麻醉科技术操作规范 (2)

深圳市龙岗区人民医院技术操作规范

（麻醉科）

（2017年10月修订）

目录

第一章各种麻醉方法和技术操作常规 (2)

第一节蛛网膜下腔阻滞 (2)

第二节硬膜外阻滞 (4)

第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (7)

第四节气管内插管 (9)

第二章有创监测技术操作规范 (15)

第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 (15)

第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 (17)

第一章各种麻醉方法和技术操作常规

第一节蛛网膜下腔阻滞

将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉(spinal anesthesia)，简称脊麻或腰麻。

【适应证】

下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。

【禁忌证】

1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。

2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。

3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。

4．各种原因引起的休克。

5．不能合作的小儿、精神病病人。

6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。【操作方法】

1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。

2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。

3．穿刺方法

(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。

(2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将

针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。

(3)旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1.5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。

(4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。

【常用药物】

1．0.75%布比卡因，剂量8~12mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。

2．0.75%罗哌卡因，剂量10~15mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。

【并发症及处理】

1．低血压

(1)原因：麻醉平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞，血管扩张，回心血量减少。

(2)处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄碱15～30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可经静脉用血管收缩药。2．恶心、呕吐

(1)原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学性刺激。

(2)处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。

3，头痛

(1)原因：脑脊液漏出引起的颅内低压，化学性刺激等。

(2)处理：采用细针或笔尖状穿刺针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖溶液10～25ml，输液以增加脑脊液的生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。4．尿潴留

(1)原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。

(2)处理；去除手术刺激，改变排尿体位。较长时间的手术应术前放置导尿管，以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引流，约l周后膀胱收缩功能恢复再拔除导尿管。

5．腰、背痛可能与局部损伤有关，主要是对症处理。

【参考文献】

1.临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年

2.现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年

第二节硬膜外阻滞

将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。

【适应证】

1．常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。

2．颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。

3．术后镇痛。

【禁忌证】

1．不能合作者。

2．穿刺部位有感染者。

3．有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。

4．有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。

5．严重低血容量及休克者。

【操作方法】

1．病人体位常取侧卧位。

2．正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺人皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。3．旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1. 5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线30°~45°角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。

4．置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以3～4 cm为宜。

5．骶管阻滞穿刺方法

(1)经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术。

(2)病人取俯卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方3~4cm 处有一凹陷点，即为骶骨孔。该点的两旁为骶角，与左、右髂后上棘形成等边三角形。

(3)在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针与皮肤成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶尾韧带时有明显落空感，再将穿刺针改为20°～30°角向前推进，即