椎管内麻醉操作技术规范

椎管内麻醉操作技术规范

由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。

【硬膜外阻滞】

1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合全身麻醉。

1.2 禁忌证：

1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明显凝血功能异常、低血容量未纠正。

1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗凝治疗者、其他体位摆放苦难者。

1.3 实施过程

1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg(以总量不超过2mg为宜)、长托宁0.1~0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2 µg/kg(或芬太尼1~2µg/kg)、丙泊酚2~3 mg/kg依次静脉缓慢推注。患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸

入氧气。

1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒剂消毒皮肤3次，铺无菌巾。

1.3.3 用0.5~1%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层局部麻醉。

1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻璃注射器进行压力试验。

1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液后置入硬膜外导管，置入深度以2~3cm为宜。行负压试验。

1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验剂量和首剂局部麻醉药。

1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局部有无出血，导管尖端是否完整。

【骶管阻滞】

2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分3岁以内患儿的下腹部手术。

2.2 禁忌证：上腹部手术，穿刺部位有感染、肿瘤，脊柱裂或脊膜膨出，严重脊柱畸形以及其他体位放置困难者。

2.3 实施过程

2.3.1 参照硬膜外阻滞过程实施镇静、镇痛，根据具体情况，也可采用面罩吸入七氟烷镇静后实施。

2.3.2 在麻醉助手或护士协助下将患儿置于左侧卧位，曲膝曲背，头略后仰，面罩吸入氧气。

2.3.3打开专用穿刺包，戴无菌手套，消毒、铺无菌巾。

2.3.4根据患儿年龄、体重及发育情况配制局部麻醉药。

2.3.5 以左手拇指仔细探查、感觉患儿骶裂空位置，右手持配好局部麻醉药的注射器，在两骶岬夹角顶端位置垂直刺入，进入骶管腔后可有明显落空感，回吸无血液、脑脊液后将局麻药缓慢注入。对于年龄较大的患儿，有时可能需将穿刺针尖略偏向头侧方向，方能成功。

2.3.6 患儿取平卧位，仔细观察生命体征状态，确定无异常后方可安置手术体位。