呼吸困难PPT

2.硫化血红蛋白血症
• 产生硫化血红蛋白条件 凡能引起高铁血红蛋白血症
的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但 患者必须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫
• 发绀产生原因 服用的含氮化合物或芳香族氨基化合
物起触媒作用，使硫化氢作用于血红蛋白，而生成
• 发绀特点
①发绀时间长，可达数月或更长，因为硫化血红蛋 白一经形成不论在体内或体外均不能恢复为血红
4. 与运动的关系
• 活动后加重，常表示心功能不全，亦见于慢性贫
• 安静时明显，常见于自主神经功能紊乱； • 运动或安静时均加重，则提示有一持续病因存在
(严重心脏病等)。
5.伴 随 症 状
• 伴呼吸困难 见于心衰；
• 伴发热
常见于各种急性感染、心肌炎、心包炎、风 湿热等；
• 伴心前区痛 可见于心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包
问诊要点
1.易患因素
• 儿童多为心脏病 • 老年人也多为心脏病 • 中青年女性多见于神经敏感性增强所致
2.原因或诱因
注意：有无某些心脏病 是否发生感染 是否服用过某些药物 是否有惊吓、酗酒等诱因
3.起 病 与 病 程
• • 突然发生的，无论持续多久，最终又突然停止，多为阵发性室上速。 • • 持续的，常表示有一种不可恢复慢性疾病. •
（2）局部循环障碍引起的局部发绀 如局部动脉阻塞（雷诺 病等）、血栓性静脉炎、ＤＩＣ等。
（３）红细胞增多 见于红细胞增多症。
3.混合性发绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存，见于慢性心力
衰竭（全心衰竭）。
二、血液中存在异常血红蛋白衍生物
1.药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症
(1)通常由伯氨喹林、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、硝基苯、苯
• 发绀原因 由于呼吸衰竭，通气或换气功能不足，
肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原 血红蛋白增多所致。
（2）心源性混血性发绀
• 见于 发绀性先天心脏血管畸形，如Fallot四联
症、艾森曼格氏综合征、大血管错位等。
• 发绀原因 由于心脏及大血管间存在异常通道，部
分静脉血未通过肺进行氧合作用，即经 异常通道分流混入体循环动脉血中，如 分流量超过心输出量的1/3时，即可出 现发绀。
发绀、头痛、晕厥等。
本次课程介绍
心悸(了解) •发绀 •呼吸困难
心悸 palpitation
概念
心悸 是指病人能感知到心脏 跳动的，一种心前区不适
发生机制
• 目前心悸的发生机制仍不十分清楚，一般认
为与心动过速、心律失常和心脏活动过度有 关。
• 另外，还与患者的精神因素、注意力以及发
生心律失常时间久暂有关。
• 广义发绀 还包含少数由于血中异常血红蛋白衍生
物（高铁血红蛋白症，硫化血红蛋白血 症）所致的皮肤，粘膜青紫现象。
• 观察部位 在皮肤较薄处，色素较少和毛细血管较
丰富的部位，如口唇、舌、颊部、鼻 尖、耳垂、甲床等较为明显，易于观察。
发生机制
• 临床上大多数发绀是由于血液中还原来自百度文库红蛋
白绝对含量增多所致，当周围毛细血管血液 中还原血红蛋白超过50g/L时，皮肤粘膜即可 出现发绀。
②高代谢状态 ③缺氧 ④缺血
2)药物性的 如乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡
3)生理性过负荷 剧烈运动、情绪激动、惊吓、
非应激性心悸
• 常见于 精神过敏者
特点 是不存在心肌收缩力增强、 心率增快或减慢、心律不齐。
发绀 cyanosis
概念
• 发绀 是指血液中还原血红蛋白含量增多，使皮
肤、粘膜呈现青紫色的现象。
循环系统症状
• 循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。
• 循环系统主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养
物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新 陈代谢的进行。
• 循环系统疾病包括心脏病和血管病，合称心血管病，其中以心脏病最
多见，是一种常见病。
• 心血管疾病的症状常见的有：心悸、呼吸困难、胸痛、少尿、水肿、
炎，亦见于心脏神经官能症
• 伴消瘦、多食、出汗 可见于甲状腺机能亢进
• 伴周围循环衰竭 可见于严重失水、失血等
• 伴晕厥或抽搐
注意有无高度AVB、心室颤动或阵发性 速、病窦等
临床意义
心源性心悸
• • 各种心律失常，包括心动过速、心动过缓，
尤其是心率突然改变时，更为明显。
应激性心悸
• 指非心脏病原因所致的，由于交感神经兴奋性增强引起的 • 包括：1)
• 发绀原因 由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，
使其失去与氧结合的能力所致。
• 发绀特点
①急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不消退； ②抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为
③若iv亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素C，可使发
肠原性青紫症：由于大量进食含有亚硝 酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高缺血 红蛋白血症， 而出现发绀，称为肠原性 青紫症。 (2)先天性高铁血红蛋白血症 发绀特点 病人自幼即有发绀，而无心肺 疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。
• 临床上少数发绀是由于血液中出现异常血红
蛋白衍生物，如高铁血红蛋白或硫化血红蛋 白所致，因为此类的变性血红蛋白都已失去 摄氧能力之故，当血液中含有30g/L高铁血红 蛋白或5g/L硫化血红蛋白时，就可产生发绀。
问诊要点
1. 2. 3. 4. 5.
临床意义及其临床特点
一、血液中还原血红蛋白增多
2.周围性发绀
• 由于周围循环障碍所致发绀。
• 发绀特点 常见于肢体未梢部位与下垂部分，如肢
端、耳垂、鼻尖与口唇。这些部位的皮 肤是发凉的，若按摩或加温发绀的耳垂 或肢端皮肤，使之温暖，发绀可消退。
见于: (1)全身性疾病 ①淤血性周围性发绀 见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。 发绀原因：由于体循环淤血,周围血流缓慢，氧在组织 中被过多摄取所致。 ②缺血性周围性发绀 因动脉灌注不足所致,见于严重休克。 发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容 量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。
1.中心性发绀
• 中心性发绀 是心肺疾病引起的动脉血氧饱和
• 发绀特点 全身性、除四肢与颜面之外，还
累及粘膜及躯干皮肤，但皮肤是 温暖的。按摩或加温后，紫绀仍 不消退。
（1）肺性发绀
• 见于各种严重性呼吸系统疾病
①呼吸道(喉、气管、支气管) ②肺部疾病 见于肺炎、慢阻肺、肺水肿 、大片
③胸膜疾病 ④肺血管疾病 见于原发性肺动脉高压、肺动静