院时血糖均控制在5.9—8.5mmol/L之间，未出现严重并发症，其中需要注射胰岛素病例，出院时患者或家属均学会自我注射等方法。通过住院和出院指导，患者、家属均能够不同程度的掌握糖尿病基础知识、血糖或尿糖的自我监测、低血糖观察和应急处理，保持健康的生活方式。因年龄、文化的差异，年老、文化程度低者，自我管理能力较低。

2.护理措施 2.1辩证施护 2.1.1注意分辨病位、病性消渴有上、中、下三消之分，上消属肺，以口渴多饮为主症。中消属胃，以多食善饥为主症。下消属肾，以多尿为主症。护理原则是注意润肺、清胃、滋肾。

2.1.1.1 烦渴多饮①用鲜芦根60克煎汤代茶，或用莲子心3克、西洋参2克泡水代茶。②忌服各种含糖饮料及含糖冲剂、糖浆等药物。

③使用降糖西药应在饭前半小时服用，夜间入睡前不宜服用，避免发生低血糖，而危及生命。④使用胰岛素应掌握时间和剂量，并经常更换注射部位，防止形成皮肤硬结，并观察用药后反应，若出现低血糖反应，及时服用含糖食物。⑤观察体重、尿量，每周测体重1次，记录24小时出入量。⑥饮食宜清淡，适当控制食量，多食清热养阴生津食物，如苦瓜、萝卜，忌辛辣之品、含糖食物。

2.1.1.2多食善饥①饮食控制对本病尤其重要，根据患者的血糖、体重、劳动强度等决定食量。主食每日5—7两，早中晚食物量可以按照1：2：2，或 1：1：1分配。进食规定食量仍感饥饿，可增加蔬菜和高蛋白饮食。如南瓜、荞麦片、豆制品及瘦肉、猪肝、蛋、乳等，以增加营养，不可擅自增加米、面主食。另外可用山药烧猪胰，作为常用食疗。②忌含糖及土豆、藕等含淀粉高食物。平日可用黄瓜、西红柿代替水果。③注意观察病情变化，如有厌食、呕吐、口中有苹果味，警惕酮症酸中毒，一有发现，及时报告医生抢救。

2.1.1.3多尿①控制食量和饮水量。②患者卧床休息，尽量减少活动，避免劳累。③注意观察尿量、尿次、尿色，并作好记录。④皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤换、勤洗澡，发生疖疮及时处理。⑤此证尤其要观察有无并发症的发生。如发现患者神情淡漠，或烦躁异常，不寐或言语错乱，或头昏头痛特甚，都可能是昏迷的先兆，应加强观察，备好急救物品。

2.2情志调适糖尿病病程迁延，不能彻底根治，易出现各种并发症，并给患者工作、出行等带来很多不便，因此患者表现出不同程度的焦虑、恐惧、悲观失望，特别是年纪较轻患者，甚至抗拒治疗等情绪。护士应主动与患者沟通交流，让患者把压抑的情感和欲望宣泄出来，澄清内心疑惑[2]，运用语言开导法、静志安神法、抑情顺理法，开导患者只要心情舒畅，病就可以进入“解郁而病退，病退而解郁”的良性循环之中[3]。消除患者急躁易怒的情绪，增强治病信心。

2.3生活护理指导患者轻症适当休息，重症卧床休息，劳逸结合；病室环境应安静舒适；保持床辅清洁、干燥、平整，卧床日久者帮助定时翻身，防止皮肤破损；指导患者刷牙时选用软牙刷，刷牙动作轻柔，进食前后用银花水、淡盐水、5%苏打水交替漱口；每日用不超过40℃温水泡足1—2次，每次20分钟，洗后用柔软毛巾擦干；勤洗澡、理发、剪指甲、换衣，内衣、鞋袜要柔软、宽松，趾端注意保暖，皮肤干燥可涂护肤霜。皮肤有疖疮、搔痒匆用指甲搔抓，以免皮肤破损，发生感染，及时告之医生，给予处理。

2.4运动指导根据患者年龄、性别、体型、饮食习惯、劳动强度等情况，制定适合患者的运动项目、运动频率、运动强度和运动量，如步行、太极拳等，指导患者运动锻炼要循序渐进，量力而行，持之以恒。步行是老年人最安全、最易坚持的首选运动方式。活动时间应餐后1～1.5h 开始[4]。在病情允许的情况下鼓励患者坚持运动，2～3次/d，20～30 min/次。运动前做5～10min的热身运动，运动后要进行5～10min的放松运动或伸展运动，可有效防止运动性低血糖。

2.5病情观察向患者讲解低血糖的症状(如头晕、心慌、乏力、出冷汗、手足或嘴唇麻木等)和防治知识。低血糖的最易出现时间是在注射胰岛素后2～4h，嘱患者身边常备一些糖果和饼干等含糖食品，以便在出现低血糖症状时迅速服用。经指导，本组患者基本掌握了相关知识，住院期间均未发生低血糖。

2.6并发症的护理对有并发症患者，做好并发症的观察，如肾病患者的尿量、尿色等，末梢神经病变患者经常观察足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度，指导患者每天用温水泡脚，温度应低于37度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。足坏疽者保持足部清洁，按外科换药常规局部用生理盐水加胰岛素温敷，以改善局部营养，降低局部高血糖，使新鲜肉芽组织形成，以利于创面愈合。此外创面用红外线灯照射，距离30～50 cm，每日两次，每次20 min。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。

2.7健康指导向患者讲解本病知识和控制饮食的重要性，使其自觉控制饮食。指导患者戒躁匆怒，避免疲劳、紧张焦虑，以免影响治疗效果。告之控制血糖、尿糖、按时用药是一个长期的过程，要持之以恒，才可减少多种并发症。通过讲解指导、操作示范，教会患者及家属基本掌握了注射胰岛素的方法、药物注射单位的计算、注射时间的安排以及注射部位的选择和更换等，及教会了患者出院后，患者或家属用试纸或血糖仪定时测尿糖、血糖方法。低血糖的预防和处理。

3.讨论