左右手血压不同往往预示着危险讲解

左右手血压不同往往预示着危险

（记者姜峰）山东青岛市的王大爷自测血压时，偶然发现左手高，右手低，感到很奇怪，没想到一周后突然发生了脑中风。山东大学齐鲁医院的王冲博士解释说，左右手血压不一样的情况在临床很常见，往往预示着中风、动脉粥样硬化等风险。此外，如果手与脚的血压不一样，以及晚上血压比白天高，都可能是心肌梗死、肾功能损害、心脑血栓等的先兆，必须引起高度重视。

日前，记者采访王冲博士时了解到，血压是一个非常灵敏的健康指标．人体不同部位血压的差值过大，往往是疾病的先兆。一般人左手与右手的血压有细微的差别．但不应超过20毫米汞柱．这是因为右手的动脉是主动脉弓的第一大分支，左手的动脉来自于主动脉弓的第三分支．如果两者差距过大，极易诱发心脑血管疾病。而颈椎病、动脉硬化、甲亢等疾病，也会造成人体不同部位血压异常差值。

王冲博士说，老人（尤其是三高老人）随着心血管功能减退，容易出现不同部位血压差的变化。血压差值增大，首先会对动脉产生破坏，动脉开始出现增厚，并变得狭窄，导致缺血症状。头部缺血就会出现头痛、耳鸣、眼前发黑、记忆力下降等：心脏缺血会出现心慌、胸闷，甚至心绞痛等：而肾脏缺血则容易出现尿频、尿不尽等症状。血压差越大，动脉的破坏程度越重，甚至逐渐失去弹性、变硬，造成动脉壁上的斑块破裂、脱落．导致动脉堵塞．引起下肢动脉闭塞、中风、心肌梗死等，十分危险。其次，血压差值变化还会影响内分泌系统、神经系统、运动系统，导致老年斑、肥胖、耳鸣、失眠、肌萎缩等。

王博士提醒，正确的血压测量方法是，测量前坐在靠背椅上休息5分钟．连续测3

次（间隔1分钟）取平均值。因为在家比较安静，血压标准可降低5毫米汞柱．即高限以135/85毫米汞柱为标准。在测下肢血压时，应俯卧，放松下肢，露出小腿下三分之一．血

压计袖带的下缘距离内踝上2厘米左右，松紧以伸进一指为宜。我们可根据血压差值的变化，以及身体出现的其他症状来判断疾病，并及时采取防治措施。

左右手压差超过20老年人往往预示着脑中风、动脉粥样硬化、锁骨下动脉狭窄（窃血综合征）．中青年则多为大动脉炎、肌纤维发育不良等。左手与右手的血压相差20毫米汞柱以上，说明供应上肢血液的锁骨下动脉壁增厚、狭窄，血流不畅。此时，上肢会因为缺血出现乏力、苍白、麻木、疼痛脉弱或无脉症状。堵塞的动脉还会通过虹吸作用，利用侧支血管从附近的椎动脉中“盗血”．从而导致大脑缺血．出现眩晕、看东西重影、复视、手活动不协调、走路不稳等，有时还会突然晕倒。发现左右手压差超过20毫米汞柱，需及时到医院进行彩色多普勒超声检查或动脉造影检查。

脚手压差小于4预示着下肢动脉硬化闭塞症、肾性高血压，中风、心肌梗死的风险大增。由于脚部的血管（股动脉）要比手部（肱动脉）粗，血流量多，而且脚部离心脏更远，一般情况下，下肢的血压要比同侧上肢高4毫米汞柱以上。但如果下肢的股动脉发生硬化，甚至闭塞，下肢的血压就会出现下降，与上肢血压接近。早期会出现下肢麻木、发凉等症状，随着手与脚血压差进一步缩小，还会出现走一段路后，腿部就会疲劳、酸痛，只能被迫休息。有的人甚至在休息时也会出现腿部疼痛，尤其在平卧及夜间休息时容易发生。此时，要及时到医院做彩色多普勒超声、CT血管成像、数字减影血管造影等检查。

晚上血压比白天高预示左心功能不全、肾功能损害、心瓣膜病、心脑血栓的危险增加。正常情况下，人体血压在一天内会呈现“双峰一谷”的变化曲线．清晨醒来后血压呈现上升趋势．9—11时达到高峰；随后血压逐渐下降．15-18时达到第二次高峰：夜晚血压再次降低。而有的人血压却没有这种规律．反而夜间的血压比白天还高，晨起后出现头痛、头晕症状，并伴有咳嗽、咳痰、夜尿增多、疲乏无力等症状，临床上将其称为非勺

型高血压。出现此症状最好到心血管内科进行心脏超声等检查。如果服用降压药物．最好在晚上睡觉之前服用，降压效果更好。

脉压差超过60预示甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、严重贫血、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎等。有的老人测血压时发现收缩压高于140毫米汞柱，而舒张压低于70毫米汞柱．脉压差大于60毫米汞柱。这主要因为随年龄增长大动脉弹性减退，以及血管活性物质失衡所致。此外，甲亢会导致甲状腺激素增多，可以直接增强心肌的收缩力，心排血量增加，收缩压增高，使脉压差增大。发现脉压差大后，最好先到心血管内科检查，如果是老年性收缩期高血压，在降收缩压的同时，要保证舒张压不低于70毫米汞柱．尤其不能低于60毫米汞柱。

血压不稳定预示颈椎脱位、椎管狭窄、颈椎间盘突出、食管压迫型颈椎病、骨质增生、颈部淋巴结结核等。40—50岁年龄段的人，在测血压时会发现血压波动大，有时收缩压低于120毫米汞柱．持续一段时间后．又突然高于140毫米汞柱。血压升高时，伴有颈肩疼痛、头痛或头晕等颈椎病症状。这主要是因为颈椎曲度改变．压迫了经过此处的交感神经节，引起血管平滑肌收缩，导致血压反射性升高所致。需要注意的是，此类血压异常与颈椎的症状密切相关，出现头痛头晕时，血压升高，颈椎症状缓解后，血压随之降低，而且药物治疗效果往往不好。可到医院做X线、MRI等检查，经过正骨手法、牵引理疗等方法，可使血压很快恢复正常。（陈海图）

这是有些专业护士也会存在的，例如，把听诊器头放进气囊下面，影响测量的数值最大；其次才是动脉硬化和微循环的差异，一般来说，这些差异不会产生80毫米汞柱的距离。测量血压一般要听两三次才比较准确，还要跟舒张压联系起来分释。

先查左锁骨下动脉血管情况，可做主动脉弓CTA，明确双侧血压不一致的原因。

现在医院做了右上肢动脉，左上肢动脉，锁骨下动脉超声波检查，

超声所见：双侧上肢动脉及分支扫查：双侧腋动脉，肱动脉，尺动脉，桡动脉内径正常范围，内一中膜增厚毛糙。CDFI未血流通畅，左侧上肢动脉频谱形态低平。左侧椎动脉内血流反向，其与锁骨下动脉交会处流速增高。超声提示：左侧锁骨下动脉盗血综合症考虑，左侧锁骨下动脉近心端狭窄可能，双侧上肢动脉硬化。

就诊的医院医生说这种情况很少见，让我们求诊于上一级医院，靳大夫，这是一种什么症状的毛病？需做什么冶疗。？谢谢！

既然已经明确左侧椎动脉逆行，则完全可以明确左锁骨下动脉近段狭窄或闭塞，当务之急是尽快到大医院就诊，首选介入开通左侧锁骨下动脉，恢复左侧上肢血供，并改善颅内供血。

因您在浙江，我们医院在北京，故路途遥远不太方便，您大可以就诊于省会杭州的几家大医院，如省医、浙大附院等，这不是什么疑难病，也不是什么太难的手术，常规治疗即可

若实在愿意来京就诊，也可安排，但离这么远，不划算。