急诊清创术ppt课件
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伤口清创ppt课件
3 保密材料
创面床准备---TIME原则
•T=Tissue management
– 伤口组织管理：坏死组织、组织缺损（清创）
•I=Infection or inflammation control
– 控制感染和炎症：局部或全身抗生素使用
•M=Maintenance of Moisture balance
– 保持伤口湿润平衡：敷料的选择
•E=the promotion of epithelial advancement of wound Edges
– 促进伤口边缘的上皮化进程
4 保密材料
创面床准备
•评估：组织活性特征（腐肉或焦痂组织） •坏死组织：阻碍伤口愈合，干扰创面愈合并滋养细 菌生长 •清创：清除坏死组织时伤口床准备的组成部分
5 保密材料
清创
6 保密材料
清创
•狭义：处理污染伤口的方法 •广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或感染的伤口 内无生命或受污染组织。直接暴露周围健康组织。
7 保密材料
目的
•为可治愈伤口减少或去除死亡及坏死组织 •准确看到伤口边界和基底 •使慢性伤口转为急性伤口
8 保密材料
常见清创类型
机械清创
外科/保守锐性 清创
对正常组织无损伤
23 保密材料
常见清创类型---化学性清创
部分患者可能对酶过敏 昂贵 几乎每天需要更换 可引起周围皮肤浸渍 烧灼感和疼痛 不能和碘伏及银离子类产品合用
24 保密材料
常见清创类型---生物性清创
定义：使用无菌的蛆虫来消化失活组织和细菌，促进伤口愈 合 外科清创困难的伤口
伤口边界不易确定的伤口
17 保密材料
常见清创类型---保守锐性清创
创面床准备---TIME原则
•T=Tissue management
– 伤口组织管理：坏死组织、组织缺损（清创）
•I=Infection or inflammation control
– 控制感染和炎症：局部或全身抗生素使用
•M=Maintenance of Moisture balance
– 保持伤口湿润平衡：敷料的选择
•E=the promotion of epithelial advancement of wound Edges
– 促进伤口边缘的上皮化进程
4 保密材料
创面床准备
•评估：组织活性特征（腐肉或焦痂组织） •坏死组织：阻碍伤口愈合，干扰创面愈合并滋养细 菌生长 •清创：清除坏死组织时伤口床准备的组成部分
5 保密材料
清创
6 保密材料
清创
•狭义：处理污染伤口的方法 •广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或感染的伤口 内无生命或受污染组织。直接暴露周围健康组织。
7 保密材料
目的
•为可治愈伤口减少或去除死亡及坏死组织 •准确看到伤口边界和基底 •使慢性伤口转为急性伤口
8 保密材料
常见清创类型
机械清创
外科/保守锐性 清创
对正常组织无损伤
23 保密材料
常见清创类型---化学性清创
部分患者可能对酶过敏 昂贵 几乎每天需要更换 可引起周围皮肤浸渍 烧灼感和疼痛 不能和碘伏及银离子类产品合用
24 保密材料
常见清创类型---生物性清创
定义：使用无菌的蛆虫来消化失活组织和细菌，促进伤口愈 合 外科清创困难的伤口
伤口边界不易确定的伤口
17 保密材料
常见清创类型---保守锐性清创
清创术ppt课件
15
创口检查
擦干创口及创周 检查有无血肿、异物
创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带
无菌纱布覆盖伤口
16
助手消毒铺巾
助手洗手、泡手后戴无菌手套 以0.75%碘酊消毒皮肤 铺巾 注意勿使消毒液流入伤口
17
术者、助手泡手、穿衣、戴手套
18
创口清理
擦干创口及创周
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者 尽量一期吻合
4 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应予清除， 否则应尽量保留； 骨端皮质仅需去除0.5-1毫米， 松质骨则需去除1厘米左右；慎用或有限使用内 固定；关节腔内不放置引流。
25
五 注意事项
1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再 作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽 量爱护和保留存活的组织。 3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造 成缺血或坏死。
8
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
9
三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失 去活力的皮肤应予切除
如外口过小应扩大伤口以充分显露 彻底止血
尽量取尽异物
由浅入深仔细清除坏死组织
19
三、基本步骤
扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口
创口检查
擦干创口及创周 检查有无血肿、异物
创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带
无菌纱布覆盖伤口
16
助手消毒铺巾
助手洗手、泡手后戴无菌手套 以0.75%碘酊消毒皮肤 铺巾 注意勿使消毒液流入伤口
17
术者、助手泡手、穿衣、戴手套
18
创口清理
擦干创口及创周
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者 尽量一期吻合
4 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应予清除， 否则应尽量保留； 骨端皮质仅需去除0.5-1毫米， 松质骨则需去除1厘米左右；慎用或有限使用内 固定；关节腔内不放置引流。
25
五 注意事项
1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再 作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽 量爱护和保留存活的组织。 3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造 成缺血或坏死。
8
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
9
三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失 去活力的皮肤应予切除
如外口过小应扩大伤口以充分显露 彻底止血
尽量取尽异物
由浅入深仔细清除坏死组织
19
三、基本步骤
扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口
清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
急诊清创之烧伤创面处理PPT课件
精品ppt
33
常见的真菌感染： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌
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34
发病机制和病理生理：
主要细菌入侵途径： 创面 肠道移位
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创面入侵：
创面--皮肤正常结构被破坏 创面血浆样渗出渗出--良好的细菌培养基 机体免疫力下降 创面感染处理不当，导致细菌向健康组织侵袭
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52
被侵袭细菌定量培养：
大于105/g
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53
创面表现：
创面缺乏津液 创面和未烧伤皮肤交界呈刀割样 创面凹陷、干枯 创面加深 正常皮肤呈黑色硬结 血培养可能阴性
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54
坏死斑时的全身脓毒症状
烦躁、谵妄-----淡漠-----昏迷 呼吸浅快、呼气延长-----呼吸困难 呼吸衰竭---体温下降---腹胀、肠鸣音消失 全身水肿
侵袭感染：
细菌穿过坏死组织至健康组织 界面，并在此大量繁殖，细菌量多， 可向邻近健康组织侵袭
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侵袭程度
小侵袭： 细菌向邻近健康组织小范围局
部侵袭，形成局部小坏死病灶
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广泛侵袭： 细菌广泛侵入邻近健康组织中
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深部侵袭
细菌向更深远的健康组织侵袭， 累及肌肉、血管。
肠道细菌移位，是烧伤后感染的另 外一个主要途径
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烧伤感染分类
外源性感染：创面、静脉导管 内源性感染：肠道细菌移位
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21
烧伤创面感染分度：
浅表坏死组织感染： 细菌在创面表面定植或繁殖，
细菌量少
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深层坏死组织感染：
急诊清创术的培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
火器伤清创术处理原则
➢ 二期缝合：指在清创术后8天以上所做的缝 合。又分早二期缝合和晚二期缝合两种。
➢ 早二期缝合：是指在伤后8-14天进行伤口 缝合，其条件和方法与延期缝合相同。
➢ 晚二期缝合：是指在伤后15天以后进行伤 口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底 部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对 合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底 部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。
目的
➢ 全面、系统检查，判断损伤组织的种类、 程度及范围；
➢ 清除伤口内的污物及异物，去除失活组织； 使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染；
➢ 确定组织修复内容和方法，并按计划完成 手术。
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伤口分类
清洁伤口：通常是指“无菌手术” 的切口， 缝合后一般都能达到一期愈合。 （意外创伤的伤口难免有程度不同的污染， 但经过处理后可能使其污染减少、甚至变 成清洁伤口。）
清创术的进展
清创的时机和原则 污染不太严重的伤口，在6-8h内，细菌尚
未入侵，可以做到彻底清创；24h以内的伤口， 在应用有效抗生素的前提下，仍然可以清创； 超过24h的伤口一般不提倡行清创术；污染严重 的伤口，在3-4h后就有深部组织的感染；而污 染较轻的伤口在24h后行清创术也可能有意义。
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基础病理
开放性伤口其病变可分为三区： 第一区：为表面或中心部直接接触区，可
急诊清创缝合的操作要点及注意事项PPT
止血带使用指征
④有多个来源出血，需要紧急止血。 ⑤异物刺穿肢体，导致持续性出血。 ⑥有爆炸危险、火灾、工业事故或枪战等不安全的环境，需要快速脱离不
安全的环境。 ⑦有潜在出血可能，需要预防低血容量性休克的发生。 ⑧在乡村或野外发生的事故，资源有限，预计延迟或无法常规转运至医院。 ⑨严重肢体损伤及出血，单手掌不能压迫的出血。
或使线结露于表面。
外科清创的适应症和禁忌症
适应症： 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。 禁忌症： 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，
2、0 号线以下，0 数越多，直径越小，抗张强度越低。
创伤外科常用缝线的选择
常见外伤的清创时机
1.病情许可，越早越好。 2.无明显感染表现，均可清创。 3.已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不
缝合。 4.理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。
肌腱断端缝合原则
敞开引流。
止血带的类型和特点
1、充气式止血带 院内急救和骨科手术时的标准止血带。充气式止血带的特点是压迫面积较广，压
力均匀，可根据连接的压力表随时测定、显示及调节压力，操作简便，安全性较 高。分为电动充气式和手动充气式两种，其中电动式充气止血带主要用于手术室， 由于其必须使用电源，连接管容易漏气，携带不便，不便于转运患者，不推荐院 前急救、转运或者进行检查的抢救患者使用；手动式充气止血带，可以通过手动 进行充气，且有压力显示装置，便于携带，且可监测压力，可以用于院前急救及 患者转运、检查过程。
外科清创术优秀课件
• 清创时机
• 一般清创的最佳时机是在伤后6～8小时 内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形 成伤且早期使用抗生素等，清创缝合的时限 可超过8小时，至伤后12小时甚至更长 时间，也可使伤口愈合良好。
• 操作步骤与方法： • 1．根据伤情选择麻醉方式。 • 2．清洗、检查伤口
外科清创术优秀课件
• 清创术(debridement)
是一种在无菌操作对新鲜开放性污 染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、 切除失去生机的组织、缝合伤口，使之 变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达 到一期愈合的手术。
• 伤口分类
• 1.清洁伤口 通常是指“无菌手术的切口， 缝合后一般都达到一期愈后。
• 2.污染伤口 是指伤后6－8小时内，细菌 仅存在伤口表面，但尚未发展成感染的 伤口。
• 3.感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、 脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、 脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有 红肿。
• 目的： • 1.清除异物，切除失去活力和污染严重
的组织；
• 2.骨折固定； • 3.彻底止血，修补重要血管； • 4.修整创缘，缝合伤口。
• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及 70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向 外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液 流入伤口内。
• 4.清创
清创缝合 术PPT课件
• 2019/11/22
• 23
5.肌肉
手术步骤-清理
（1）失活的肌肉如不彻底清除，极易发生感染。
（2）有活力标志：色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧 性。
（3）失活标志：如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，应予切除。
（4）对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时 不应忽略。
髓腔渗透可达1cm。 • 污染迸入骨髓腔内者，
可用刮匙刮除。
手术步骤—清理
与周围组织失去联系、游离的小骨片酌情将其摘除 与周围组织有联系的小碎骨片，具有活力，有助于骨 折愈合 大块游离骨片在清创后用1％苯扎溴铵或5％碘伏浸泡5 分钟，再用生理盐水清洗后原位回植
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手术步骤—清理
了探查神经进行广泛暴露，可以留待二期处理。
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手术步骤-清理
9.关节周围韧带与关节囊的处理
已被污染与损伤的韧带及关节囊应尽可能修复。
10.骨外膜
骨外膜为骨折愈合的重要组织，应尽量保留。
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• 11.骨折断端清创：皮 质污染深度通常不会超过 0.5～1.0mm，松质及骨
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• 40
4.延迟闭合：第三度开放性骨 折、软组织损伤严重者；敞开 伤口，凡士林油纱敷料覆盖， 观察3-5天后，再次清创，行 植皮术或皮瓣移植术。
5.皮瓣移植术：伴有广泛软组 织损伤的第三度开放性骨折， 缺乏软组织覆盖者。
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• 41
各种缝合方法——间断缝合
一期缝合。
清创术 PPT课件
覆盖无菌敷料并包扎固定
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
5.术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小 时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 行处理。
•
切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细菌生长 繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康 的组织分开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织再生，不利于 伤口愈合。同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口 内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗， 引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口 愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的 清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
• 什么是清创术
– 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的 异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使 其转变为清洁创口的方法为清创术。
1.时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组 织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部 伤口伤后12小时以内
6.注意事项
• 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大 量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要 尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或 坏死。
清创术 ppt课件
13
[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
18
[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
19
操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
20
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3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
16
[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
17
[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
3
适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
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[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
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操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
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3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
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[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
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适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
清创缝合完整版清创缝合 ppt课件
层缝合。
清创缝合完整版清创缝合
其它缝合方法
间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。
清创缝合完整版清创缝合
其它缝合方法
连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的 吻合。
清创缝合完整版清创缝合
剪线
正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾 提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开， 顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60 度左右 ，然后将线剪断。
其它缝合方法
间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃
肠道浆肌层缝合。
清创缝合完整版清创缝合
其它缝合方法
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠
道浆肌层缝合。
清创缝合完整版清创缝合
其它缝合方法
连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全
清创缝合完整版清创缝合
[手术步骤] 7.
• 血管破裂的处理：不影响伤口血液循环的断裂血管，可予 以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或 修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳 夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断 端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝 合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝 固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按 前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密， 如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
清创缝合完整版清创缝合
[手术步骤] 4.
• 洗手后不戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌 巾。必要时伤口周围局部麻醉。
污染伤口：由外向内
清创缝合完整版清创缝合
其它缝合方法
间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。
清创缝合完整版清创缝合
其它缝合方法
连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的 吻合。
清创缝合完整版清创缝合
剪线
正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾 提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开， 顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60 度左右 ，然后将线剪断。
其它缝合方法
间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃
肠道浆肌层缝合。
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其它缝合方法
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠
道浆肌层缝合。
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其它缝合方法
连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全
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[手术步骤] 7.
• 血管破裂的处理：不影响伤口血液循环的断裂血管，可予 以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或 修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳 夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断 端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝 合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝 固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按 前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密， 如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
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[手术步骤] 4.
• 洗手后不戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌 巾。必要时伤口周围局部麻醉。
污染伤口：由外向内
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骨折断端清创： 皮质污染深度通 常不会超过0.5～ 1.0mm，松质及 骨髓腔渗透可达 1cm 污染迸入骨髓腔 内者，可用刮匙 刮除
手术步骤—清理（6）
▪ 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除 ，并用大量生理盐水冲洗。
▪ 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片， 尤其是大骨片应保留，以免造成骨缺损。
手术步骤-修复（1）
❖ 清创后直视下将骨折整复：
石膏托固定
内固定
外固定
手术步骤-修复（2）
❖血管修复： ❖神经修复： ❖肌腱修复：
手术步骤-修复（4）
❖ 伤口引流：术后均需在伤口低位或另外切口放 置引流，并保持引流通畅
❖ 伤口闭合：伤口闭合与否取决于受伤时间、组 织损伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损 伤及污染程度较轻，清创及时、彻底者，可一 期缝合；否则，宜延期缝合伤口
在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口
术前检查——合并伤
❖ 检查合并伤 运动障碍
感觉异常
骨骼、肌肉、肌腱、神经
大量出血
血管
术前谈话
清创程序
1
清洗
2
清理
3
修复
手术步骤-清洗
清洗皮肤： 无菌纱布覆
盖伤口，防止 冲洗液流入切 口。
手术步骤-清洗
清洗伤口： 大量生理盐
水冲洗伤口，用 消毒镊子或小纱 布球除去污物、 血凝块、异物。
33
感染伤口病原诊断困难之原因分析
拆线
❖根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 ❖ 一般情况：
头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 ❖ 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人 可推迟拆线时间，必要时间隔拆线
无菌术
临床实施方法
❖ 严重的大范围开放性损伤，维持内环境的稳定。
❖ 抬高伤肢，促使血液回流。 ❖ 注意伤肢血运、包扎松紧度、伤口有无出血等。 ❖ 伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时
内拔除。
术后处理及观察
❖ 伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原 因，进行处理。必要时扩创处理。
❖
跟 骨 钉 子 刺 伤 一 月 前 后 对 比
灭菌
消毒
操作规程
管理制度
手术物品的灭菌、消毒方法
❖高压蒸汽灭菌法 ❖煮沸法 ❖火烧法 ❖药液浸泡法 ❖甲醛蒸汽熏蒸法
操作规则和管理制度
❖目的：防止已经灭菌和消毒的物品、已行 无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染
❖内容： 手术人员的术前准备 病人手术区的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的管理
手术人员的准备
手术步骤-清理（1）
皮肤清创：切除 失活皮肤
对不整齐并有血 供的皮肤，沿伤口 边缘切除1～2mm 的 污染区域加以修整。
手术步骤-清理（2）
皮下组织：彻底清除污染、失活、不出血的皮 下组织
皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些。
手术步骤-清理（3）
血管清创： ➢ 污染而未断裂，切除血管外膜 ➢ 完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需
急诊清创术ppt课件
定义
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其 转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
❖ 看似简单，实际涉及广泛
❖ 早期专业处理非常关键
❖ 今天着重的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
麻醉
❖局麻：注意在清洗后进行，
局麻药物极限用量： 利多卡因：400mg
❖神经阻滞 ❖全麻
清创时限
❖ 潜伏期是清创的最佳时期
❖伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组 织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可 达到一期愈合
术前检查——生命体征评估
临床检查：生命高于一切！
生命体征？休克？ CPR 头颅严重损伤？ 胸腹部严重损伤？ 大量活动性出血？
患者生命的最大威胁是什么？
❖ 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均 是有菌地带。
❖ 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污 染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
❖ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背 对背地交换。
❖ 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 ❖ 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物
品不可捡回。
防治感染：视污染情况合理使用抗生素
卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
问题：药品质量？
➢ 手术预防用药必须品种：头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素 ➢ 宁波市目前招标价： • 头孢唑林＜1.5元/0.5-1g，3.3元/2g • 头孢呋辛＜2元/1g，2.26元/1.5g （西力欣针，22元/0.75g，88元/日） • 克林霉素针0.15-1.2g， ＜4元 ➢ 如何保证药品质量？亟待解决！
切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供 ➢ 挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎
手术步骤-清理（4）
❖ 神经清创：污染轻者，生理盐水棉球轻拭，污染 严重者，将已污染的神经外膜小心剥离切除，并 尽可能保留其分支
❖ 肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应 予以切除，未受伤的肌腱，小心加以保护
手术步骤—清理（5）
手术步骤-修复（5）
❖ 伤口闭合方法：直接缝合、减张缝合 ❖ 植皮术：有皮肤缺损者可行 ❖ 皮瓣修复：血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织
外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，覆盖外露的重 要组织
缝合
❖ 缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而 消灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种 管道作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及 功能
❖ 缝合只是手段， 愈合才是目的。
缝合的基本要求
❖ 切口两侧组织应按层次严密正确对合 ❖ 针距、边距两侧应一致 ❖ 不留死腔 ❖ 缝合线结扎的松紧适当 ❖ 垂直进、出针，顺针的弧度 操作
常见缝合方法
术中注意事项 伤口清洗
பைடு நூலகம்
术中注意事项
识别 组织活力
切除 失活 组织
保留 活力 组织
术后处理及观察
手和前臂的 准备,包括肥皂、 酒精、新洁尔 灭浸泡或碘伏、 碘酊消毒法
手术人员的准备
穿无菌手术衣
手术人员的准备
戴无菌手套
患者手术区的准备
❖ 根据手术部位、 范围进行消毒。 必须按正规的方 法操作。要求手 术切口周围15厘 米
❖ 铺无菌巾和大无 菌单，以保护手 术部位不受污染
手术进行中的无菌原则
手术步骤—清理（6）
▪ 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除 ，并用大量生理盐水冲洗。
▪ 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片， 尤其是大骨片应保留，以免造成骨缺损。
手术步骤-修复（1）
❖ 清创后直视下将骨折整复：
石膏托固定
内固定
外固定
手术步骤-修复（2）
❖血管修复： ❖神经修复： ❖肌腱修复：
手术步骤-修复（4）
❖ 伤口引流：术后均需在伤口低位或另外切口放 置引流，并保持引流通畅
❖ 伤口闭合：伤口闭合与否取决于受伤时间、组 织损伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损 伤及污染程度较轻，清创及时、彻底者，可一 期缝合；否则，宜延期缝合伤口
在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口
术前检查——合并伤
❖ 检查合并伤 运动障碍
感觉异常
骨骼、肌肉、肌腱、神经
大量出血
血管
术前谈话
清创程序
1
清洗
2
清理
3
修复
手术步骤-清洗
清洗皮肤： 无菌纱布覆
盖伤口，防止 冲洗液流入切 口。
手术步骤-清洗
清洗伤口： 大量生理盐
水冲洗伤口，用 消毒镊子或小纱 布球除去污物、 血凝块、异物。
33
感染伤口病原诊断困难之原因分析
拆线
❖根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 ❖ 一般情况：
头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 ❖ 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人 可推迟拆线时间，必要时间隔拆线
无菌术
临床实施方法
❖ 严重的大范围开放性损伤，维持内环境的稳定。
❖ 抬高伤肢，促使血液回流。 ❖ 注意伤肢血运、包扎松紧度、伤口有无出血等。 ❖ 伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时
内拔除。
术后处理及观察
❖ 伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原 因，进行处理。必要时扩创处理。
❖
跟 骨 钉 子 刺 伤 一 月 前 后 对 比
灭菌
消毒
操作规程
管理制度
手术物品的灭菌、消毒方法
❖高压蒸汽灭菌法 ❖煮沸法 ❖火烧法 ❖药液浸泡法 ❖甲醛蒸汽熏蒸法
操作规则和管理制度
❖目的：防止已经灭菌和消毒的物品、已行 无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染
❖内容： 手术人员的术前准备 病人手术区的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的管理
手术人员的准备
手术步骤-清理（1）
皮肤清创：切除 失活皮肤
对不整齐并有血 供的皮肤，沿伤口 边缘切除1～2mm 的 污染区域加以修整。
手术步骤-清理（2）
皮下组织：彻底清除污染、失活、不出血的皮 下组织
皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些。
手术步骤-清理（3）
血管清创： ➢ 污染而未断裂，切除血管外膜 ➢ 完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需
急诊清创术ppt课件
定义
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其 转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
❖ 看似简单，实际涉及广泛
❖ 早期专业处理非常关键
❖ 今天着重的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
麻醉
❖局麻：注意在清洗后进行，
局麻药物极限用量： 利多卡因：400mg
❖神经阻滞 ❖全麻
清创时限
❖ 潜伏期是清创的最佳时期
❖伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组 织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可 达到一期愈合
术前检查——生命体征评估
临床检查：生命高于一切！
生命体征？休克？ CPR 头颅严重损伤？ 胸腹部严重损伤？ 大量活动性出血？
患者生命的最大威胁是什么？
❖ 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均 是有菌地带。
❖ 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污 染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
❖ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背 对背地交换。
❖ 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 ❖ 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物
品不可捡回。
防治感染：视污染情况合理使用抗生素
卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
问题：药品质量？
➢ 手术预防用药必须品种：头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素 ➢ 宁波市目前招标价： • 头孢唑林＜1.5元/0.5-1g，3.3元/2g • 头孢呋辛＜2元/1g，2.26元/1.5g （西力欣针，22元/0.75g，88元/日） • 克林霉素针0.15-1.2g， ＜4元 ➢ 如何保证药品质量？亟待解决！
切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供 ➢ 挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎
手术步骤-清理（4）
❖ 神经清创：污染轻者，生理盐水棉球轻拭，污染 严重者，将已污染的神经外膜小心剥离切除，并 尽可能保留其分支
❖ 肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应 予以切除，未受伤的肌腱，小心加以保护
手术步骤—清理（5）
手术步骤-修复（5）
❖ 伤口闭合方法：直接缝合、减张缝合 ❖ 植皮术：有皮肤缺损者可行 ❖ 皮瓣修复：血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织
外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，覆盖外露的重 要组织
缝合
❖ 缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而 消灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种 管道作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及 功能
❖ 缝合只是手段， 愈合才是目的。
缝合的基本要求
❖ 切口两侧组织应按层次严密正确对合 ❖ 针距、边距两侧应一致 ❖ 不留死腔 ❖ 缝合线结扎的松紧适当 ❖ 垂直进、出针，顺针的弧度 操作
常见缝合方法
术中注意事项 伤口清洗
பைடு நூலகம்
术中注意事项
识别 组织活力
切除 失活 组织
保留 活力 组织
术后处理及观察
手和前臂的 准备,包括肥皂、 酒精、新洁尔 灭浸泡或碘伏、 碘酊消毒法
手术人员的准备
穿无菌手术衣
手术人员的准备
戴无菌手套
患者手术区的准备
❖ 根据手术部位、 范围进行消毒。 必须按正规的方 法操作。要求手 术切口周围15厘 米
❖ 铺无菌巾和大无 菌单，以保护手 术部位不受污染
手术进行中的无菌原则