年龄相关性白内障诊疗规范

年龄相关性白内障

年龄相关性白内障又称老年性白内障，是在中老年开始发生的晶体混浊，随着年龄增加，其患病率和发病率均明显增高。年龄相关性白内障分为皮质性、核性、后囊膜下3类。病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究表明，紫外线照射过多，饮酒过多、吸烟多、妇女生育多、心血管疾病、高血压、外伤等与白内障的形成有关。临床症状：常常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶体吸收水分，导致晶体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。

年龄相关性白内障病机为肝肾亏损、气血不足、脾虚气弱、脾胃湿热，令晶珠受损、失养产生混浊所致，属“园翳内障”。

【临床表现】

（一）症状

常常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶体吸收水分，导致晶体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。白内障症状在临床上分为皮质性白内障，核性白内障和囊下白内障三种类型。

三种白内障症状分别表现为：。

1 ．皮质性白内障

这是老年性白内障最常见类型，一般分为4 期，即初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。

( l ）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂、和板层分离。楔形混浊在皮质性白内障中最为常见，位于前后皮质中，尖端向着晶状体中心，基地位于赤道部，这些混浊在赤道部汇合，最后形成轮辐状混浊，或在晶状体某一象限融合成小片或大片混浊。检眼镜彻照法。

( 2 ）膨胀期：又称未熟期，此时晶状体混浊继续加重，、渗透压改变，短期内有较多水分积聚于晶状体内，使其急剧肿胀、体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。裂隙灯显微镜下可看到皮质内的空泡、水裂、和板层分离。患者视力明显减退，眼底难以看清。斜照法检查晶状体时，投照侧虹膜投向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称虹膜投影。这是本期白内障特点。

( 3 ）成熟期：晶体皮质进一步混浊，膨胀逐步消退，整个晶体呈灰白色混浊。此时病人视力大多数仅存光感或眼前手动。

( 4 ）过熟期：成熟期白内障经过若干年后，皮质分解或液化为乳状物，晶体核下沉。由于失水，体积缩小，晶体囊膜皱缩，形成所谓的Morgagnian 氏白内障。因晶体体积缩小，虹膜失去支撑，故可见虹膜震颤。

2 ．核性白内障

是老年性白内障的另一种形态，较皮质性白内障少见。但在高度近视及常处于紫外线照射环境的病人则较多见。这种白内障的混浊由晶体的胚胎核开始，渐向成人核发展，用裂隙灯检查，可见晶体核心呈黄褐色混浊，愈向近中央部混浊愈深，继续发展，晶体核心呈深棕色或漆黑色时，称为黑色内障。

3.后囊下白内障

晶状体后囊下前层皮质出现棕黄色混浊为许多致密小点组成，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。

【体征】

晶状体混浊。

【检查】

1.焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位

2.投影法：以细光2.虹膜呈45o自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，

在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。

3.检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质

混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。

4.裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结

构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人

核前表面及胚胎后表面较为清晰。

【诊断】

应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时，应当进一步检查，寻找导致视力下降的全体病变，避免因晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。

【鉴别诊断】

（一）先天性白内障

是儿童期常见的眼病，为出生时或出生后第一年内发生晶状体混浊，可为家族性或散发性，可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。

（二）外伤性白内障

是由眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊。

（三）代谢性白内障

因代谢障碍引起的晶状体混浊。

【治疗】

虽然多年来寻找有效药物预防和延缓年龄相关性白内障的发生和发展，但直至目前尚无疗效肯定的药物。当白内障发展影响到工作和日常生活时，应当考虑手术治疗通常采用在手术显微镜下施行的白内障囊外摘除术（包括白内障超声乳化术）联合人工晶体植入术，可以获得满意的效果。在某些情况下也可以白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力，也可以获得较为满意的结果。

【疗效判断标准】（《临床疾病诊断与疗效判断标准》湖南省医院协会编科学技术文献出版社）

治愈标准：手术摘除白内障，切口愈合，眼内无活动性炎症，植入人工晶体者，其位置位于光学区。

注：大部分患者治愈后视力提高，甚至恢复到1.0，若有其它眼部损伤，视力无提高。

【预防】

老年性白内障是随着年龄增长，晶状体混浊引起，在日常生活中应注意以下，起到延缓老年性白内障的形成。

一、摄入足够的维生素C二、预防脱水三、戴深色眼镜四、适当服用阿司匹林，五、减少阅读时间，注意用眼卫生。

【中医辨证治疗】

年龄相关性白内障病机为肝肾亏损、气血不足、脾虚气弱、脾胃湿热，令晶珠受损、失养产生混浊所致，属“园翳内障”。

祖国医学认为，白内障病程较长，药物及其他外治法仅适用于病变早期。在早期病变时行中医辨证治疗，能够延缓白内障的发展，提高视力。但如白内障已严重影响视力，已发展至成熟期或近成熟期时，应采取积极的手术治疗。

１.外治方法

白内障外治的研究，主要围绕局部给饕，所选饕物，按照饕理，分促进吸收剂与白内障外治的研究，主要围绕局部给饕，所选饕物，按照饕理，分促进吸收剂为晶状体的脱水疗法，借以促进混浊的吸收，这些饕物主要为含有丰富碘或某些微量元素的中饕制成;后者则用以改善晶状体的营养代谢，主要为含有丰富维生素与氨基酸的中饕制成。所用饕物有单用中饕，或者配合西饕，经提炼制成眼饕水或眼膏，用以滴眼、涂眼，其中也有采取电离子透人或结膜下注射的方法，经临床应用，疗效较好。

2.内治方法辨证论治：本症辨治多采取分型施治

（１）肝肾亏损、肝肾俱虚

症状：白内障初期，晶状体混浊，视物模糊，伴见头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细。

治法：滋补肝肾，益精明目。

方药：杞菊地黄汤加减、或石斛夜光丸等加减、或生熟地黄丸合皂角丸等加减。

（２）脾胃虚弱