疑 难 病 例 讨 论 记 录糖尿病

甘世喜男68岁279574

疑难病例讨论记录

讨论日期：2010.05.08.10:00

讨论地点：内一科办公室

讨论对象：甘世喜，男，68岁，住院号279574

主持人：张正丽副主任医师、科主任

参加人员：主治医师：柏向辉、刘文辉、石东升、肖华，护士长：王丽（主管护师）。

讨论：首先由经治医师石东升介绍病情摘要：患者，甘世喜，男，68岁，住院号279574 2010.05.05.09:00以“多饮、多食、多尿3年，四肢麻木1年，加重2天。”为主诉入院。入院查体：BP:160/120mmHg神志清，精神差，心、肺、腹无特殊异常。双足背动脉搏动减弱，双足痛觉减退。随机血糖：6.3mmol/L。尿八项：GLU+2 KET- PRO+2 初步诊断：2型糖尿病, 糖尿病神经病变？糖尿病周围血管病变？糖尿病肾病。高血压病3级、极高危。入院后给予完善检查，调控血糖、血压，护胃、护肾，改善微循环，营养神经，支持、对症治疗后患者病情好转。但仍有双下肢麻木、疼痛、感觉减退。请求讨论理由：明确诊断及确定下一步治疗方案。

刘文辉主治医师：老年男性患者，有明显“多饮、多食、多尿”三多症状，近1年出现四肢麻木，查体：双足背动脉搏动减弱，双足痛觉减退，RBG6.3mmol/L，尿GLU+2，KET-，PRO+2。故患者糖尿病诊断明确，另考虑合并有糖尿病神经病变，糖尿病周围血管病变，糖尿病肾病，可做肌电图、周围血管彩超，查血液生化协诊，基本同意目前治疗方案。

肖华主治医师：老年男性患者，有典型三多症状，多次查血糖高于正常值，查尿GLU+2，PRO+2。故患者糖尿病诊断明确，患者无自发酮症倾向，口服降糖药物治疗有效，考虑为2型

甘世喜男68岁279574

糖尿病，可查胰岛素释放试验，查IAA、ICA、GADA以协诊，治疗上可加强营养神经，改善微循环，预防深静脉血栓形成，坏疽形成。

柏向辉主治医师：患者2型糖尿病诊断明确，现合并有糖尿病神经病变，糖尿病周围血管病变，治疗上除给予调控血糖外，还应积极给予改善微循环，营养神经，预防深静脉血栓形成，预防坏疽形成。另外患者查尿GLU+2，BP160/120mmHg，合并有糖尿病肾病，血压较高，可给予，ACEI类或ARB药物应用，调控血压，减少尿蛋白渗出，防治并发症。

主持人张正丽副主任医师、科主任发表综合性意见：老年男性患者，有多饮、多食、多尿三多症状，多次查血糖高于正常值，查尿GLU+2，PRO+2。患者无自发酮症倾向，口服降糖药物治疗有效，故2型糖尿病诊断应成立。可查胰岛素释放试验，查IAA、ICA、GADA以协诊。另合并有糖尿病神经病变，糖尿病周围血管病变，糖尿病肾病。治疗上同意以上意见，必要时转上级医院诊治。尽最大可能减少减轻并发症，提高患者生活质量，延长生命。另我们应积极做好糖尿病基础预防，普及糖尿病知识，更好地为广大人民的健康服务。

记录人：主治医师

主持人：副主任医师

甘世喜男68岁279574

甘世喜男68岁279574

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