麻醉技术操作规范

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临床麻醉日常工作规范

一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药

(一)麻醉前访视

1.手术前1d麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下几方面。

(1)了解病人的发育、营养状况及精神状态:

(2)了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。

(3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。

(4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。

(5)评估病人对于术麻醉的耐受能力。

(6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。

(7)询问病人对于术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。

(8)对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。

2.阅读病历

(1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。

(2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。

(3)查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。

3.访视和检查

(1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。

(2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。

(3)观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，昕诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。

(4)根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱X线片。全身麻醉应检查有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。

4.麻醉风险坪估

麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检查结果，对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5 级(表I-I) ，有重要参考价值。

表1-1 ASA病情分级和围手术期病死率

分级标准病死率（%）

ⅠⅡⅢⅣⅤ体格健康，行一般手术

除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全

并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作

并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁

无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人

～

～

～

～

～

注:.急症病例注"急"或"E"，表示风险较择期手术增加

(I) Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。

(2) Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险性较大，如术前准备充

分，尚能耐受麻醉。

(3)Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。

(4) Ⅴ级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。

(二)常规检查项目

1.血、尿、便常规。

2.血型，凝血参数。

3.血生化检查，包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗 HIV、梅毒抗原等。

4.心电图、胸部X线片，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。

5.年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。

6.开胸手术、慢性阻塞性肺病(COPD)行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。

(三)纠正或改善病理生理状态

1.改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/L，血浆清蛋白高于30g/L，血小板高于8×I09/L。

2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3.有并存疾病者，应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。

4.合并心脏病者，应重视心脏功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗;术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。

5.长期服用自受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。

6.合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收缩压低于（l80mmHg）、舒张压低于

（l00mmHg）较为安全。在选择抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。

7.合并呼吸系统疾病者，术前应停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练;行雾化吸人和胸部物理治疗以促进排痰;应用有效抗生素3~5d以控制急、慢性肺部感染。

8.合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8. 3mmol / L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术;如须立即手术者，虽然可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒，但麻醉的风险性明显增加。

(四)胃肠道的准备

1.应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，及由此导致的窒息和吸人性肺炎。

2.成人术前应禁食6 h，禁饮4 h。

3.小于6个月的小儿术前应禁食(奶) 4 h，禁水2h；6个月到3岁的小儿术前应禁食(奶)6h，禁水3h;大于3岁的小儿术前应禁食(奶)8h，禁水3h。

(五)麻醉设备、用具及药品的准备

1.麻醉前必须准备和检查麻醉和监测设备、麻醉用具及药品o

2.无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机及急救药品。

3.麻醉期间必须检测病人的生命体征。麻醉实施前对已经准备好的设备用具和药品等，应再一次检查和核对。术中所用药品必须经过两人核对后方可使用。

(六)麻醉前应做的准备

1.核对手术病人的姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。检查麻醉前用药是否使用，是否按要求禁食，核对血型及备血情况。

2.麻醉时检查义齿是否已取下，活动牙齿应通知病人及时处理。

3.检查麻醉机、监护仪、麻醉用具、氧气和吸引器等；核对所准备的药品、剂量，并在注射器上标识清楚。

4.测量血压、心率、呼吸频率，监测心电图和脉搏血氧饱和度，并作为基础值记录在麻醉记录单上。

(七)麻醉前用药

1.麻醉前用药应有麻醉科医师根据需要开医嘱，由病房护士执行；急诊或特殊病人可由手术室护士执行。

2.根据麻醉方法和病情选择药物种类、用量、给药途径和时间。

二、麻醉选择的基本原则

麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉科医师来进行，如果外科医师或病人有特殊要求，可与麻醉科医师协商，但麻醉科医师有决定权。在保证手术病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇痛、镇静、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。但任何麻醉方法都有一定比例的失败率，为了保证手术治疗的顺利进行，允许在手术期间更改麻醉方法。

1.根据病情来选择麻醉。病人的年龄、主要器官的功能状态、原发病对生理的影响程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。

2.根据手术复杂程度和要求来选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。

3.根据手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术，可选局部浸润麻醉、局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术一般都在气管内全麻下进行;全肺切除术、支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺、脓胸及一侧肺有出血者，在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等，应选用双腔气管内插管全麻;为了便于胸内手术的操作，食管手术及肺叶切除术也可选用双腔气管内插管全麻。腹部及盆腔手术可选用蛛网膜下腔阻滞(腰麻)、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞、全麻或硬膜外阻滞加全麻。

4.根据技术条件选择麻醉方法。在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。

5.各种麻醉方法都有一定的失败率，因此，应允许在麻醉期间根据具体情况更改麻醉方法。