老年钙化性心脏瓣膜病的临床特征与前瞻性研究

老年钙化性心脏瓣膜病的临床特征与前瞻性研究

目的探讨老年钙化性心脏瓣膜病（SCHVD）的临床特征。方法回顾性分析148例SCHVD患者的超声、心电图资料。结果主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺

动脉瓣受累分别为140、87、59及49例，发生率分别为9459％、5878％、3986％、3310％。其中单纯主动脉瓣受累54例，占3648％，各瓣膜均受累43例，占2905％，主动脉瓣合并二尖瓣受累27例，占1824％。各类型心律失常110例，发生率为7432％，其中房颤38例，房速12例，室速7例，第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞2例；心功能Ⅱ~Ⅳ级82例，占5540％；死亡2例。结论SCHVD是引起老年人心衰、心律失常、猝死的重要原因之一。

标签：老年；钙化性；心脏瓣膜病

老年钙化性心脏瓣膜病（Senium calcification heart valve disease,SCHVD）又称老年退行性心脏瓣膜病，是老年人的常见疾病。国内文献报道［1~3］SCHVD

检出率为80％~111％，且随年龄增长而增加。SCHVD起病隐匿，缺乏特征

性的临床表现，合并疾病多，临床易于误诊和漏诊［4］。现将笔者所在卫生所148例SCHVD患者作一回顾分析。

1资料与方法

11一般资料收集近年笔者所在卫生所2006年1月~2010年12月住院患者148例，男90例，女58例，年龄47~88岁，平均年龄（7029±704）岁。148

例SCHVD患者中，合并高血压病28例，慢性支气管炎、肺气肿24例，感染22例，高脂血症17例，结石性疾病（包括胆石症、肾石病、前列腺结石）16例，其他退行性疾病（包括脊椎、关节退行性病变）13例，冠心病14例，肺心病14例，冠心病合并肺心病3例，糖尿病6例。148例SCHVD患者均排除了风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎及其他继发性心脏瓣膜病。

12检查方法采用美国Acnson-128xp型彩色多普勒诊断仪，探头频率2 5 MHz。常规采用左室长轴、心尖四、五腔、心底短轴切面，观察各腔形态、大小、各壁厚度，从各切面观察瓣膜、瓣环形态、结构、活动度、返流的部位、程度，测定收缩及舒张功能等。诊断标准［5］：不同切面上瓣膜及（或）瓣环有致密回

声增强、增厚或团块状回声，活动度降低。所有患者均常规心电图、24 h动态心电图、胸片、血生化等检查。

2结果

瓣膜钙化部位、类型及瓣膜功能详见表1。左房扩大75例（5067％）,

（3931±73l）mm；左室扩大50例（3378％）,（5860±690）mm；

右房扩大49例（3310％）,（4870±914）×（4681±961）mm；右室

扩大24例（1621％）,（2332±439）mm；另外，主动脉扩张62例（4189％），

室间隔增厚28例（1891％），左室壁增厚20例（1351％），室壁运动异常

15例（1013％）。射血分数(EF值）5892％±1608％，92例中小于50％者

25例，占2717％；E/A 098±070，77例中小于12者61例，占7922％。

148例SCHVD中检出各类心律失常者110例，发生率为7432％，其中室

上性心律失常（包括房颤、房早及房速）85例，占7727％，室性心律失常53

例，占4818％，传导阻滞36例，占3272％。详见表2。

148例SCHVD发现缺血性ST-T改变者79例，占5337％；10例心律失

常病例中伴有缺血性ST-T改变59例，占5363％。合并心肌梗死5例，占

337％；脑血管意外8例，占540％。

148例SCHVD中心功能Ⅰ级62例，占4189％,Ⅱ级36例，占2432 ％,

Ⅲ级41例，占2770％,Ⅳ级5例，占337％。心功能分级按AHA标准［6］。

3讨论

SCHVD是一种与增龄相关的瓣膜退行性变，瓣膜及其支架发生退行性变、纤维化和钙化，造成瓣膜功能失调，继而造成心脏形态、结构及血流动力学发生改变，导致充血性心力衰竭。本组心功能I级占4189％,Ⅱ级占2432％,Ⅲ级

占2770％,Ⅳ级占337％，其中心功能Ⅱ~Ⅳ级占5540％。EF值5892％±1608％，E/A 098±070，其中EF低于50％占2717％,E/A低于12占7922％。结果提示SCHVD存在严重心功能不全，其中以舒张功能不全为主。本组主动脉瓣及二尖瓣受累率高，分别占9459％、5878％，其次为单纯主动脉瓣及各瓣膜受累，分别占3648％、2905％，而单纯二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣受累率低，分别占202％、135％、0。结果表明SCHVD主要累及左侧心脏瓣膜，与文献［3］报道吻合。

表1瓣膜受累情况与瓣膜功能（n,％）

钙化部位返流部位狭窄部位

例数百分率例数百分率例数百分率

A V54364835236412810

A V+MV+TV+PV432906171148

A V+MV271824191283

A V+MV+TV10675181216

MV320264052135

TV21353202

A V+PV21353202

A V+MV+PV21351067

A V+TV106710675

A V+TV+PV10673202

MV+TV10678540

MV+TV+PV10675337

PV002135

合计14713014

注：A V主动脉瓣，MV二尖瓣，TV三尖瓣，PV肺动脉瓣表2心律失常分类

种类例数百分率（％）

心房纤颤383554

频发房早111000

阵发房速121090

房早并室早10909

房室传导阻滞161554

左束支阻滞121090

右束支阻滞171545