腹部切口缝合术PPT课件

腹部切口缝合术
黔西南州人民 妇科 陈燕 2017.3
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第一节 下腹纵切口腹壁缝合术
• 手术造终后，重新检查各结扎处有无出血迹象 （血肿形成）。清点纱清点纱布、器械及腹垫证 实无误准备关腹。清理腹腔及清点纱布、器械、 腹垫这个步骤很重要，避免器械、纱布、腹垫遗 留在腹腔内。此外建立认真的清点制度也是避免 异物遗留的重要措施，尤其手术时间较长，手术 出血多，剥离面广，中间加用纱布（垫）者。如 在清点器械（包括缝针）、纱布中发现缺少，则 务必认真仔细查找，直至彻底查清为止。
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一、术前评估
• 除保证腹壁缝合切口痊愈，避免感染、液 化或腹壁切口疝形成外，还应注意其美观。 故应根据患者体质情况，如有无贫血、低 蛋白血症，是否合并高血压、糖尿病等， 以及当时麻醉效果有否欠佳、腹壁是否较 紧张，病变有无潜在感染等，选择缝线及 缝合方法。术前应有充分估计，术中认真 对待每下步骤。
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（二）清洗伤口
• 对手术时间较长，或为盆腔感染性手术者， 如乙状结肠代人工阴道手术，或直肠切除 低位吻合术等，缝丝腹膜后，应常规用清 洁无菌外用盐水冲洗伤口，以纱布蘸净或 吸净，去除血块及纱布线头等以防止感染。
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（三）缝合筋膜
• 用三角针、7号丝线（有感染者用1-10可吸 收线）间断缝合腹直肌前鞘筋膜（图527）。
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（四）、缝合脂纺层
• 如有塑粘贴，应先将粘贴揭除并消毒皮肤， 再用大圆针、1号丝线间断或2-0可吸收缝 线连续缝合，缝针最好深达近筋膜层。消 瘦及有化脓性腹膜炎者可不缝合脂肪层以 减少线结。过于肥胖也可分两层缝合（图529）。
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（五）、缝合皮肤
• 用弯三角针、1号丝线间断缝合（图5-30）。 亦可用4-0可吸收缝线做皮内缝合，皮肤表 面不遗留“蜈嗡腿”样痕迹，呈一条直线 达美观效果。
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（三）缝合筋膜
• 对有支气管炎咳嗽、体弱、精神病患者或 腹胀者，在缝合筋膜前应缝好张力线。张 力缝线最好是尼龙线或银丝线，不得已时 用10号丝线。用大三角针，从一侧皮肤穿 过侧脂肪层及筋膜，经对侧筋膜、脂肪而 穿出皮层。每针张力线间隔5~6cm，在皮 肤缝毕打结，打结前缝线应套人一小橡皮 管（1.5~2cm长），以防缝嵌入皮肤（图528）。
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第二节、腹部横切口缝合术
• 腹壁缝合同纵切口，不同点是筋膜的缝合 用2根缝线，分别从切口两侧角缝起于中央 处打结，且应将腹直肌外侧的腹内、外斜 肌筋膜包括在内。另外要特别注意用生理 盐水冲洗腹部切口，彻底止血以防筋膜下 血肿发生
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第三节、腹部切口拆线
• 大切口在手术第7天拆线，小切口5天拆 线。如果患者较衰弱、贫血、营养不良， 可稍微延迟1~2天拆线。如发现感染处线 结，以利引流。对于肥胖者术后注意脂 肪液化，术后检查挤压伤口有渗液者， 应延期拆线，将液化液体挤出或引流出。 如液化创面较大，渗液较多，宜尽早清 创缝合。
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二、手术步骤
（一）缝合腹膜 清理完腹、盆腔后，即可将肠管、大网膜放回原处。 用鼠齿钳夹持腹膜切口两侧及两端，以4号丝线或0号 可吸收缝线从切口中端开始缝合 。 缝针穿透腹膜及腹直肌后鞘，每侧不少于0.5cm，打 第一个结后，助手剪去短线头，拉紧丝线。当第二针 穿过腹膜后，手术者以持针器夹近腹膜处的线而助手 拉紧缝线，如此继续连续缝合（图5-25）。缝合 4~5cm后应介手指入腹腔缝合处触摸有无肠管和大网 膜缝夹于缝线中，这一点很重要。否则，如缝合肠管 可致肠梗阴或肠瘘而致腹膜炎甚至休克。如切口较长 或患者咳嗽，可于切口中部打结再继续缝合。
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缝合腹膜
• 缝合最后一针时，将游离线头端拉长以便 打结（图5-26）。注意切口创缘留在腹膜 外及避免缝针捎挂膀胱壁。 • 如盆腔有脓液时，腹膜可改用0或1号铬制 肠线或可吸收缝线间断缝合。盆腔宜放导 管行闭式负压或正压引流，其引流导管应 在切口外侧另辟通道并固定。如为恶性肿 瘤术后需腹腔化疗者，其化疗导管也应按 此放置。