中央性前置胎盘伴产后出血修改版

血常规 尿常规
2015-12-06 2015-12-04
红细胞：2.98 血红蛋白：88.0 白细胞：10.1 血小板分布宽度：9.9
潜血：+++ 酮体：+
红细胞：71.0
红细胞：3.5~5.5 血红蛋白：120~160
白细胞：4~10 血小板分布宽度：9~18
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住院经过
12月3日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中出 血1000ml,术中尿量100ml，色清，血压平稳。婴 儿性别男，体重2850g Apgar评分：1分钟10分，5 分钟10分.术毕产妇送ICU，12月4日转回病房。
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期待疗法--药物治疗
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护理措施
绝对卧床休息：左侧卧位，血止后可轻微活动。 间断吸氧：2～3次/日,30～60分钟。 避免刺激:禁止性生活、阴道检查、肛查及灌肠
等，保持良好情绪（镇静剂）。 密切观察：阴道出血量；B超监护；胎心胎动
监护。
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护理措施
纠正孕妇贫血：
补充铁剂，维持正常血容量，血色素低于 70g/L时，应当输血，使血红蛋白维持在 ≥100g/L，血细胞比容>0.30。多进食高 蛋白和以及含铁丰富的食物。
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终止妊娠
方法：手术（剖宫术） 适用：① 孕妇反复发生大量出血甚至休克者。
② 胎龄>=36周者或未达36周出现胎儿 窘迫征象者。 目的：在短时间娩出胎儿，结束分娩，迅速止 制止出血。
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产后出血——定义
胎儿娩出后24h内出血量超过 500ml。80%以 上发生在产后2小时内。占分娩总数的2-3%。 实际发病率更高。
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病例分析
辅助检查：
2015-11-21本院盆腔磁共振平扫示：单胎，头位， 胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口， 及子宫肌层分界清晰，未见明显植入改变。 2015-12-02我院B超：胎位ROA 胎心157次/分， 中央性前置胎盘。
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检查项目
时间
结果
正常值
术后实验室检查 凝血酶常规检查 2015-12-03 2015-12-04
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产后出血——病因
全身因素：过度紧张、体力
衰竭、药物因素等
局部因素：子宫过度膨胀、
子宫肌水肿、子宫肌纤维发
育不良、子宫肌壁损伤、前 置胎盘。
妊娠合并血液病、 产科并发症。
1、子宫收缩乏力
4、凝血功能障碍
胎盘滞留、胎盘粘连 或植入、胎盘部分残
留。
2、胎盘因素
组织弹性差、 宫缩过强、急 产、胎儿过大、 保护、操作不
超敏C反应蛋白：173.2 超敏C反应蛋白：≤47mg/L
总蛋白：47.3
2015-12-06
白蛋白：28.8 谷丙转氨酶：3
超敏C反应蛋白：138.7
降钙索原定量检测 2015-12-04 血降钙索原：0.81 血降钙索原：＜0.05 ng/ml
血浆D-二聚体测定 2015-12-06 血浆D-二聚体：3.25 血浆D-二聚体：<200μg/L
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疾病介绍——分类
1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：
初次出血时间多在妊娠28周左右，反复出血次 数频繁，量较多，甚至发生休克。
2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘
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疾病介绍——临床表现
1．无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，
突发性无诱因、无痛性反复阴道流血是典型症 状。
2．贫血、休克。 3．腹部检查：胎先露高浮。
4
病例分析
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大
疾病，否认肝炎、结合等传染病，否认其他重 大手术史，否认食物及药物过敏史。
月经史：18 5 7 天 32 40
生育史：1-0-2-1
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病例分析
产科检查：骨盆外测量23-25-20-9cm,胎位
ROA，胎心140次/分，估计胎儿体重3300g， 宫高35cm，腹围91cm。
当。
3、软产道损伤
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产后出血——临床表现
1.休克症状：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心 慌、头晕。尤其是子宫出血滞留于官腔及阴道内 时。 2.尿频痛或肛门坠胀感：软产道损伤造成阴道壁 血肿所致。 3.阴道多量流血。
凝血酶原时间：13.7 凝血酶原时间：13.8
总蛋白：53.8
正常人PT对照：12.7
2015-12-03
白蛋白：31.2 谷丙转氨酶：5
超敏C反应蛋白：200
总蛋白：48.5
总蛋白：60-80 g/L
超敏C反应蛋白测 定+生化全套
2015-12-04
白蛋白：28.5 谷丙转氨酶：5
白蛋白：35-55g/L 谷丙转氨酶：8—40U/L
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疾病介绍—定义
中央性前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露 部时，称前置胎盘（placenta previa）。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主 要原因之一。 发病率：国外0.3% ～ 0.9% ， 国内0.24％～1.57％。
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疾病介绍——病因
中央性前置胎盘伴产后出血修改 版
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查房目标
一、掌握前置胎盘和产后出血的定义。 二、了解前置胎盘和产后出血的病因。 三、熟悉前置胎盘护理和治疗 四、掌握前置胎盘的分类和大出血的急救。 五、了解产后出血量的估算方法。
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病例分析
曹某，女，26岁，已婚，1-0-2-1，“停经36+周， 要求入院待查”平素月经不规则，量中，色红，无痛 经，白带无殊。末次月经2015-03-20，量及性状同 前。停经18周时无明显诱因出现阴道血性分泌物， 量少，未就诊，自行好转。停经25周本院B超提示胎 盘下缘覆盖宫颈内口，后定期复查B超均提示胎盘下 缘完全覆盖宫颈内口。停经34周2015-11-19本院超 声提示羊水指数7.6cm。
活。
前Βιβλιοθήκη Baidu：
在备血、有急诊手术条件下进行！
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期待疗法--药物治疗
尽可能延长孕周，抑制宫缩； 出血时间久，应用广谱抗生素预防感染； 估计孕妇近日需终止妊娠者，胎儿未成熟，
促胎肺成熟：DXM 10mg 静滴qd*2天。 妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，
前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。
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处理原则
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周 数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否 临产及前置胎盘类型等综合分析，采取 相应的处理。
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治疗方法
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期待疗法
目的： 适用：
在保证孕妇安全的前提下， 使胎儿能达到或接近足月，
提高成活率。
胎龄<36w或胎儿体重 <2300g，阴道流血量不多， 孕妇生命体征平稳，胎儿存