皮肤病学之 常见真菌性皮肤病

• 与足癣类似，少有浸渍糜烂型 • 单侧蔓延至双侧 • 容易慢性化，皮肤角化粗糙，类似手湿疹 • 真菌检查阳性
42
Copyright © 2014 WUST
手癣
手掌虎口侧红斑基底上密集小水泡，伴脱屑
43
Copyright © 2014 WUST
手足癣
临床类型 发病部位 指（趾） 间，掌心、 足跖和足 侧缘 手掌、足 跖和足跟 角化过度型 典型皮疹 散在或成群的深在、清 亮小水疱，撕脱疱壁后 基底呈红色蜂窝状糜烂 面，干燥后呈领圈样或 片状脱屑 表面粗糙，角化明显， 可出现皲裂 其他特点 • 常见 • 瘙痒明显 • 严重时可伴癣菌疹
21
Copyright © 2014 WUST
体癣Hale Waihona Puke Baidu
由三个同心环形的隆起形成的斑块，隆起 处有小丘疹、小丘疱疹，斑块表面细小鳞 屑和轻度色素沉着
22
Copyright © 2014 WUST
体癣
圆形斑块由两个同心环状隆起形成，隆起处为红斑和 小丘疹、丘疱疹构成，表面有鳞屑
23
Copyright © 2014 WUST
• 多种类型同时可见，以一种为主 • 检查
• 边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性 • 培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状 表皮癣菌等
36
Copyright © 2014 WUST
足癣
深在多群小水疱，伴脱屑，皮肤有红斑
37
Copyright © 2014 WUST
足癣
足缘红斑、散在小水疱，伴鳞屑和角化
体癣
覆盖背部大部的边界清晰鳞屑性红斑，边缘明显 红斑及丘疹，中央花斑状红斑及丘疹，伴色沉斑
24
Copyright © 2014 WUST
体癣
耳廓鳞屑性红斑，皮疹边缘处有小丘疹
25
Copyright © 2014 WUST
体癣
足癣蔓延至足背引起体现样皮疹
26
Copyright © 2014 WUST
股癣
31
Copyright © 2014 WUST
体癣和股癣的预防和治疗
• 注意个人卫生 • 内衣宽松透气，保持局部干燥 • 避免接触污染衣物、用品及接触患病宠物等 • 积极治疗足癣和甲癣 • 外用抗真菌剂治疗和预防（腹股沟处等薄嫩部位选用 刺激性小的药物和剂型） • 持续用药至皮疹消退，并继续用药1～2周，可减少复 发
9
Copyright © 2014 WUST
白癣(tinea alba, white ringworm)
• 儿童发病，未治疗至成年自行消退 • 皮疹为群集红色小丘疹，逐渐扩大、融合为大小不等 圆型白色鳞屑性斑，周围有卫星状较小的皮疹 • 头发长出头皮2～4mm折断（高位断发），根部毛发 周围包裹白色物质，称为菌鞘 • 炎症反应轻或无，青春期自愈，无秃发和疤痕 • 不同程度的瘙痒 • 检查
• 碘、硫黄、联苯苄唑等
19
Copyright © 2014 WUST
体癣(tinea corporis)和股癣(tinea cruris)
• 体癣发生于除头发、掌跖和甲板以外平滑皮肤处 • 股癣特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣 • 红色毛癣菌是最常见的致病真菌，尚有须癣毛癣菌、 疣状毛癣菌、犬小胞子菌等引起 • 局部不透气，肥胖多汗，卫生差，糖尿病患者，应用 免疫抑制剂者等容易发生 • 刮取皮疹边缘鳞屑做真菌直接镜检或培养阳性
15
Copyright © 2014 WUST
黄癣、白癣和黑点癣的比较
疾病 病原体 典型皮疹 毛发改变 真菌检查 Wood氏灯 黄豆大淡黄色 毛发干枯、折 发内与长轴平 暗绿色荧光 蝶形痂，痂下 断 行的菌丝和关 糜烂，可融合 秃发，瘢痕 节孢子 成片 痂内厚壁孢子 和鹿角状菌丝 毛发长出皮肤 发周密集圆形 亮绿色荧光 2～4mm折断， 小孢子 根部白色鞘状 物 无秃发
3
Copyright © 2014 WUST
皮肤癣菌病类型
• 按发病部位分
• 头癣、体癣、手足癣
• 按感染病原体分
• 毛癣菌属(trichophyton) • 小孢子菌属(microsporum) • 表皮癣菌属(epidermophyton)
4
Copyright © 2014 WUST
头癣(tinea capitis)
6 Copyright © 2014 WUST
黄癣
蝶形黄色痂，毛发干枯、稀疏，折断和秃发
7
Copyright © 2014 WUST
黄癣
黄癣痂融合成片，地图状秃发，头皮萎缩 性疤痕
8 Copyright © 2014 WUST
许兰氏黄癣菌
许兰氏黄癣菌(Trichophyton Schoenleinii)：痂中鹿角状菌丝和毛发内菌丝
12
Copyright © 2014 WUST
黑点癣(black-dot ringworm)
• 较罕见，儿童成人均可发病 • 皮疹初起为灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成大片状 • 毛发刚出头皮即折断（低位断发），头皮出现黑点 • 炎症轻或无 • 发展缓慢，长期不愈 • 愈后留有秃发和点状萎缩性疤痕 • 检查
脓癣
头皮脓肿，蜂窝状排脓，毛发脱落
18
Copyright © 2014 WUST
头癣的预防和治疗
• 注意个人卫生 • 注意消毒和隔离，避免和患者、患病宠物密切接触 • 剪除或拔除患处毛发，清除患处痂和鳞屑 • 内用抗真菌抗生素
• 灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬 • 注意检查肝功能
• 外用抗真菌药物
股癣
• 单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和 臀部 • 界限清楚红色环形或圆型斑片或斑块，边缘可见小丘 疹、小丘疱疹、小水疱和片状鳞屑和色素沉着斑，炎 症明显时轻度水肿，可有湿疹样渗出或苔藓样肥厚 • 瘙痒剧烈 • 检查
• 边缘鳞屑取材直接镜检阳性 • 培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等
水疱鳞屑型
• 慢性表现，多由其他 型化转变而来 • 多见于干燥的秋冬季 • 持续时间长 • • • • 多见于足趾间 瘙痒明显，有恶臭 严重时可伴癣菌疹 易继发感染引起小腿 丹毒、足背蜂窝织炎
• 直接镜检：发外围绕毛发密集圆形小孢子 • 培养：犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等 • Wood灯：亮绿色荧光
10 Copyright © 2014 WUST
白癣
多个圆形白色鳞屑斑，毛发稀疏
11
Copyright © 2014 WUST
犬小孢子菌
犬小孢子菌(Microsporum canis)：毛发外大量圆形小孢子
33 Copyright © 2014 WUST
手足癣
• 手足癣有三种临床类型
• 水疱鳞屑型 • 角化过度型 • 浸渍糜烂型
• 常以一型为主，兼有其他类型 • 各类型可因季节不同相互转换 • 炎症明显时可出现癣菌疹
34
Copyright © 2014 WUST
足癣(tinea pedis)
• 南方多见，夏季多发 • 为最常见的皮肤癣菌病，可自体传染引起其他癣病 • 水疱鳞屑型
38
Copyright © 2014 WUST
足癣
足跟粗糙，角化，皲裂
39
Copyright © 2014 WUST
足癣
足趾间皮肤浸渍发白，剥脱
40
Copyright © 2014 WUST
足癣
浸渍糜烂型足癣继发感染
41
Copyright © 2014 WUST
手癣(tinea manus)
• 趾间、趾侧、足跖，足侧 • 群集或散在位置较深的透亮小水疱，群集水疱呈多房形大 疱，干燥后片状或领圈状脱屑 • 瘙痒明显
• 角化过度型
• 足跟、足跖 • 角质增厚、干燥、皲裂、出血 • 无痒感
35 Copyright © 2014 WUST
足癣
• 浸渍糜烂型
• 趾间 • 表皮浸渍、发白变软、裂隙或剥脱糜烂 • 明显瘙痒，恶臭 • 易继发感染出现化脓，糜烂、溃疡，引起小腿丹毒，足背 蜂窝织炎，下肢急性淋巴管、淋巴结炎等
• 亲动物性皮肤癣菌（犬小胞子菌、须癣毛癣菌等）引 起的剧烈变态反应性炎症 • 家庭饲养宠物增多导致发病增加 • 皮疹初起为毛囊炎性丘疹，后发展为头皮脓肿，在毛 囊口形成蜂窝状排脓口 • 毛发松动，易拔出 • 局部疼痛或压痛，耳后淋巴结肿大 • 可引起癣菌疹，可继发细菌感染，可有秃发和瘢痕
17
Copyright © 2014 WUST
体癣和股癣的比较
疾病 发病部位 典型皮疹
体癣
颜面、颈、躯干， 界限清楚环形和圆形皮疹，边缘隆起， 四肢和手足背 边缘有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及 鳞屑；中央消退，有色素沉着斑 单侧或双侧腹股沟、 类似体癣，可有轻度水肿及渗出的急 臀沟，可蔓延至股 性炎症表现，或浸润肥厚及苔藓化的 内侧、耻骨和臀部 慢性炎症表现
20
Copyright © 2014 WUST
体癣
• 好发于颜面、颈、躯干，四肢和手足背等 • 夏季多发 • 界限清楚环形皮疹，边缘隆起，有小丘疹、小丘疱疹、 小水疱及鳞屑，中央消退，遗色素沉着 • 可逐渐向四周扩大，可形成多环形 • 瘙痒明显 • 检查
• 边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性； • 培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等
• 好发于儿童及青少年 • 累及头皮和头发，可引起断发和秃发 • 主要经由于患者和患病动物密切接触传染；接触污染 理发工具、帽子、枕巾等可间接传染 • 分为黄癣、白癣、黑点癣；白癣和黑点癣可引起脓癣 • 饲养宠物普遍，白癣、脓癣有增加趋势；黄癣已明显 减少；黑点癣少见
5
Copyright © 2014 WUST
27
Copyright © 2014 WUST
股癣
双大腿内侧近腹股沟处暗红斑，表面散在小丘疹，有 鳞屑和色素沉着
28
Copyright © 2014 WUST
股癣
股内侧数个弧形鳞屑红斑
29
Copyright © 2014 WUST
股癣
臀部鳞屑性红斑、丘疹和抓痕，臀沟处红斑和糜烂
30
Copyright © 2014 WUST
32
Copyright © 2014 WUST
手足癣
• 手癣 (tinea manus) 指手掌、掌侧缘、指侧缘和指间 皮肤的受累 • 足癣 (tinea pedis, athlete's foot) 指足趾间、足跖、足 侧缘和足根的皮肤受累 • 多见于温暖潮湿的气候或季节 • 足癣是最常见的皮肤癣菌感染，世界范围广泛流行 • 足癣可自身传染引起其他部位的癣菌感染 • 局部潮湿、多汗、不透气、卫生差等引起 • 红色毛癣菌最常见，尚有须癣毛癣菌、石膏样小孢子 菌、絮状表皮癣菌引起
常见浅部真菌性皮肤病
• 皮肤癣菌病：皮肤癣菌引起的表皮、甲板、毛发病变 • 念珠菌病：白色念珠菌引起的皮肤粘膜病变
Copyright © 2014 WUST. All rights reserved.
常见浅部真菌性皮肤病
一、皮肤癣菌病(dermatophytosis)
皮肤癣菌（丝状菌）引起 属侵袭性感染 侵犯角化组织，如头癣、体癣、手足癣等
• 直接镜检：发内链状排列大孢子 • 培养：紫色毛癣菌，断发毛癣菌等 • Wood灯：无荧光
13
Copyright © 2014 WUST
黑点癣
灰白色大片鳞屑斑，低位断发呈黑点状
14
Copyright © 2014 WUST
断发毛癣菌
断发毛癣菌(Trichophyton tonsurans)：毛发内链状排列圆形大孢子
黄癣(favus)
• 曾经最常见，现已少见，俗称“癞子头”，“癞痢头” • 儿童发病，未治疗可迁延至成年 • 早期为毛囊性小斑点，逐渐扩大和增厚为灰黄色蝶形 痂，剥去痂为糜烂面 • 毛发干枯、折断，最终导致秃发和疤痕 • 轻度瘙痒 • 检查可见
• 直接镜检：发内条状菌丝和关节孢子；痂内鹿角状菌丝和 厚壁孢子 • 培养：许兰氏黄癣菌 • Wood灯：暗绿色荧光
黄癣
许兰毛癣菌
白癣
片状白色鳞屑 犬小孢子菌、 斑，周围多个 铁锈色小孢子 较小类似鳞屑 斑 菌等
大片灰白色鳞 毛发刚长出头 发内链状排列 无荧光 屑斑 皮即折断，在 大孢子 紫色毛癣菌， 毛囊口形成黑 黑点癣 断发毛癣菌等 点 秃发，瘢痕
16 Copyright © 2014 WUST
脓癣(kerion)
二、念珠菌病(candidiasis)
念珠菌（酵母菌）引起 属条件性感染 引起皮肤粘膜及内脏器官感染
2
Copyright © 2014 WUST
一、皮肤癣菌病
• 简称癣(tinea, ringworm) • 皮肤癣菌引起的侵袭性感染 • 多见于温暖湿润的环境和季节 • 直接或间接接触传染（包括自身传染） • 侵犯人体含有角蛋白的表皮、毛发和甲板部位 • 按部位命名，如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣等 • 感染严重时，可发生变态反应性的癣菌疹 • 局部或全身使用抗真菌药物治疗有效